Testes Cutâneos de leitura tardia

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Testes Cutâneos de leitura tardia
Introdução: servem para avaliar a resposta imune celular através de reações cutâneas de hipersensibilidade tardia (DTH – Delayed Type Hipersensitivity).
Reações tipo IV – 4 subtipos
Subtipo IVa: reações tipo tuberculina e Dermatite de contato alérgica (DCA)
Subtipo IVc: LT citotóxico – perfirina e granenzima B (LTh17): resposta imune a vírus, patógenos intracelulares, moco bactérias, fungos e parasitas. Doenças granulomatosas (sarcoidose, d. chron, esquistossomose). Rejeição de enxertos alogênicos. [necessidade de utilização de imunodepressores quando fazem transplantes]
Execução: 
Via Intradérmica (TID): introdução da agulha na região dérmica e faz injeção de substância. (PPD (tuberculose), candidina (cândida), tricofitina (dermatofitose), toxina tetânica (tétano), toxina diftérica (difteria), reação de Montenegro (leishmaniose), reação de mitsuda (hanseníase), reação de kvein (sarcoidose) [não faz só análise da pápula, é necessário fazer a biópsia e identificar o granuloma sarcoide]) – desenvolvimento de reação local caracterizada por desenvolvimento de eritema e nódulo palpável, faz a mensuração da área de eritema e do nódulo. 
Via epicutânea: aquela que coloca a substância na superfície da pele e é absorvida
Indicações: dermatite de contato alérgica, eczemas crônicos em região palmo-plantar, eczemas persistentes da face, orelhas, pálpebras, dermatite ocupacionais, dermatites atópicas.
Sensibilidade e Especificidade: 85%. Ausência de resposta indica dermatite de contato por irritante primário (DCIP). 
Localização das lesões: 
Face e pescoço: cosméticos e metais
Mãos e antebraços: agentes ocupacionais
Dorso e pés: calçados (couro, no curtimento do couro utiliza dicromato de potássio que pode desencadear reações)
Dermatite em local exposto ao uso de medicamentos
Outros locais
Principais agentes etiológicos: níquel, cromo, cobalto, cosméticos, componentes da borracha, couro.
Metodologia: testa as substâncias em 30 discos padrão e 10 de cosméticos que são fixados na pele, faz-se duas leituras, na primeira, se houver reação alérgica já da pra ver, classifica em 5. A) negativa, B) duvidosa (eritema discreto e mal definido), c) positiva (+) (eritema, edema, pequena infiltração), D) positiva (++) (eritema moderado, pápulas e vesículas isoladas), E) positiva (+++). 
Procedimentos e Orientações:
Restrições do uso de medicações tópicas e sistêmicas a base de corticoesteroides e imunomoduladores (tacrolimos e pimecrolimos)
Pele integra adequada
Não molhar a área nem deslocar os contensores
Fazer duas leituras (48 e 96h)
Fotografar áreas dos testes
Reações Foto-Alérgicas: submeter as áreas testadas, após retirada dos contensores à exposição solar ou radiação UVA por 30’. A leitura final ocorre comparando-se o resultado entre o local irradiado e o local não irradiado. As substâncias mais envolvidas são anti-histamínicos, anti-micóticos, anti-inflamatórios e perfumes.
Outros testes para DCA: teste provocativo para cosméticos: aplicar o produto na dobra cubital duas vezes por dia por 7 dias; Teste aberto: aplicar na região reto auricular duas vezes por dia por 2 a 7 dias. Uso em tinturas capilares.
Reações adversas:
Prurido intenso; reativação das lesões; alterações de pigmentação formação de pústulas, necrose, escaras e cicatrizes; exacerbação ectópica; síndrome da pele irritada.