aula 3 Efeitos Fisiológicos da imersão

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	Efeitos Fisiológicos da imersão 
Princípios Fundamentais 
Hidrodinâmica e Termodinâmica
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BENEFÍCIOS GERAIS
Alívio da dor e espasmo muscular 
Melhora da circulação
Melhora da capacidade respiratória
Melhora no condicionamento físico
Auxilia na redução de edemas
Aumento da auto-estima, autoconfiança e independência 
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EFEITOS CARDIOVASCULARES
Estão relacionados a dois fatores:
Reflexo de Mergulho
Propriedades físicas da água 
(pressão hidrostática e temperatura)
REFLEXO DE MERGULHO 
- o conjunto de respostas cardiovasculares à imersão, incluindo bradicardia, vasocontricção periférica e desvio de sangue preferencialmente para áreas vitais.
(DENISON et al., 1972; HALL at al., 1990; GREENLEAF, 1984, BOOKSPAN, 2000; BECKER & COLE, 1997)
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EFEITOS CARDIOVASCULARES
Deslocamento de 700 ml de sangue para a região do tórax
Aumento de 60,0 % do volume central
Aumento na pressão do átrio direito 
Aumento na pressão arterial pulmonar 
Aumento do débito cardíaco em 30,0 % 
Diminuição da FC
Pressão hidrostática
(DENISON et al., 1972; HALL at al., 1990; GREENLEAF, 1984, BOOKSPAN, 2000; BECKER & COLE, 1997)
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EFEITOS CARDIOVASCULARES
Temperatura
Vasoconstrição periférica e bradicardia
água fria (17 a 29º) e 
termoneutra (30 a 33º)
Vasodilatação periférica e da FC
água morna (34 a 37º)
(DENISON et al., 1972; HALL at al., 1990; GREENLEAF, 1984, BOOKSPAN, 2000; BECKER & COLE, 1997)
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EFEITOS PULMONARES
aumento de volume central
compressão da caixa torácica e abdome
(TIPTON & GOLDEN, 1996; AGOSTONI et al., 1996; BECKER & COLE, 1997)
Desencadeadas pela pressão hidrostática de duas maneiras diferentes:
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EFEITOS PULMONARES
Aumento na pressão da parede torácica
Aumento da compressão abdominal
Aumento da altura do diafragma
Diminuição da complacência pulmonar
Diminuição do volume pulmonar e CV
Aumento do trabalho respiratório em 60%
(TIPTON & GOLDEN, 1996; AGOSTONI et al., 1996; BECKER & COLE, 1997)
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O que não se pode esquecer!!!
	ENQUANTO A IMERSÃO FACILITA O TRABALHO CARDIOVASCULAR, DIFICULTA O TRABALHO RESPIRATÓRIO
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EFEITOS RENAIS
Diminuição da liberação de ADH (hormônio anti-diurético)
Aumento do FNA (Fator Natiurético Atrial)
Supressão da NAA (Renina-Angiotensina)
Aumento da excreção de Na+ em 10x
Perda de volume plasmático
Perda de potássio
(BOOKSPAN, 2000; BECKER & COLE, 1997)
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EFEITOS RENAIS
AUMENTO DA DIURESE EM 7 X
Uma possível explicação para o aumento da diurese é contrabalancear a hipervolemia central
A imersão em água fria potencializa a resposta
(BOOKSPAN, 2000; BECKER & COLE, 1997)
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EFEITOS MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Aumento no fluxo sanguíneo muscular
Aumento na oxigenação muscular
Aumento na remoção dos produtos do metabolismo
Diminuição do impacto
Diminuição da dor e espasmo muscular (receptores sensitivos)
Diminuição da carga articular
Com a imersão até o pescoço, somente cerca de 7,5kg de força compressiva é aplicada sobre a coluna, quadris e joelhos
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METABOLISMO ENERGÉTICO AERÓBICO
- Os fatores que determinam o custo energético do exercício na água são diferentes daqueles em terra:
Flutuação - reduz o peso do corpo, reduzindo o gasto energético
Viscosidade - aumenta o gasto energético
Tamanho e posição do corpo
Velocidade e direção do movimento
Temperatura
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METABOLISMO ENERGÉTICO AERÓBICO
Ciclismo - água a 25 a 35oC exigiu de 33% a 42% mais energia do que em solo
Stepping – 1m de profundidade exige 20% menos energia que o mesmo exercício em
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Estratégias para construção de Piscina Terapêutica
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 Ambiente x Usuários
 Planejamento X Desenvolvimento
 Praticidade – Simplicidade Design
Considerar os grupos que utilizarão
 Hidroterapia Outras Atvs aquáticas
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Piscina Retangular (...) – Local e custo
Profunda – Não profunda
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PROFUNDIDADE
0,60 m a 1,70 m
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Fatores a serem considerados:
Design e dimensões da piscina;
Tipo, tamanho, formato, profundidade, piso e entrada;
Temperatura e ventilação;
Equipamentos e iluminação;
Instalações e superfícies;
Barulho;
Equipe, Cuidados de Manutenção;
Segurança e eq. de emergência, Custos.
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 Design e dimensões da piscina
Abaixo do piso ou semi erguida
Importante o nível de água na piscina...
Papel e posicionamento do fisioterapeuta
Poço lateral...
Para dimensão: Tamanho, formato e profundade
Formato simples X sinuosos ou quadrada
Inclinadas ou uniforme?
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Entradas
Degraus – Parte rasa – Deixar espaço
Rampas – Sup. Pqna não derrapante
Guindastes – Mecânico, Hidráulico e elétrico
Lateral
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EQUIPAMENTOS DE TRANSFERÊNCIA
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Equipamentos
Itens internos e externos
Corrimão
Jatos
Barras paralelas, banquinhos, assentos e plataformas...
Armários...
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 Temperatura e ventilação
Temperatura – Qual exercício? Quanto tempo?
 Sem consenso
35,5 a 36,6 graus (Skinner e Thonsom, 83)
34,4 a 37,8 graus (Bolton e Goodwin, 74)
35 a 37 graus (Davis e Harrinson,...)
33 graus Neutra – Sedação (Ginnerty e Corbitt, 60)
28 – 26 graus – Morna...
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TEMPERATURA
Água termoneutra - 31 a 34º C
Aquecimento:
Caldeira (Gás)
Bomba de termocalor (Elétrica)
Solar
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Gestantes – 30 a 32 graus...
Paciente Neurológico – 32 a 34 graus...
32 a 37 graus – Variação termoneutra
 (Whitelock e Bareffot, 93)
Considar: 
Os efeitos para o paciente e para o Fisioterapeuta!!!
Ventilação – Umidade e temperatura
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Fisioterapeuta e a Piscina...
Altas temperaturas...
2 a 3 horas/dia – Não mais que 2 horas cont.
 (Davis e Harrinson, 88)
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Iluminação
Visibilidade – Reflexão e Refração
Tratamento – Segurança
 Instalações
Área para troca de roupa
Chuveiros
Local para repouso
Banheiros
Salas especiais
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Superfícies
 Não deslizantes, não abrasivas e fácil de limpar
 Ruidos
Paredes e tetos acústicos!!!
 Equipe/Cuidado e Manutenção
Fisioterapeuta, eq. de limpeza e manut
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CONSERVAÇÃO DA ÁGUA
Cloro ou O3
Ph
Decantação 
Aspiração
Troca da água
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Segurança e Emergência
Assistentes
RCP
Qualidade da água
Alarmes, oxigênio, telefone
 Custos
Iniciais – Construção, maquinários, instalações e equipamentos
Depois – Equipe, manutenção...
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Degani, A.M. Hidroterapia: os efeitos físicos, fisiológicos e terapêuticos da água. Fisioterapia em Movimento 11(1): 93-105, 1998.
Ruoti RG, Morris DM, Cole AJ. Reabilitação Aquática. 1ª edição, São Paulo , Ed. Manole, 2000
Biasoli, MC, Machado CMC. Hidroterapia: aplicabilidades clínicas. REV. BRAS. MED. - VOL. 63 - Nº 5 - MAIO - 2006
Becker BE, Cole AJ. Terapia aquática moderna. São Paulo: Manole;2000
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OBRIGADO!!!