SUS - 2016

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UNIVERSIDADE CAMILO CASTELO BRANCO
CURSO DE EXTENSÃO E ATUALIZAÇÃO MÉDICA
POLOS FERNANDÓPOLIS, JOSÉ BONIFÁCIO E PARANAÍBA
PROF. DR. JOSÉ MARTINS PINTO NETO
Fernandópolis, 22 de abr il de 2016
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS)
“O SUS deve ser entendido como um processo em construção permanente, que visa, em médio e longo
prazos, a uma mudança do paradigma de atenção à saúde” (MENDES, 2012).
Em relação a muitos assuntos, entre eles, sobre o SUS as pessoas, segundo Mendes (s/d)
podem ter
3 “VISÕES DE MUNDO” , a saber:
VISÃO INGÊNUA
VISÃO TÉCNICA
VISÃO POLÍTICA
E A SUA VISÃO, QUAL É?
A segunda pergunta é VOCÊ USA O SUS? OU JÁ USOU O SUS ALGUMA VEZ NA
SUA VIDA??
Se você tem alguma dúvida de que também é usuário(a) usa o SUS, eu tentarei lhe
convencer e vos digo que:
Quando você vai a um restaurante, açougue ou supermercado fazer compras você está
usando o SUS, pois para eles funcionarem terão que obter uma ALVARÁ de
funcionamento que é um documento emitido, após inspeções “in loco”, por agentes de
saúde que atuam na área da Vigilância Sanitária, que é parte integrante do Sistema de
Vigilância à Saúde do SUS,
Se você usa um preservativo masculino ou feminino para se proteger de uma gravidez
indesejada ou como método (ainda que parcialmente seguro) de prevenção das doenças
sexualmente transmissíveis (DST), adquirido ou não na rede básica do SUS você
também está usando o SUS, pois todo produto desta natureza precisa, para ser
comercializado, de um controle de qualidade emitido pelo INMETRO, que um órgão
vinculado ao SUS.
Um casal ao escolher um hospital particular para o nascimento do seu filho – com tudo
pago mesmo, em forma de desembolso direto – também estará usando o SUS, pois a
criança no momento da alta somente poderá sair do hospital com um documento
chamado Declaração de Nascidos Vivos que faz parte de um dos Sistemas de
Informação de Saúde que é o SINASC (é um documento emitido pelo Ministério da
Saúde). O mesmo ocorre quando morre alguém pois para que um atestado de óbito seja
emitido é preciso preencher uma DO (Declaração de Óbito) que é somente o SUS que
fornece aos hospitais.
Se você ainda não concorda que também USA O SUS continue lendo minhas
colocações abaixo:
Quando o pessoal de agente de controle de vetores passa visita em sua residência para o
controle o mosquito Aedes aegypti – transmissor do vírus da Dengue e Febre Amarela,
Chikungunya e Zika vírus você também está usando os serviços do SUS;
Quando você ler uma faixa colocada nas avenidas/ruas de sua cidade com uma
mensagem do tipo “Manchas esbranquiçadas ou avermelhadas pelo corpo que
apresentam alteração da sensibilidade pode ser HANSENÍASE, procure uma unidade de
saúde”, você está recebendo uma informação de saúde, no contexto da Educação em
Saúde, parte fundamental do SUS.
E, obviamente, quando você procura algum tipo de atendimento à saúde em uma
Unidade Básica de Saúde (UBS) – erroneamente chamada de “Postinhos de Saúde” –
(MODELO TRADICIONAL OU NO MODELO DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA
FAMÍLIA), no Ambulatório de Especialidades Médicas (AME), em algum consórcio
intermunicipal de saúde (tipo CISARF em Fernandópolis), no Centro de Atendimento
às Doenças Infecciosas e Parasitárias (CADIP), em um Centro de Atendimento
Psicossocial (CAPES), no Laboratório Regional do SUS, na Secretaria Municipal de
Saúde, ou ainda ao ser resgatado pelo SAMU em um acidente você está usando o SUS.
Assim como o estará usando ao freqüentar um serviço de hemodiálise que atendem
quase 100% dos pacientes pelo SUS, além da Santa Casa que é uma instituição
conveniada ao SUS e, que portanto, tem que atender mais de 60% dos pacientes pelo
SUS para ter o certificado de FILANTROPIA e deixar de pagar vários impostos. Você
sabia disto??
Ah! Você sabia também que somente o SUS fornece os medicamentos para o
tratamento de doenças como a Influenza A (H1N1), Hanseníase, Tuberculose, Aids,
Malária, entre outras doenças infecciosas ou parasitárias? E que estes medicamentos
você não os encontram em farmácias e drogarias do país?
Agora que eu espero ter lhe convencido de que você usa o SUS...
VAMOS À AULA?
O SUS é um produto de um Movimento Social e Político que surgiu em meados da
década de 70, em plena vigência da Ditadura Militar. Esse movimento ficou conhecido
como MOVIMENTO DA REFORMA SANITÁRIA BRASILEIRA que ao longo de
vários anos lutou pela criação do SUS, devido à perversidade que era o sistema anterior
(INPS/INAMPS).
O ápice deste movimento aconteceu na famosa VIII CONFERÊNCIA NACIONAL DE
SAÚDE (8ª CNS) que ocorreu, em Brasília, no mês de março de 1986, a qual é
considerada um MARCO HISTÓRICO NA SAÚDE PÚBLICA BRASILEIRA, pois
nela foram discutidos, principalmente, sobre a necessidade da criação do SUS e o novo
conceito ampliado de Saúde, que já estudamos na aula anterior. Lembram-se?? Então,
oficialmente, nesta CNS o SUS foi PROPOSTO no RELATÓRIO FINAL.
Esse movimento segundo Vasconcelos e Pasche (2006, p. 532) o movimento sanitário
foi um processo político que mobilizou a sociedade brasileira para propor novas
políticas e novos modelos de organização de sistema, serviços e práticas de saúde. Isto
resultou na criação do SUS, que hoje é considerado o maior sistema de saúde pública do
mundo, e, também, é reconhecido como um dos melhores – possui muitas fortalezas
mas também possui muitas debilidades, dilemas e incertezas, que tangencialmente serão
discutidas até o final desta aula.
Na página da internet do Ministério da Saúde (www.saude.gov.br) encontramos que:
O Sistema Único de Saúde - SUS - foi criado pela Constituição Federal de 1988 e
regulamentado pelas Leis n.º 8080/90 e nº 8.142/90, Leis Orgânicas da Saúde, com a
finalidade de alterar a situação de desigualdade na assistência à Saúde da população,
tornando obrigatório o atendimento público a qualquer cidadão, sendo proibidas
cobranças de dinheiro sob qualquer pretexto.
A saúde é considerada como um valor devido ao vínculo com a vida. Constitui-se um
marco jurídico por ser um bem público e, dessa maneira, torna-se um direito de cada
cidadão. Dessa forma, ela torna-se responsabilidade de toda a população e do Estado, ou
seja, traduz-se em obrigação do poder público como também um dever de cada
indivíduo (MARZIALE; MENDES, 1995).
No Brasil, esse direito à saúde somente passou a existir a partir da Promulgação da atual
Constituição Federal em outubro de 1988, que CRIOU o SISTEMA ÚNICO DE
SAÚDE (SUS), no Capítulo da Seguridade Social, Seção Saúde onde no seu artigo 196
diz que “A saúde é um direito de todos e um dever do Estado (...)”. Antes disto
somente quem contribuía mensalmente para o INPS/INAMPS (criados em 1967 e 1977,
respectivamente) tinha direito a assistência à saúde (ainda que precária e centrada,
basicamente, no profissional médico).
O SUS É CONSIDERADO UM SISTEMA ÚNICO DE SÁUDE PORQUE SEGUE OS
MESMOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES EM TODO O TERRITÓRIO NACIONAL E
AGREGA OS DIVERSOS SERVIÇOS DE SAÚDE EM UMA ÚNICA REDE.
ELE É ALICERÇADO EM ONZE, SENDO QUE TRÊS DELES SÃO CHAMADOS
DE NORTEADORES ou DOUTRINÁRIOS ou ainda como ÉTICOS E OITO SÃO
DENOMINADOS DE ORGANIZACIONAIS, OS QUAIS EXPRESSAM COMO ELE
DEVE FUNCIONAR NA PRÁTICA. TODOS ESSES PRINCÍPIOS BASEIAM-SE
NOS PRECEITOS CONSTITUCIONAIS.
TODOS OS PRINCÍPIOS DO SUS FORAM ORIGINADOS DA CONSTITUIÇÃO
FEDERAL DE 05/10/1988 – CAPITULO DA SEGURIDADE SOCIAL , SEÇÃO II –
DA SAÚDE, ARTIGO 196 A 200. ELES PODEM ESTAR EXPLICITOS OU
IMPLÍCITOS NO TEXTO CONSTITUCIONAL.
SEÇÃO II
DA SAÚDE
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas
sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção,proteção e
recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendo ao Poder
Público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo
sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou
jurídica de direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes
diretrizes:
I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos
serviços assistenciais;
III – participação da comunidade.
Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de outras atribuições, nos termos da
lei:
Fonte: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituicao.htm
OS PRINCÍPIOS NORTEADORES/DOUTRINÁRIOS OU ÉTICOS OU
ÉTICOS-POLÍTICOS OU FINALÍSTICOS SÃO:
1. UNIVERSALIDADE – Artigo 196 (Saúde é um direito de todos e um dever
do Estado (...) acesso universal e igualitár io....
2. EQUIDADE – Art. 196
3. INTEGRALIDADE – Art. 198 (“Atendimento integral”)
E OS ORGANIZACIONAIS/ORGANIZATIVOS SÃO:
1. DESCENTRALIZAÇÃO COM COMANDO ÚNICO EM CADA ESFERA
DE GOVERNO - Artigo 198
2. REGIONALIZAÇÃO E HIERARQUIZAÇÃO - Artigo 198
3. REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA - Artigo 198
4. RESOLUTIVIDADE OU RESOLUBILIDADE - Artigo 198
5. PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE (POPULAÇÃO) - Ar tigo 198 e Lei
Federal nº 8142 de 28 de dezembro de 1990
6. INTERSETORIALIDAE - Artigo 198
7. TRANSVERSALIDADE - Artigo 198
8. PARTICIPAÇÃO DO SETOR PRIVADO NA ÁREA DA SAÚDE DE
FORMA COMPLEMENTAR AO SUS – Artigo 199
VAMOS ÀS DEFINIÇÕES E COMENTÁRIOS SOBRE CADA DELES AGORA?
A – PRINCÍPIOS NORTEADORES/DOUTRINÁRIOS OU ÉTICOS OU
ÉTICOS-POLÍTICOS OU FINALÍSTICOS:
1. UNIVERSALIDADE: todas as pessoas têm direito à saúde, aí entendida como a
garantia do direito aos fatores determinantes e determinantes de saúde e do acesso aos
serviços de saúde (COSTA; CARBONE, 2009). Esse direito deriva do já mencionado
Artigo nº 196 da Constituição Federal de 1988 que diz “ a saúde é um direito de todos e
um dever do Estado...”. Pela primeira vez na história do Brasil, uma Constituição (Carta
Magna) reconhece a saúde como direito social. Acesso ou acessibilidade universal,
significa, para todos – ricos, pobres, homens, mulheres, velhos e crianças, nordestinos e
sulistas, negros e brancos, moradores das cidades e quilombolas, analfabetos e letrados,
independementente da raça, etnia ou opção sexual (PAIM, 2009, p. 45).
No entanto, a universalidade como ideal a ser perseguido, necessita de que muitas
barreiras sejam derrubadas para que todas as pessoas possam usufruir dos serviços de
saúde (COSTA; CARBONE, 2009). A universalidade hoje existente é chamada de
excludente, pois existem milhares de brasileiros, principalmente, nas longínquas regiões
da Amazônia e das grandes e médias cidades brasileiras que apresentam muitas
dificuldades de acesso aos serviços de saúde (barreiras geográficas, econômicas,
sócioculturais e educacionais).
2. EQUIDADE: Esse termo não é citado na Constituição Federal e nem em outras
legislações federais como, a já mencionada, Lei nº 8080/90 que regulamenta o SUS. A
Constituição e essa Lei citam a palavra Igualdade. Nelas encontramos a expressão
“acesso universal e igualitário às ações e serviços de saúde”. Portanto, sem preconceitos
ou privilégios de qualquer espécie. No entanto, no mundo, não existe um sistema de
saúde capaz de “OFERECER TUDO PARA TODOS” os cidadãos, sempre haverá uma
forma de discriminação positiva, ou seja, apesar da Constituição garantir o acesso a
qualquer pessoa, em igualdade de condições, aos diferentes níveis de complexidade do
sistema de saúde, isto nem sempre é possível; e o que vai determinar as ações a que o
indivíduo terá direito são as prioridades epidemiológicas.
O moderno conceito de equidade compreende a ideia de que as pessoas mais
fragilizadas e as comunidades mais desprovidas de recursos (sejam eles financeiros ou
não) necessitam receber cuidados especiais para obter adequadas condições de saúde
(COSTA; CARBONE, 2009). É um princípio de justiça social porque busca diminuir
desigualdades. Isto significa tratar desigualmente os desiguais, investindo mais onde a
carência é maior (CUNHA; CUNHA, 2001).
Sintetizando: em algumas situações o sistema de saúde deverá priorizar àqueles que tem
menos – “oferecer mais para quem tem menos”. Ou, “oferecer mais para quem precisa
mais”.
Um exemplo disto é o que vai ocorre com a Campanha de Vacinação contra o vírus
Influenza A (H1N1) causador da “Nova Gripe pandêmica” (inapropriadamente
conhecida como Gripe Suína) que está programada para começar no mês de março de
2010. Vejam o porquê?
O Brasil, segundo o IBGE (2010) possuia quase 191 milhões de habitantes e o país
comprou apenas 83 milhões de doses da vacina. É óbvio, portanto, que menos da
metade da população teve acesso a ela. Foram vacinados primeiramente os profissionais
de saúde, as forças armadas, os indígenas, as gestantes, as crianças de seis meses a dois
anos e os adultos jovens e idosos que possuem algumas patologias específicas. Isto deu
o que falar!!
3. INTEGRALIDADE: esse princípio significa considerar a pessoa como um todo,
atendendo a todas as suas necessidades. Para isto, os serviços de saúde devem oferecer
um conjunto de ações, incluindo as de promoção da saúde, a de prevenção de doenças e
agravos, o tratamento (aqui compreendido: a suspeição diagnóstica, o diagnóstico
propriamente dito e o tratamento: medicamentoso, cirúrgico, paliativo) e a reabilitação.
Esse princípio também pressupõe a articulação da saúde com outras políticas públicas,
como forma de assegurar uma atuação intersetorial entre as diferentes áreas que tenham
repercussão na saúde e qualidade de vida dos cidadãos. Lembram-se disto? Na aula
anterior quando discutirmos que a Saúde não é de responsabilidade exclusiva do
SETOR SAÚDE, mas sim uma prática INTERSETORIAL? Ou seja, o envolvimento de
vários setores governamentais como o da agricultura, da habitação, do saneamento, do
transporte, etc.
Mais adiante discutirei sobre o Princípio da Intersetorialidade.
B – PRINCÍPIOS ORGANIZACIONAIS/ORGANIZATIVOS:
Para organizar o SUS a partir dos princípios doutrinários apresentados acima existem
algumas diretrizes que orientam esse processo. A Constituição Federal de 1988, no
Capítulo da Seguridade Social, Seção II da Saúde, diz no seu Artigo nº 198 que as ações
e serviços de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um
sistema único, organizado de acordo com algumas diretrizes. No entanto, apesar de
serem denominadas de diretrizes elas também são conhecidas como princípios
organizacionais, pois na verdade, trata-se de formas de concretizar o SUS na prática.
1. DESCENTRALIZAÇÃO COM COMANDO ÚNICO EM CADA ESFERA DE
GOVERNO
Descentralizar é redistribuir poder e responsabilidades entre os níveis de governo
(federal, estadual e municipal). Na saúde, a descentralização tem como objetivo prestar
serviços de melhor qualidade e garantir o controle e a fiscalização pelos cidadãos, pois
quanto mais perto estiver a decisão, maior a chance de acerto (CUNHA; CUNHA,
2001). O SUS é de responsabilidade das três esferas de governo com atribuições
definidas para cada uma delas na, já citada, Lei Federal nº 8080/90 (Lei Orgânica da
Saúde). Em nível federal a autor idade sanitár ia do SUS é exercida pela União pelo
Ministro da Saúde – Marcelo Castro, nos estados pelos secretár ios estaduais (em
São Paulo ele se chama – David Uip, é médico infectologistada USP escolhido pelo
Governador Geraldo José Rodr igues Alckmin Filho) e nos municípios pelos
coordenadores, diretores ou secretár ios de saúde (em Fernandópolis a Secretár ia
Municipal de Saúde é a Assistente Social – Lígia Barreto – escolhida pelo Prefeita
Ana Bim). Ou seja, eles são o COMANDO ÚNICO do SUS, são também conhecidos
como GESTORES do SUS.
No SUS entre os três entes federados o MUNICÍPIO tem enorme responsabilidade para
com a saúde da população, pois “antes de tudo” é nele que o povo mora. Esse processo
do município assumir a responsabilidade primária da saúde da população de sua área
geográfica é chamado de MUNICIPALIZAÇÃO, isto é uma forma de aproximar o
cidadão das decisões do setor saúde e significa a responsabilização do município pela
saúde de seus cidadãos. O município é responsável, principalmente, pela Gestão da
ATENÇÃO BÁSICA ou Atenção Primária à Saúde que constitui o nível primário de
Atenção à Saúde e em alguns casos também por ações e serviços de nível secundário
como veremos adiante.
2. REGIONALIZAÇÃO E HIERARQUIZAÇÃO:
Esses princípios organizam o SUS na prática.
O objetivo da regionalização é distribuir de forma mais racionalizada os recursos
assistenciais no território, com base na distribuição da população, promovendo a
integração das ações e das redes assistenciais, de forma que garanta acesso oportuno e
resolução dos problemas das pessoas e da coletividade (VASCONCELOS; PASCHE,
536). A regionalização e a hierarquização de serviços significam que eles devem ser
organizados em níveis crescentes de complexidade, de acordo com uma determinada
área geográfica na qual se conheça a clientela a ser atendida (CUNHA; CUNHA, 302).
No Brasil os estados dividem os seus territórios em regiões geográficas de saúde e estas
regiões são subdivididas em microregiões.
Exemplo: o Estado de São Paulo está dividido em 17 Departamentos Regionais de
Saúde e estes são subdivididos em microregiões São José do Rio Preto é a sede de uma
dessas regiões de saúde onde encontra-se a sede do Departamento Regional de Saúde de
(DRS XV) que abrange uma área geográfica de 101 municípios que vai do município de
Santa Adélia até Rubinéia. Portanto, Fernandópolis é sede de uma microregião de 13
municípios (Estrela D’ Oeste, Guarani D’ Oeste, Indiaporã, Macedônia, Meridiano,
Mira Estrela, Ouroeste, Pedranopolis, Populina, São João das Duas Pontes, São João de
Iracema e Turmalina – que está vinculada a este Departamento Regional de Saúde.
Assim como existem as microregiões de Santa Fé do Sul, Jales, Votuporanga, São José
do Rio Preto e Catanduva cada uma delas com um determinado número de municípios –
todos vinculados esta regional. Isto é importante para a organização dos serviços de
saúde. Cada microrregião forma um COLEGIADO GESTOR REGIONAL DO SUS,
constituído pelos Secretários Municipais de Saúde, os quais se reúnem, periodicamente,
para discutir o planejamento, a organização e avaliação da política de saúde, por meio
de indicadores de saúde e de gestão e dos problemas de saúde da população para
encontrar soluções adequadas e oportunas.
Como isto funciona na prática: um cidadão de Macedônia por pertencer a microregião
de Fernandópolis ao precisar de um atendimento de maior complexidade em saúde
como, por exemplo, uma internação hospitalar será encaminhado pela unidade de saúde
do município para a Santa Casa de Fernandópolis e dependendo da necessidade este
cidadão será transferido para outro hospital de maior complexidade, mediante a
liberação de uma vaga pela Central de Vagas existente na Secretaria de Estado da Saúde
em São Paulo - Capital, muito provavelmente ele será encaminhado para o Hospital de
Base em Rio Preto ou em Catanduva que possuem hospitais mais especializados.
Se necessário for também poderá ser encaminhado para outros hospitais especializados
localizados em outros Departamentos Regionais de Saúde, como por exemplo, de
Macedônia para o Hospital do Câncer em Barretos.
A Hierarquização significa que os serviços de saúde devem ser organizados em níveis
de complexidade em termos de densidade tecnológica crescente, de modo que se
garanta o processo de referência e contra-referência (COSTA; CARBONE, 2009).
No novo processo de Regionalização foram instituídas as Redes
Regionais de Atenção à Saúde – RRAS em todo o Brasil, que
atualmente possui um total de 438 regiões de Saúde. Vejam as
RRSA do estado de São Paulo a RASS
O Departamento Regional de Saúde XV de São José do Rio Preto e o Departamento
Regional de Saúde II de Araçatuba deram origem a RRAS nº 12 totalizando 140
municípios (sendo 102 do DRS XV de São José do Rio Preto e 40 do DRS II de
Araçatuba).
Apesar da maioria dos autores apresentarem a hierarquização dos serviços apontando
apenas três níveis de Atenção à Saúde, atualmente já se fala em 4 NÍVEIS DE
ATENÇÃO À SAÚDE, a saber:
 NÍVEL PRIMÁRIO – compreendem as Unidades Básicas de Saúde (UBS) -
er roneamente chamadas de Postinhos de Saúde - e as Unidades de Saúde da
Família (USF) onde se desenvolvem ações básicas de saúde, ou seja, as ações
correspondentes à ATENÇÃO BÁSICA OU PRIMÁRIA DE SAÚDE. Estas
unidades são consideradas como sendo as Por tas de Entrada do Sistema de
Saúde. No Brasil existem, aproximadamente, 41 mil Unidades Básicas de Saúde (dados
do MS em agosto de 2015), sendo que destas 39 mil foram avaliadas pelo governo por
meio do Programa Nacional de Melhor ia do Acesso e da Qualidade da Atenção
Básica (PMAQ-AB), criado em 2011.
No site http://dab.saude.gov.br/portaldab/cidadao_pmaq2.php encontramos que
Foi implantado também o Programa de Requalificação das Unidades Básicas de
Saúde (Requalifica UBS) que estabeleceu incentivo financeiro federal para construção,
reforma e ampliação de unidades. Para subsidiar a elaboração deste programa foi
realizado o Censo das UBS, que visitou 5.511 municípios brasileiros, nos quais avaliou-
se a infraestrutura de 37.690 Unidades Básicas de Saúde com objetivo de levantar
informações para melhorar os serviços da Atenção Básica. 
NÍVEL SECUNDÁRIO - compreendem os hospitais de pequeno e médio porte
como, por exemplo, as Santas Casas, o Centro de Referência em Saúde, o
Ambulatório de Especialidades Médicas (AME), as Unidades de Pronto
Atendimento (UPA), os Consórcios Intermunicipais de Saúde, Policlínicas,
Laboratórios, Bancos de Sangue, etc. A Santa Casa de Misericórdia de
Fernandópolis e um hospital de nível secundário, mas que possui alguns serviços
que podem ser classificados como de nível terciário como a UTI, o Serviço de
Hemodiálise, o IACOR.
 NÍVEL TERCIÁRIO – compreendem as Policlínicas especializadas, hospitais
gerais de grande porte como o Hospital de Base de São José do Rio Preto.
 NÍVEL QUARTENÁRIO – compreendem os grandes Hospitais Universitários
como o Hospital das Clínicas da USP em São Paulo e Ribeirão Preto, entre
outros com alto grau de densidade tecnológica (aparelhagem e conhecimentos
muito especializados) como o Hospital do Câncer de Barretos.
Observação: Não há consenso na literatura quanto à classificação dos níveis de atenção
à saúde. O Ministério da Saúde o classifica em três níveis: primário, secundário e
terciário.
Para conhecer a Classificação dos Hospitais em nível secundário, terciário verifique no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) pelo site
http://cnes.datasus.gov.br /
Esse Modelo de Atenção organizado em Níveis de Atenção à Saúde será, gradualmente,
substituído pelo Modelo de Pontos de Atenção à Saúde organizado em REDES DE
ATENÇÃO À SAÚDE.
No site http://dab.saude.gov.br/portaldab/smp_ras.php do Ministério da Saúde
encontramos a seguinte definição de Redes:
“As Redes de Atenção à Saúde (RRAS) são arranjos organizativos de ações e serviços
de saúde, dediferentes densidades tecnológicas que, integradas por meio de sistemas de
apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado
(Ministério da Saúde, 2010 – Portaria nº 4.279, de 30/12/2010).
A implementação das RAS aponta para uma maior eficácia na produção de saúde,
melhoria na eficiência da gestão do sistema de saúde no espaço regional, e contribui
para o avanço do processo de efetivação do SUS. A transição entre o ideário de um
sistema integrado de saúde conformado em redes e a sua concretização passam pela
construção permanente nos territórios, que permita conhecer o real valor de uma
proposta de inovação na organização e na gestão do sistema de saúde.”
O melhor material sobre Redes de Atenção  Sade foi produzido pelo mineiro EUGENIO
VILAÇA MENDES renomado odontlogo estudioso de Polticas Pblica em Sade em nvel
nacional e internacional.
Referncia:
MENDES, E. V. As redes de atenção à saúde. Brasília: Organização Pan-Americana
da Saúde, 2011. Disponível em http://www.conass.org.br/pdf/Redes_de_Atencao.pdf
No site http://www.ensp.fiocruz.br/portal-ensp/informe/site/materia/detalhe/29910
encontramos umaentrevista dele paraa FIOCRUZ onde ele diz que
Então, para restabelecer a coerência entre a situação de saúde com transição
demográfica acelerada e tripla carga de doenças com predomínio forte de doenças
crônicas e um sistema integrado de saúde contínuo e pró-ativo, voltado
equilibradamente para a atenção às condições agudas e crônicas, Vilaça propõe a
implantação das redes de atenção à saúde (RASs), que são “arranjos organizativos de
ações e serviços de saúde integrados por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e
de gestão”, de acordo com conceito do Ministério da Saúde. Esse modelo virou lei
através do Decreto 7.508, de 28/6/11, e da Portaria 4.279, de 30/12/10. 
 
A diferença entre o sistema fragmentado e as RASs é que o sujeito na Rede é um agente
de saúde. As RASs são responsáveis por uma população definida; são organizadas de
forma poliárquica (não há hierarquia); por um contínuo de atenção – primária,
secundária e terciária –; de forma integral – ações de promoção da saúde e de
prevenção, cura, cuidado, reabilitação ou paliação das doenças; coordenadas pela
atenção primária à saúde; orientadas para a atenção às condições agudas e crônicas;
focadas no enfrentamento sistêmico de condições de saúde ou doenças; organizadas
pelas necessidades de saúde da população; e têm incentivos econômicos alinhados aos
objetivos sanitários.
"O objetivo final dos sistemas de atenção à saúde é gerar valor para a população e
diminuir as iniquidades"
 
A segunda parte da palestra do consultor tratou da Gestão da Clínica. Segundo Vilaça, o
objetivo final dos sistemas de atenção à saúde é gerar valor para a população e diminuir
as iniquidades. Esse valor expressa-se na relação entre a qualidade dos resultados
econômicos, clínicos e humanísticos e os recursos utilizados no cuidado da saúde,
explica Vilaça, e só pode ser obtido através de intervenções de promoção da saúde e de
prevenção das condições de saúde, o que exige a implantação das RASs. Para alcançar
esse objetivo é necessário o equilíbrio entre a gestão dos recursos (humanos, materiais e
financeiros) e a gestão dos fins (clínica).
 
A Gestão da Clínica tem origem em experiências internacionais: Atenção Gerenciada e
Governança Clínica. O conjunto de tecnologias de microgestão da clínica baseia-se em
diretrizes clínicas, que são recomendações sistemáticas com o propósito de influenciar
decisões profissionais de saúde e das pessoas usuárias do sistema em situações clínicas
específicas, com funções educacional, comunicacional, gerencial e legal. São dois tipos
de diretrizes: as linhas-guias e os protocolos clínicos. As evidências apontadas pela
experiência da Gestão da Clínica indicam que há melhoria da coordenação entre
equipes, o que contribui para a redução das internações e das taxas de permanência,
aumenta a satisfação dos usuários, diminui o uso de medicamentos e reduz o custo da
atenção, entre outras melhorias.
3- REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA:
Um cidadão para transitar de um nível de atenção a outro de maior complexidade em
condições rotineiras (exceto urgências e emergências) precisa de um documento
expedido por uma unidade de Atenção Básica (UBS/USF) chamado de GUIA DE
ENCAMINHAMENTO, a qual é dividida em três partes: Identificação do Cidadão,
Referência e Contra-referência que explicaremos a seguir.
Um cidadão de Turmalina que pertence a microregião de Fernandópolis é consultado
por um médico Clínico Geral da Unidade Saúde da Família que suspeita de um
distúrbio endocrinológico. Este médico decide encaminhá-lo para um endocrinologista,
pelo SUS, em Fernandópolis. Para que este cidadão possa ser consultado no CISARF
(Consórcio Intermunicipal de Saúde da Região de Fernandópolis) onde há médico dessa
especialidade, ele deverá preencher uma parte da Guia de Encaminhamento chamada
REFERÊNCIA. Esta consulta será agendada por telefone no CISARF.
No dia da consulta este cidadão deverá levar a GUIA DE ENCAMINHAMENTO
devidamente preenchida pelo médico quanto a alguns dados de sua identificação pessoal
e o campo referente a Referência para o médico endocrinologista. Após o atendimento
esse médico especialista deverá (deveria, é melhor) fazer um relatório – na parte da
Guia chamada Contra-Referência - sobre sua consulta explicitando o seu diagnóstico e o
tratamento para esse caso e devolver a Guia para o cidadão entregá-la na UBS que
originou o caso. Isto se chama CONTRA-REFERÊNCIA
Infelizmente podemos dizer que a Referência funciona relativamente bem; mas há
problemas com a Contra-Referência , simplesmente porque muitos médicos não a
preenche e/ou não a devolve para o cidadão entregá-la na unidade básica de saúde que
gerou o encaminhamento para ser arquivada no prontuário e para que o médico de lá
saiba o que o médico especialista diagnosticou e o que prescreveu como tratamento.
Isso é uma das grandes dificuldades operacionais do SUS. È preciso que os gestores de
saúde municipais (coordenadores, diretores ou secretários de saúde) e os gerentes das
unidades de saúde que são referências em nível secundário de atenção tenham mais
controle sobre o trabalho do profissional médico, para que esse princípio do SUS seja
cumprido, como acontece nos AME onde os médicos são obrigados a preencherem essa
parte da Guia de Encaminhamento. Outra situação, já encontrada, é que o médico até
preencheu a Guia no Campo da Contra-Referência; no entanto, o cidadão não retorna na
unidade de saúde que originou a guia para mostrar o resultado da consulta com o
especialista para o Clínico Geral.
A Referência e a Contra-Referência no SUS também pode ocorrer entre outros
profissionais de saúde de nível superior não-médicos para um médico (uma enfermeira
encaminhar um caso suspeito de hanseníase ou tuberculose para um médico); de
profissional de nível superior para outro da mesma profissão (uma enfermeira de uma
UBS pode encaminhar um cidadão com uma ferida para ser consultado com as
enfermeiras especialista em feridas da Secretaria Municipal de Saúde de
Fernandópolis), assim como de profissionais de saúde não-médicos para outro não-
médico de outra profissão (um fisioterapeuta encaminhar um paciente para uma
nutricionista fazer uma avaliação nutricional). Portanto, é possível existir referência e
contra-referência entre um mesmo nível de atenção à saúde, como, por exemplo, de uma
unidade de saúde de nível primário para outra. Mas essa prática é pouquíssimo utilizada
pelos outros profissionais de saúde. E não podemos duvidar que muitos desses
profissionais acreditam que a Guia de Encaminhamento seja privativa do Médico.
4- RESOLUTIVIDADEOU RESOLUBILIDADE
Este princípio refere-se capacidade da unidade de saúde em resolver os problemas de
saúde individuais e/ou coletivos de uma determinada comunidade.
Na literatura encontra-se que uma Unidade Básica de Saúde (UBS) deve resolver em
torno de 80 a 90% dos problemas de saúde dos cidadãos que atenderem. Já a Unidade
Básica de Saúde que funciona no Modelo da Estratégia da Saúde da Família (UBS/ESF)
deveria apresentar um grau de resolutividade maior de até 92% segundo o Prof. Dr.
Eugênio Vilaça Mendes – Consultor da OPAS. Essa resolutividade é medida por meio
de várias maneiras, como, por exemplo, pelo número de encaminhamentos gerados pelo
médico da unidade de saúde (quanto mais encaminhamentos um médico gerar, pior será
o grau de resolutividade dele). Para tal existem impressos para anotações de todas as
consultas médicas e de outros profissionais de saúde de nível superior não-médicos,
procedimentos técnicos, visitas domiciliárias, atividades de educação em saúde, entre
outras ações que são desenvolvidas dentro e fora da unidade de saúde. Além disso
existem muitos indicadores de saúde que são utilizados para medir o grau de eficiência
das unidades de saúde integrantes da rede do SUS.
Atenção: Na RESOLUÇÃO DA SECRETARIA DE EDUCAÇÃO SUPERIOR DO MEC Nº
1, DE 25 DE MAIO DE 2015 Regulamenta os requisitos mínimos dos programas de residência
médica em Medicina Geral de Família e Comunidade - R1 e R2 e dá outras providências. Art. 3º
A Medicina Geral de Família e Comunidade é uma especialidade clínica cujo profissional é
capaz de: I - identificar as doenças e enfermidades desde seus momentos iniciais, ainda com
manifestações indiferenciadas e atípicas; II - manejar condições crônicas e estáveis, com
momentos de agudização e problemas que configurem situações de urgência e emergência, com
o objetivo de resolver pelo menos 80% dos problemas de saúde mais prevalentes;
PORTANTO, NESSA RESOLUÇÃO CONSTA QUE O MÍNIMO DE RESOLUTIVIDADE OU
RESOLUBILIDADEDE80%.
5 – PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE (também chamada de participação da
população ou de Controle Social).
Esse princípio assegurado no Artigo nº 198 da Constituição Federal de 1988 e
regulamentado pela Lei Federal nº 8.142/90, ocorre mediante a participação dos
segmentos sociais organizados nos Conselhos de Saúde e nas Conferências de Saúde.
Estes conselhos e conferências de saúde ocorrem em nível local, municipal, estadual e
nacional.
Em todos os 5700 municípios brasileiros existe um Conselho Municipal de Saúde (em
muitas deles existem os Conselhos Locais de Saúde em cada área geográfica de uma
unidade de saúde). O Conselho Municipal de Saúde deverá ser sempre em número pares
(composição paritária) assim distribuídos: 50% dos membros dos conselheiros são de
usuários do SUS, 25% dos conselheiros de representantes dos profissionais de saúde ou
não que atuam no SUS e 25% dos conselheiros são de representantes dos prestadores de
serviços de saúde.
Os Conselhos Municipais de Saúde são órgãos deliberativos, de caráter permanente, ou
seja, é obrigatória a existência desse conselho para atuar na formulação de estratégias e
no controle (fiscalização) da execução da política de saúde do município. Inclusive que
gerencia a conta bancária do Fundo Municipal de Saúde são os tesoureiros desse
Conselho e não a prefeitura (prefeito) como muitos pensam. Geralmente o mandato dos
conselheiros é de dois anos. As formas de escolha dos seus representantes são variadas,
desde a realização de eleições à indicação de segmentos sociais e instituições
prestadoras de serviços de saúde públicas, filantrópicas e privadas conveniadas ao SUS.
As Conferências de Saúde em todos os níveis ocorrem a cada quatro anos com a
representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situação de saúde e propor as
diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis correspondentes
(municipal,estadual, nacional).
É muito importante você participar de um Conselho Municipal ou de uma Conferência
Municipal de Saúde, pois é um espaço de discussão para você agir como cidadão e/ou
defender os interesses de sua profissão.
No decorrer desse ano de 2015 ocorreram as Conferências de Saúde em nível municipal,
regional, estadual. No período de 1 a 4 de dezembro, em Brasília/DF, ocorreu a 15ª
Conferência Nacional de Saúde (CNS) cujo o Tema é: “Saúde pública de
qualidade para cuidar bem das pessoas: direito do povo brasileiro”.
No site
http://conselho.saude.gov.br/web_15cns/docs/05mai15_Documento_Orientador_15CNS
.pdf encontramos que essa temática da 15 CNS é
“Uma temática que incorpora diferentes significados. Saúde pública como direito de cidadania,
em contraposição à mercantilização e privatização. Saúde pública de qualidade, visando à
superação das desigualdades, entre diferentes populações e regiões, à organização e à
humanização nos serviços de saúde de modo a atender as necessidades dos usuários e ampliar o
acesso. Cuidar bem das pessoas mediante a realização e a valorização do trabalho
multiprofissional e interdisciplinar, a transformação das práticas de saúde, bem como a
superação de iniquidades que afetam de forma diferenciada a população brasileira, a exemplo do
racismo, sexismo e intolerância às diversidades; reafirmando, assim, a saúde como direito
fundamental do povo brasileiro, pilar estruturante da cidadania e do desenvolvimento da nação.”
Leia, com atenção, a repor tagem que extrai da Revista RADIS editada pela
FIOCRUZ http://www6.ensp.fiocruz.br /radis/sites/default/files/radis_160_web.pdf
Nº 160 EDITORIAL JAN | 2016
Etapa nacional reúne 4.600 par ticipantes, depois de envolver 1 milhão em
plenár ias livres, municipais e estaduais
Uma festa popular movimentou o auditório do Centro de Convenções Ulysses
Guimarães no dia 1º de dezembro, na abertura da 15ª Conferência Nacional de Saúde,
que teve por tema Saúde Pública de Qualidade para cuidar bem das Pessoas — Direito
do Povo Brasileiro. Estavam ali cerca de 5 mil pessoas entre delegados usuários,
gestores e trabalhadores de saúde de todas as regiões do Brasil, que levantaram
bandeiras em defesa do SUS e da democracia. O que se viu em Brasília, muito mais que
uma solenidade, foi uma manifestação das pessoas que fazem a Saúde, com muitos
aplausos, gritos de apoio, vaias e apresentações culturais que levantaram o auditório e
os integrantes da mesa — parlamentares, ex-ministros da Saúde, governadores,
representantes de organizações internacionais e de conselhos nacionais e convidados
internacionais de nove países da América Latina. 1 MILHÃO EM DEFESA DO SUS O
vídeo do Conselho Nacional de Saúde (CNS) deu a medida da trajetória que culminou
na 15ª: foram marchas e atos nacionais em defesa do SUS, conferências livres, plenárias
e simpósios. Então presidenta do CNS e coordenadora-geral da conferência, Maria do
Socorro de Souza dimensionou o tamanho da participação: 4.706 conferências
municipais, cobrindo 85% do território nacional, 26 conferências estaduais e do Distrito
Federal, que mobilizaram 985 mil pessoas. Maria do Socorro salientou que 17 estados
engajaram 100% de seus municípios em torno dos oito eixos temáticos da conferência,
com discussões que resultaram em mais de mil propostas."Esta é a conferência mais
popular da história desde a 8ª", disse, diante de uma multiplicade de movimentos sociais
e de um auditório com paridade de gênero. Muito aplaudida em vários momentos, ela
afirmou que a responsabilidade dos delegados era “mostrar um projeto de país que
queremos”. A presidenta do CNS enfatizou o papel da conferência como um “espaço
legítimo de participação social”. Socorro tocou, ainda, em temas como os interesses dos
planos privados, o subfinanciamento e desfinanciamento do SUS, pediu a taxação das
grandes fortunase a criação de uma contribuição sobre as grandes movimentações
financeiras como forma de dar sustentabilidade ao sistema de saúde. Mauro Guimarães
Junqueira, presidente do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems), lamentou o déficit de R$ 16,8 bilhões projetado para a Saúde em 2016. Já
João Gabbardo dos Reis, presidente do Conselho Nacional de Secretários de Saúde
(Conass), afirmou que o sistema de saúde está ameaçado como nunca. Segundo ele, se
aprovada, a PEC 451, que tenta criar a obrigatoriedade dos planos de saúde para os
trabalhadores, fará com que o Brasil volte ao período pré-SUS com a divisão do direito
à saúde. Em sua fala, Maria do Socorro ainda registrou que a luta travada é “contra-
hegemônica e crítica”, mas “propositiva” e feita em um “ambiente político adverso, de
baixo crescimento econômico, e de contraofensiva de uma elite endinheirada, raivosa e
preconceituosa”. Além disso, a presidenta refletiu a preocupação do conselho ao tratar
das pautas que tramitam no Congresso e que atacam o SUS. “Sob certos aspectos, é um
golpe na democracia”, sentenciou. VAIAS INEVITÁVEIS Antevendo a reação negativa
da plateia ao discurso do ministro da Saúde e presidente da 15ª, Maria do Socorro levou
Marcelo Castro para a tribuna pela mão, destacando que ele “tem sido respeitoso com o
controle social”. Enfatizou que, junto com ela, o ministro tomou a decisão de não adiar
a conferência devido a problemas ocorridos na licitação das empresas organizadoras da
15ª, que se não inviabilizou a realização do encontro, ao menos criou dificuldades para
o pleno exercício do controle social. O apoio da então presidenta do CNS não conseguiu
evitar as vaias e os gritos de “Fora, Marcelo” ouvidos repetidas vezes durante a longa
fala do ministro. Com um discurso formal, Marcelo Castro disse que as conferências
nacionais são a expressão da forma democrática. Destacou o percurso histórico de
conquistas e a consolidação do SUS; os programas bem sucedidos; o foco necessário na
atenção básica; a importância do planejamento de ações diante da transição demográfica
e do envelhecimento da população brasileira, entre outros pontos. Nomeado em outubro
de 2015, após uma guerra travada entre o PMDB e o PT pela condução da pasta,
Marcelo Castro assumiu em seu discurso o compromisso de buscar mais recursos para a
saúde, mas ressaltou que a luta não será só dele. “O financiamento do setor diz respeito
a todos nós. Temos que mostrar que os 204 milhões de brasileiros são usuários do
SUS”, declarou, sob tímidos aplausos. Novas vaias foram ouvidas quando o ministro
defendeu o retorno da CPMF para equacionar o desfinanciamento da Saúde e as
parcerias público-privadas “para que o SUS não se torne refém dos custos no futuro”. E
finalizou: “Quero também, humildemente, conquistar vocês, defendendo o SUS e seu
justo financiamento”. Após deixar o palco, em conversa com jornalistas, Marcelo
Castro minimizou as vaias recebidas dizendo que viu do palco que elas foram dadas por
quatro ou cinco pessoas presentes.
Você conhece os componentes do Conselho de Saúde do seu município???
Visite a Coordenadoria/Diretoria/Secretaria de Saúde do seu município e peça mais
informações sobre o Conselho e os Conselheiros, eles geralmente se reúnem uma vez
por mês.
6. INTERSETORIALIDADE
É o princípio que prescreve a necessidade de haver o comprometimento dos diversos
setores (Ministérios, Secretarias, diretorias, coordenadorias) das três esferas de governo
com a produção da saúde e o bem estar da população.
O SUS sozinho NÃO PRODUZ SAÚDE, ou seja, não é capaz de aumentar o
ESTOQUE DE SAÚDE e nem diminuir a CARGA DE DOENÇAS da população.
Por tanto para que uma população tenha um ótimo estoque de saúde é preciso a
atuação de vár ios setores concomitamente, por exemplos: Ministér io do
Transpor te, Ministér io da Educação, Ministér io do Trabalho, entre outros
Ministér ios, Secretar ias Estaduais e Municipais, ONGs, etc.
O próprio Conceito de Saúde previsto na Legislação Brasileira já deixa EXPLICITO a
necessidade da atuação de muitos setores para a produção de saúde.
Em 25 de setembro de 2013, o Vice Presidente da República sancionou a Lei Federal n°
12864/13 altera o caput do art. 3° da Lei n° 8080 de 19 de setembro de 1990 (Lei
Orgânica da Saúde) para incluir a Atividade Física como sendo um fator determinante e
condicionante de Saúde:
"Os níveis de saúde expressam a organização social e econômica do País, tendo a saúde
como determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o
saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, a atividade física,
o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais".
7. TRANSVERSALIDADE
É o princípio que estabelece a necessidade de coerência, complementariedade e reforço
recíproco entre órgãos, políticas, programas e ações de saúde. Exemplos de Programas
transversais no SUS: Programa Nacional de Imunização (administra-se vacinas do
Recém Nascido até os idosos, o Programa de Controle da Obesidade, Programa de
Combate ao Tabagismo, Programa de Combate ao Alcoolismo, entre outros.
ATENÇÃO: A INTERSETORIALIDADE E TRANSVERSALIDADE aparecem
como PRINCÍPIOS ORGANIZACIONAIS DO SUS no documento “CAMINHOS
DO DIREITO À SAÚDE NO BRASIL” elaborado pelo Ministério da Saúde
por meio da Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa Departamento de Apoio à
Gestão Participativa, publicado em 2007, denominado disponível no site
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caminhos_direito_saude_brasil.pdf
Na página 9 consta que:
Os princípios organizativos do SUS são: • a intersetor ialidade, que prescreve o
comprometimento dos diversos setores do Estado com a produção da saúde e o bem-
estar da população; • a descentralização político-administrativa, conforme a lógica de
um sistema único, que prevê, para cada esfera de governo, atribuições próprias e
comando único; • a hierarquização e a regionalização, que organizam a atenção à saúde
segundo níveis de complexidade – básica, média e alta –, oferecidos por área de
abrangência territorial e populacional, conhecidas como regiões de saúde; e • a
transversalidade, que estabelece a necessidade de coerência, complementaridade e
reforço recíproco entre órgãos, políticas, programas e ações de saúde.
8 – PARTICIPAÇÃO DO SETOR PRIVADO DE FORMA COMPLEMENTAR
AO SUS.
Este princípio refere-se à complementaridade do setor privado de saúde ao SUS. A
Constituição Federal de 1988 no seu Artigo nº 199 diz que “A assistência à saúde é livre
a iniciativa privada” . E que as instituições privadas de saúde poderão participar de
forma complementar do Sistema Único de Saúde, segundo diretrizes deste, mediante
contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as
sem fins lucrativos.
Então, no Brasil, além do SUS é permitida pela Constituição Federal a existência de
empresas privadas de saúde que vendem os seus Planos de Saúde. Essas empresas
privadas de saúde são fiscalizadas por uma agência reguladora denominada AGÊNCIA
NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR (ANS)
No Brasil existem até 17/09/2015 (http://www.ans.gov.br/) total de, aproximadamente,
56 milhões de pessoas que tem algum tipo de Plano Privado de Saúde. Existem 1187
operadoras de Planos de Privados de Saúde no Brasil. O rol de procedimentos que eles
devem oferecer aos seus usuários pode ser consultado no site da ANS. (Fonte:
http://www.ans.gov.br/perfil-do-setor/dados-gerais)
Existem aproximadamente 1,2 mil empresas de planos de saúde no Brasil (Fonte:
http://www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/qualidade-da-saude/2670-ans-divulga-raio-x-
das-operadoras-de-planos-de-saude). E elas são campeãs de reclamação nos PROCONS
de todo o país. Há milhares deprocessos na Justiça contra muitos desses planos que
impõem restrições desde o número de consultas por pessoa até realizando cirurgias
desnecessárias de algumas situações clínicas que poderiam ser tratadas de maneira não-
cirúrgica. Um exemplo do que já ocorreu foi a indicação de uma histerectomia (retirado
do útero) cuja doença poderia ser tratada à base de hormônios; por este tratamento ser
mais oneroso (caro) e demorado o plano de saúde, por meio do médico auditor, indicou
a cirurgia radical como foi denunciado na imprensa brasileira.
Vale lembrá-los de que todos os cidadãos podem/devem denunciar um mal atendimento
no SUS ou de um Plano Privado de Saúde, pois é um direito previsto no CÓDIGO DE
DEFESA DO CONSUMIDOR (Lei nº 8078/90) o qual é considerado um dos mais
avançados do mundo. As denúncias em relação ao mal atendimento na rede SUS pode
ser feita ao Conselho Municipal de Saúde, aos serviços de Ouvidoria do Município, ao
Ministério Público, aos vereadores que fazem parte da Comissão da Saúde que existe
em toda Câmara Municipal do Brasil, à Delegacia de Polícia por meio de um Boletim
de Ocorrência. Quanto aos Planos Privados temos como locais para denúncias os
PROCONS e a ANS e à Delegacia de Polícia.
Leia a reportagem abaixo publicada, no dia 13/09/2015, na FOLHA DE S. PAULO:
http://www1.folha.uol.com.br /cotidiano/2015/09/1681055-por-ano-14-operadoras-
de-plano-de-saude-sao-fechadas-no-brasil.shtml
Por ano, 14 operadoras de plano de saúde são fechadas no Brasil
NATÁLIA CANCIAN
DE BRASÍLIA
O susto vivido pelos 744 mil usuários da Unimed Paulistana após o anúncio da medida que
encerra as atividades da operadora não foi o primeiro desse tipo no setor de planos de saúde.
A cada ano, uma média de 14 operadoras são obrigadas a repassar seus clientes devido a
problemas financeiros e de gestão, segundo dados da ANS (Agência Nacional de Saúde
Suplementar), responsável pela regulação do setor.
São casos de alienações, processos em que a ANS determina a transferência dos usuários de
uma operadora para outra devido à má situação financeira da primeira.
A ideia é evitar dificuldades para os segurados.
São situações em que, sem receber o pagamento combinado, hospitais, clínicas, médicos e
profissionais acabam por encerrar os contratos e o usuário não consegue agendar atendimentos.
Em 15 anos, 208 processos de direção fiscal –casos em que a agência passa a monitorar
presencialmente a situação de uma operadora– resultaram em alienações.
A boa notícia é que casos como esses, medidas consideradas drásticas, vêm diminuindo –ao
menos nos últimos três anos. Em 2013, foram 20 transferências, um número que caiu para oito
em 2014. Neste ano, foram seis. A ANS não informou dados dos anos anteriores.
Além da Unimed Paulistana, um dos casos recentes foi o da Fundação Santa Casa de Belo
Horizonte (MG), que tinha 100 mil usuários.
Após a agência determinar a alienação compulsória, os clientes foram transferidos para a
operadora Vitallis e o registro da Santa Casa foi cancelado, o que a impede de voltar a vender
planos de saúde.
Outra informação importante é que as operadoras de Planos Privados de Saúde devem
ressarcir ao SUS quando o sistema oferece atendimento na área hospitalar a um cidadão
que também tem um plano de saúde privado, principalmente nos serviços de
urgência/emergência, cirurgias e UTI. Essas operadoras/seguradoras de saúde devem
muito dinheiro ao SUS. Existem muitos processos judiciais entre elas e o SUS devido a
isto (a Lei 9.656/98, em seu Artigo nº 32 disciplina o ressarcimento ao SUS).
Vár ias dessas operadoras de Planos Pr ivados de Saúde devem milhões de reais ao
SUS... e muitas delas não querem ressarcir o SUS pelos atendimentos prestados aos
seus usuár ios. A soma da dívida supera R$ 1,4 bilhões de reais para o SUS.
De acordo com a Revista RADIS nº 153, em sua súmula, disponível no site
http://www6.ensp.fiocruz.br/radis/revista-radis/153/sumula/planos-de-saude-devem-
pagar-mais-ao-sus
Planos de saúde devem pagar mais ao SUS
Data de publicação: 
 01/06/2015
A cada vez que um consumidor de plano de saúde utilizar um serviço de média e alta
complexidade na rede pública, a operadora deverá reeembolsar o SUS. As novas regras
para ressarcimento devem aumentar o valor pago pelos planos privados à Agência
Nacional de Saúde Suplementar (ANS), já que passam a incluir procedimentos como
quimioterapia, cateterismo cardíaco, cirurgia de catarata e hemodiálise feitos pelos
usuários de planos no SUS. Ao noticiar as mudanças anunciadas pelo ministro Arthur
Chioro, a Agência Brasil (08/05) destacou que o ressarcimento devido pela saúde
privada poderá chegar a R$ 1,4 bilhão em 2015.
Até então, a ANS exigia o reembolso somente de Autorizações de Internação Hospitalar
(AIH), que representam um percentual menor em relação às Autorizações para
Procedimento Ambulatorial (Apac). Ainda segundo a matéria da Agência Brasil, no
primeiro trimestre do ano passado, por exemplo, foram identificadas 76.258 AIHs e
113.693 Apacs. De acordo com o ministro, o aumento do ressarcimento a ser pago pelos
planos de saúde não deve ser repassado para os clientes, pois os gastos já estariam
previstos na contabilidade das empresas.
 
Segundo o Blog da Saúde (08/05), a medida faz parte de um conjunto de ações do
governo para aprimorar a cobrança do ressarcimento da saúde suplementar ao SUS. A
ANS prevê aumento de 149% no volume de procedimentos cobrados. Somente nos três
primeiros meses de 2014, serão mais R$ 173 milhões relativos aos procedimentos de
média e alta complexidade, contra R$ 181 milhões cobrados sobre as internações, como
informou O Globo (08/05).
Porém, como Radis publicou na sua edição 151, um estudo do Instituto Brasileiro de
Defesa do Consumidor (Idec) apontou que os planos de saúde devem ao SUS cerca de
R$ 1 bilhão de reais. Esse total inclui tanto os valores parcelados (mais de R$ 331
milhões) quanto os que não foram nem pagos nem parcelados (mais de R$ 742
milhões). Para evitar o adiamento do pagamento, o ministro Arthur Chioro anunciou
também que, a partir de agora, a ANS passará a cobrar juros sobre os valores que devem
ser reembolsados e as operadoras serão notificadas eletronicamente, informou a
Agência Brasil. Vale lembrar que o ressarcimento ao SUS está previsto na lei dos
planos de saúde (Lei 9.656 de 1998) e trata-se de uma obrigação legal das operadoras de
devolverem ao SUS os valores de procedimentos cobertos pelo plano, mas realizados
por seus beneficiários na rede pública.
Então no Brasil, na verdade, existe um MIX no Sistema de Saúde – um sistema público
de caráter universal que é o SUS e um sistema privado que funciona em várias
modalidades (planos de autogestão ou planos próprios de empresas empregadoras, a
medicina de grupo, as cooperativas médicas do tipo Unimed e a modalidade seguro-
saúde) as quais você pode conhecer mais acessando o site da ANS.
E QUEM FINANCIA O SUS? ELE É DE GRAÇA?
Para começar “JAMAIS, NEVER. NUNCA” diga que o SUS É DE GRAÇA... DE
GRAÇA NEM INJEÇÃO NA TESTA... APLICAR BOTOX CUSTA CARO...
O SUS É FINANCIADO PELOS IMPOSTOS QUE, NÓS CIDADÃOS, PAGAMOS ...
Você sabia que, em média, trabalhamos de 160 dias no ano para pagar impostos... são
quase 100 tipos de impostos municipais, estaduais e federais... Você sabe quanto de
imposto pagamos numa garrafa de àgua, em um refrigerante, em uma lata de ervilha, na
compra de um sapato ou vestuário????
No site http://www.portaltributario.com.br/tributos.htm estão disponíveis o nome dos 92
Tributos do Brasil atualizado em 16/09/2014. Daí que temos uma das maiores cargas
tributárias do mundo.
Então leia mais um pouco sobre o Financiamento do SUS:
O financiamento do SUS é de responsabilidade das três esferas de governo (federal,estadual e municipal). Ele é financiado pelos IMPOSTOS que os cidadãos pagam Os
governos no Brasil são grandes arrecadadores de impostos. Na cidade de São Paulo
existe um painel eletrônico chamado IMPOSTÔMETRO que marca a todo segundo a
quantia estimada, em reais, dos impostos arrecadados pelas três esferas de governo
(acesse o site http://www.bhservico.com.br /impostometro.htm) e confira o quanto já
foi arrecadado do dia 1º de janeiro de 2015 ao dia 30 de dezembro de 2015, faltando
um dia para terminar o ano:
30/12/2015 11h03 - Atualizado em 30/12/2015 11h41
Impostos pagos por brasileiros
chegam a R$ 2 trilhões este ano
No ano passado, o Impostômetro alcançou a marca de R$ 1,8 trilhão.
Painel soma impostos, taxas e contribuições pagos pelos brasileiros.
Do G1, em São Paulo
FACEBOOK
Pessoas observam painel eletrônico da Associação Comercial de São Paulo, instalado no centro da
cidade, que indica a arrecadação de 2 trilhões de reais de impostos em 2015 (Foto: Werther
Santana/Estadão Contedo)
Pela primeira vez em um ano foi alcançada s 11h desta quarta-feira (30) a marca
indita de R$ 2 trilhões que foram pagos pelos brasileiros em impostos, segundo o
"Impostômetro" da Associação Comercial de São Paulo (ACSP).  OSTOS NO
BRASIL
São mis de 90 tributos em vigor no país.
O valor de R$ 2 trilhões equivale ao montante pago em impostos, taxas e
contribuições no pas desde o primeiro dia do ano. O dinheiro  destinado  União, aos
estados e aosmunicpios.
“Se fossem melhor aplicados, R$ 2 trilhões em tributos pagos pelas empresas e
cidadãos seriam mais do que suficientes para atender s necessidades de todos os
brasileiros”, diz Alencar Burti, presidente da ACSP e da Facesp (Federação das
Associações Comerciais do Estado de São Paulo).
“ imprescindvel uma reforma tributria no Brasil, que s poder ser feita se houver
solução satisfatria para a crise poltica, na urgncia que o Pas requer”, defende Burti.
No ano passado, o Impostômetro alcançou a marca de R$ 1,8 trilhão no dia 29 de
dezembro. Em 2013, Impostômetro ficou em torno de R$ 1,7 trilhão.
Estudo
Levantamento encomendado pela ACSP ao Instituto Brasileiro de Planejamento e
Tributação (IBPT) revela que com o Brasil fechando o ano de 2015 com arrecadação
nominal superior a R$ 2 trilhões, h um crescimento nominal de 2,8% sobre 2014,
quando foi arrecadado R$ 1,95 trilhão.
Os tributos federais representam 65,95% da arrecadação de R$ 2 trilhões. J os
tributos estaduais equivalem a 28,47% e, os municipais, a 5,58%.
Individualmente, o tributo de maior arrecadação  o ICMS (19,96% do total), seguido
do INSS (19,18%), Imposto de Renda (15,62%) e Cofins (10,13%).
Segundo o estudo,  possvel, com R$ 2 trilhões, construir mais de 90 milhões de
casas populares de 40 m², fornecer medicamentos para a população brasileira por
mais de 800 meses, pagar mais de 2,6 bilhões de salrios mnimos, construir mais de
20 milhões de km de redes de esgoto, mais de 1,8 milhão de km asfaltados de
estradas ou mais de 7 milhões de postos de sade equipados, comprar mais de 9
trilhões de cestas bsicas, contratar mais de 160 milhões de professores do ensino
fundamental por ano, fornecer cestas bsicas para toda a população brasileira por 42
meses oumais de 16 trilhões de Bolsas Famlia.
Alm disso, dois trilhões de notas de R$ 1 correspondem, empilhadas,  altura de
6.666.666 prdios de 100 andares cada um. Se cada nota fosse um litro de gua,
corresponderia  vazão de 112 horas das Cataratas do Iguaçu. E, com as notas, seria
possvel preencher a metragem quadrada de 16 cidades do tamanho de São Paulo.
A ferramenta
O Impostômetro completou uma dcada neste ano. O painel eletrônico que calcula a
arrecadação em tempo real est instalado na sede da associação, na Rua Boa Vista,
região central da capital paulista.
O objetivo da ferramenta  conscientizar o cidadão sobre a alta carga tributria e
incentiv-lo a cobrar os governos por serviços pblicos de qualidade.
Pelo portal www.impostometro.com.br,  possvel descobrir o que d para os
governos fazerem com todo o dinheiro arrecadado. Por exemplo, quantas cestas
bsicas  possvel fornecer, quantos postos de sade podem ser construdos. No
portal tambm  possvel levantar os valores que as populações de cada estado e
municpio brasileiro pagaram em tributos.
Do dia 1º de janeiro ao dia 22 de abr il desse ano já foram arrecadados
640 bilhões de reais em impostos de
acordo com o painel do Impostômetro.
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O Impostômetro completou uma década no ano passado. O painel eletrônico que calcula a
arrecadação em tempo real está instalado na sede da associação, na Rua Boa Vista, região
central da capital paulista. Outros municípios instalaram seus próprios painéis, como
Florianópolis, Guarulhos, Manaus, Rio de Janeiro e Brasília.
O objetivo da ferramenta é conscientizar o cidadão sobre a alta carga tributária e incentivá-lo
a cobrar os governos por serviços públicos de qualidade.
Pelo portal www.impostometro.com.br, é possível descobrir o que dá para os governos
fazerem com todo o dinheiro arrecadado. Por exemplo, quantas cestas básicas é possível
fornecer, quantos postos de saúde podem ser construídos. No portal também é possível
levantar os valores que as populações de cada estado e município brasileiro pagaram em
tributos.
O financiamento do SUS é um dos grandes problemas para a sua efetiva implantação.
Sem dinheiro não há como implantar um Sistema de Saúde como o SUS que diz de
caráter universal (para todos os cidadãos). E, com tanto dinheiro arrecadado pelos
governos por meio dos impostos era de se supor que não falta dinheiro para as
POLÍTICAS PÚBLICAS (POLÍTICA DE ESTADO) entre elas a da SAÚDE -
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SUS. Mas a realidade é outra, falta dinheiro... e
também GESTÃO do dinheiro da saúde.
A Constituição Federal de 1988, a Lei nº 8080/90 e Lei nº 8142/90 abordam como
deveria ser o financiamento do SUS. Mas esse assunto complexo passou uma década
sem a merecida discussão no Congresso Nacional. Pois foi somente no ano 2000 que o
Congresso Nacional aprovou a Emenda Constitucional (EC) nº 29 que estabeleceu uma
participação orçamentária mínima obrigatória para União, Estados e Municípios, para o
financiamento da saúde pública. Os municípios a partir de 2004 deveriam aplicar, no
mínimo, 15% do seu orçamento em saúde e os estados 12%. No entanto, vários estados
e municípios NÃO conseguiram cumprir estes percentuais mínimos obrigatórios
durante o ano de 2014.
Em 13 janeiro de 2012 foi sancionada a Lei Complementar n º 141 que
“Regulamenta o § 3
o
 do art. 198 da Constituição Federal para dispor sobre os valores
mínimos a serem aplicados anualmente pela União, Estados, Distrito Federal e
Municípios em ações e serviços públicos de saúde; estabelece os critérios de rateio dos
recursos de transferências para a saúde e as normas de fiscalização, avaliação e controle
das despesas com saúde nas 3 (três) esferas de governo; revoga dispositivos das Leis
n
os
 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993; e dá outras
providências.”
Art. 5
o
  A União aplicará, anualmente, em ações e serviços públicos de saúde, o
montante correspondente ao valor empenhado no exercício financeiro anterior, apurado
nos termos desta Lei Complementar, acrescido de, no mínimo, o percentual
correspondente à variação nominal do Produto Interno Bruto (PIB) ocorrida no ano
anterior ao da lei orçamentária anual. 
§ 2
o
  Em caso de variação negativa do PIB, o valor de que trata o caput não poderá
ser reduzido, em termos nominais, de um exercício financeiro para o outro. 
Art. 6
o
  Os Estados e o Distrito Federal aplicarão, anualmente, em ações e serviçospúblicos de saúde, no mínimo, 12% (doze por cento) da arrecadação dos impostos a que
se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam o art. 157, a alínea “a” do inciso I e
o inciso II do caput do art. 159, todos da Constituição Federal, deduzidas as parcelas
que forem transferidas aos respectivos Municípios. 
Art. 7
o
  Os Municípios e o Distrito Federal aplicarão anualmente em ações e
serviços públicos de saúde, no mínimo, 15% (quinze por cento) da arrecadação dos
impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam o art. 158 e a alínea “b”
do inciso I do caput e o § 3º do art. 159, todos da Constituição Federal. 
Art. 8
o
  O Distrito Federal aplicará, anualmente, em ações e serviços públicos de
saúde, no mínimo, 12% (doze por cento) do produto da arrecadação direta dos impostos
que não possam ser segregados em base estadual e em base municipal. 
O Brasil, vergonhosamente, investe menos em saúde, per capita (por habitante) do que
os países vizinhos da América do Sul. E as famílias brasileiras gastam mais em saúde
do que as três esferas de governo.
Para 2016 – Leia a Reportagem do site
http://agenciabrasil.ebc.com.br/politica/noticia/2015-11/cmo-quer-ampliar-orcamento-
da-saude-em-mais-r-4-bilhoes-para-2016
CMO quer ampliar orçamento
da saúde em mais R$ 4
bilhões para 2016
URL: 
 29/11/2015 14h44
 Brasília
Carolina Gonçalves - Repórter da Agência Brasil
O pedido de revisão dos valores acabou gerando impasses na última reunião da CMO,
no dia 26, e adiou a votação do relatório do senador Acir GurgaczArquivo/Valter
Campanato/Agência Brasil
Com prazo cada vez mais apertado e recursos escassos, parlamentares querem
garantir pelo menos R$ 4 bilhões a mais para a saúde no orçamento do próximo ano.
Hoje, o setor tem previsão de R$ 100 bilhões para 2016, mas o relator setorial,
deputado João Arruda (PMDB-PR), alerta que, com esse quantitativo, os atendimentos
de média e alta complexidade, como internações ambulatorial e hospitalar no Sistema
Único de Saúde (SUS) e o programa Farmácia Popular, deverão parar no segundo
semestre.
“O orçamento está diminuindo. Se considerarmos a inflação, será menor que no ano
passado. Se a previsão fechar em R$ 100 bilhões, teremos uma perda de R$ 7
bilhões”, adiantou Arruda. Segundo ele, a crise tem aumentado o número de
demissões no país, o que se refletirá em maior demanda pela saúde pública. “Quem
utiliza o convênio particular e é demitido, acaba usando o SUS. Aumentará o custo
com a saúde. Por isso, o orçamento deveria aumentar junto com a demanda”, afirmou.
Diante da expectativa de arrecadação baixa e de cortes que ameaçam o setor,
considerado prioritário, o governo já fez ajustes à proposta original. Em uma tentativa
de evitar prejuízos para a saúde, a Comissão Mista de Orçamento (CMO) conseguiu
aprovar uma alteração na Lei de Diretrizes Orçamentárias (LDO), incluindo a Emenda
Constitucional 86 e aumentando a previsão inicial em mais R$ 3 bilhões.
A emenda torna impositiva a execução das emendas individuais dos parlamentares ao
Orçamento da União e é resultado da propost conhecida como PEC do Orçamento
Impositivo. Pelo texto, o Executivo fica obrigado a executar até 1,2% da receita
corrente líquida realizada no ano anterior nas demandas parlamentares e metade do
valor tem de ser destinado à área de saúde. Em 2015, o volume foi de quase R$ 10
bilhões. O Congresso espera que a presidenta Dilma Rousseff não vete o dispositivo.
“Com isso, conseguimos reduzir as perdas a R$ 800 milhões”, informou o relator.
Especialistas em financiamento de saúde fixam em R$ 120 bilhões o investimento
mínimo para que a área não seja comprometida.
Diante do cenário de crise, João Arruda preferiu manter expectativa “mais realista”.
“Acho que com mais R$ 4 bilhões a gente consegue ter o mínimo para trabalhar. O
problema é que está difícil tirar o dinheiro de outro lugar.”
A sugestão apresentada por Arruda e acatada por outros parlamentares da CMO foi,
por exemplo, usar parte da repatriação de dinheiro que está irregularmente em contas
de outros países. A estimativa do governo é que a arrecadação com a proposta de
estímulo para regularização desses ativos será de pouco mais de R$ 11 bilhões.
Entretanto, o relator disse acreditar que o valor pode chegar a R$ 20 bilhões.
“Aí seriam 50% para estados e municípios e outros 50% para a saúde”, acrescentou
João Arruda. O deputado aposta que as contas serão superiores às apresentadas
“conservadoramente” pela Receita Federal. O projeto da repatriação foi aprovado na
Câmara e aguarda decisão do Senado.
 
O deputado Ricardo Barros (em pé) resiste à revisão do valor para a
saúdeArquivo/Antonio Cruz/Agência Brasil
Para Arruda, o mais importante é garantir uma previsão maior de recursos.
“Precisamos de recurso carimbado. Se não arrecadar, podemos trabalhar com a DRU
[Desvinculação de Receita da União, que permite remanejamento de recursos do
orçamento] no fim do ano que vem e passer o dinheiro para a saúde.”
O pedido para revisão dos valores acabou intensificando impasses na última reunião
da CMO, no dia 26, e adiando a votação do relatório do senador Acir Gurgacz (PDT-
RO). Sem a aprovação desse relatório, o parecer final do orçamento não pode ser
concluído pelo relator-geral Ricardo Barros (PP-PR), que também resiste à revisão do
valor para saúde.
O argumento de parlamentares contrários à proposta de Arruda é que a Receita
Federal teria de ser consultada para que o ajuste fosse feito.
“De onde eles tiraram a previsão de R$ 11 bilhões. Acho que estão querendo não
gastar dinheiro no ano que vem. Acho que nem devemos votar o PL se não
resolvermos o problema da saúde. Não é um jogo fisiológico que estamos fazendo.
Estamos falando da saúde do país”, disse Barros. Aliado da proposta, o deputado
Hildo Rocha (MA), líder do PMDB na comissão, antecipou que a legenda pode obstruir
as próximas sessões da CMO.
O relatório final do orçamento depende de aprovação do relatório de receita para ser
apresentado e concluído antes do recesso parlamentar, que começa a partir de 23 de
dezembro. A última sessão do Congresso Nacional deste ano, quando senadores e
deputados podem concluir as propostas orçamentárias, está marcada para 17 de
dezembro. O colegiado teria que aprovar um texto até o dia 16.
 
E para complementar veja os dois quadros sobre o Orçamento da saúde para 2016
disponíveis em
file:///C:/Users/User/Downloads/PLOA2016_INSUFICIyUNCIA_ORyOAMENTyERI
A_E_EFEITOS_set2015%20(1).pdf
Diante deste contexto os 26 estados, o Distrito Federal e os 5700 municípios também
terão que aumentar os seus gastos em saúde para dar conta de atender minimamente
essa demanda crescente de necessidades em saúde. Na verdade nunca haverá dinheiro
suficiente, pois sempre surgirão novas demandas nessa área, que é a mais vital para o
ser humano – a sua saúde.
Muitos municípios brasileiros estão investindo em torno de 25 a 30% do seu orçamento
em Saúde, muito mais dos que os 15% estabelecidos na EC nº 29/2000 e na Lei
Complementar 141 de 13/01/2015. E esse montante não está sendo suficiente para
atender a maioria dos problemas de saúde da população. Segundo Eugênio Vilaça
Mendes existe na economia a Lei de Wildavsky que poder ia ser denominada
de “lei do saco sem fundo”  a qual se aplica na saúde pois não há e nunca haverá
dinheiro suficiente para a saúde, quanto mais investir mais será preciso” haja vista que
as demandas em saúde tanto individual quanto coletivas são cada vez maiores e mais
complexas diante de novas tecnologias duras (aparelhos) e descobertas de novos agentes
imunizantes, medicamentos e insumos.
Você sabia que a maioria das pessoas que “PAGAM” um Plano Privado de Saúde, na
verdade não o pagam, pois no Brasil é permitidoa dedução de 100% dos valores pagos
na Declaração do Imposto de Renda (IR)? Veja a matéria publica pelo Centro Brasileiro
de Estudos de Saúde (CEBES), em julho de 2015, disponível em anexo dessa aula e no
site http://cebes.org.br/2015/04/tese-do-cebes-para-a-15a-conferencia-nacional-de-
saude/
“Do IR, as pessoas físicas podem deduzir os gastos com planos de saúde, médicos, dentistas,
psicólogos, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais e hospitais, exames
laboratoriais, serviços radiológicos, aparelhos ortopédicos e próteses ortopédicas e dentárias,
entre outros. Não há teto para o abatimento de gastos com saúde (renúncia fiscal),
diferentemente do que acontece com a educação, cujo limite de dedução é de R$ 3.375,83. A
renúncia fiscal se aplica também aos empregadores que fornecem assistência à saúde a seus
funcionários, considerando este gasto como “despesa operacional” e abatendo do lucro
tributável. Ainda há as desonerações fiscais para a indústria farmacêutica, hospitais
filantrópicos, subsídios diretos por meio de incentivos fiscais e desonerações, além de subsídios
a funcionários públicos, cujos planos de saúde são pagos com recursos públicos.
Em 2011, a renúncia fiscal na saúde foi de R$ 15,8 bilhões, sendo R$ 7,7 bilhões apenas de
planos de saúde. Neste mesmo ano, o lucro líquido das operadoras de planos privados de saúde
foi de R$ 4,9 bilhões, ou seja, mais da metade dos lucros dessas empresas foram decorrentes de
renúncia fiscal. No nosso entendimento, quem quer plano de saúde deve pagar – integralmente –
por ele, evitando iniquidades. A desoneração fiscal na área da saúde deve ser eliminada e os
recursos devem ser aplicados no SUS para melhorar a qualidade e garantir universalidade e
integralidade de acesso.
Dinheiro do povo não pode ser privatizado, deve ser usado em serviços para todo o povo,
promovendo justiça e igualdade social.”
E, seguramente, agora você também já sabe que o SUS NÃO É GRATUITO, não
é?
Agora que vocês já conhecem um pouco mais sobre o SUS espero que quem tinham
uma VISÃO INGÊNUA já tenham uma VISÃO TÉCNICA .. e que possa, por meio de
leituras adicionais e compreensão da realidade possa ter o alcance de uma VISÃO
POLÍTICA DO SUS.
No Artigo 199 da Constituição Federal de 1988 – Capítulo da Seguridade Social - está
explicito a proibição de dinheiro estrangeiro na Saúde no Brasil. No entanto, em janeiro
de 2015, foi aprovada no Congresso Nacional e sancionada pela Presidente Dilma a Lei
13.097/2015 que permite a entrada de dinheiro estrangeiro na saúde. Essa Lei está sendo
questionada no Supremo Tribunal Federal pela insconstitucionalidade da mesma.
Leia a reportagem disponível no site http://www.conjur.com.br/2015-fev-17/abertura-
servicos-saude-capital-estrangeiro-atacada-stf
VIOLAÇÃO CONSTITUCIONAL
Abertura de serviços de saúde a capital
estrangeiro é questionada no STF
17 de fevereiro de 2015, 16h18
A abertura da oferta de serviços de saúde ao capital estrangeiro, autor izada pela
Lei 13.097/2015, foi questionada no Supremo Tribunal Federal pela Confederação
Nacional dos Trabalhadores Liberais Universitários Regulamentados (CNTU). A
entidade propôs Ação Direta de Inconstitucionalidade para pedir a suspensão liminar
do artigo 142 da norma e, no mérito, a declaração de inconstitucionalidade do
dispositivo.
O artigo 142 alterou dispositivo da Lei 8.080/1990, permitindo a participação de
capital estrangeiro em hospitais gerais ou especializados, incluindo a filantropia; em
clínicas gerais, especializadas ou policlínicas; e em ações de pesquisa e
planejamento familiar.
Segundo a autora, a lei viola o dispositivo constitucional que veda a participação
direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no país
(artigo 199, parágrafo 3º). Além disso, aponta violação aos artigos 196 e 197 da
Constituição, que classificam a saúde como garantia e direito constitucional a ser
assegurado e fiscalizado pelo Estado.
De acordo com a ADI, a Lei 13.097/15 também não prevê autorização e fiscalização
dos serviços estrangeiros pelo Sistema Único de Saúde, resultando em nova afronta
constitucional (artigo 200, inciso I).
“O domínio pelo capital estrangeiro na saúde brasileira inviabiliza a fiscalização
pelo Sistema Único de Saúde e, consequentemente, o direito à saúde, tornando a
saúde um bem comerciável, ao qual somente quem tem dinheiro tem acesso”,
argumenta CNTU na petição inicial.
Embora fora do campo constitucional, outro ponto questionado na ADI é o fato de a
Lei 13.097/2015 tratar de 29 temas diferentes, o que iria de encontro a disposições
da Lei Complementar 895/1988. A norma determina que cada lei deve abordar
apenas um assunto. Com informações da Assessoria de Imprensa do STF.
Ação Direta de Inconstitucionalidade 5.239
A mais recente informação sobre o Financiamento do SUS é que, no dia 22 de março de
2016, o Plenário da Câmara dos Deputados aprovou, em primeiro turno, a Proposta de
Emenda à Constituição 1/15, que garante mais recursos da União para a saúde pública
ao longo de sete anos. Essa Emenda é de autoria do Deputado Vanderlei Macris (PSDB-
SP).
Atualmente, a EC nº 86/15 determina que, em 2016, sejam aplicados 13.2% da RCL no
setor com aumento progressivo até atingir 15% em 2020. Em números, tomando como
base a previsão orçamentária da receita corrente líquida para 2016, de R$ 759,45
bilhões, o valor a ser aplicado seria de R$ 100,24 bilhões.
Com a nova proposta, a partir do exercício financeiro seguinte à promulgação da futura
emenda constitucional, serão 14,8% da RCL. Se estivesse valendo para 2016,
significaria R$ 112,39 bilhões, R$12 bi a mais que o previsto.
De acordo com o texto, a progressividade segue com 15,5% no segundo ano, 16,2% no
terceiro ano, 16,9% no quarto ano, 17,9% no quinto ano, 18,3% no sexto ano; e 19,4%
no sétimo ano.
Outra novidade em relação ao texto constitucional de hoje é a proibição de aplicar em
ações e serviços públicos de saúde montante inferior ao mínimo calculado para o
exercício anterior.
(Fonte: www2.camara.leg.br – Câmara aprova em 1º Turno aumento de gastos mínimos
para saúde).
MAS COMO ERA O SISTEMA DE SAÚDE NO BRASIL ANTES DO SUS?
Do início do século XX à atualidade o Brasil teve 4 MODELOS (SISTEMAS) DE
ATENÇÃO À SAÚDE. Nesta aula apresentaremos suscintamente os três primeiros
modelos para que você tenha uma idéia de como eram às questões de saúde no Brasil
antes do SUS.
O 1º é denominado de Modelo Sanitar ista-Campanhista que surgiu no início do
Século XX e vai até aproximadamente 1930. Este modelo surge com a contratação do
médico Oswaldo Cruz para ser o Diretor da Diretoria Geral de Saúde Pública (órgão
equivalente hoje ao Ministério da Saúde) em 1903 que inicia um movimento de
saneamento da capital federal da época – o Rio de Janeiro e da realização de intensas
Campanhas Sanitárias contra as principais doenças da época. A ênfase era o saneamento
dos espaços urbanos, principalmente, dos portos para a exportação do principal
mercadoria que era o Café.
O 2º é denominado de Modelo Médico Sanitár io que compreende o período de 1930 a
1966/7. Esse modelo surge após a criação dos primeiros centros de saúde na cidade de
São Paulo e Rio de Janeiro e consolida-se com a criação do Ministério da Saúde e da
Educação em 1930 com a tomada do poder pelo gaucho Getúlio Vargas que rompe com
a famosa Política do “Café com Leite” (Lembram-se disto?). Esse modelo procura
atender ao Projeto/Processo de INDUSTRIALIZAÇÃO do país, na era de Getúlio
Vargas e depois de Juscelino Kubitschek e termina com a criação do INPS quase dois
anos após o GOLPE MILITAR de 64.
O 3º é denominado de Modelo Médico Assistencial Pr ivatista (Modelo do
INPS/INAMPS), que comentaremos abaixo.