RISCO DE CÁRIE E TESTE

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RISCO 
DE CÁRIE
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RISCO DE CÁRIE DESCREVE
ATÉ QUE PONTO UM INDIVÍDUO, EM DETERMINADA ÉPOCA, CORRE O RISCO DE DESENVOLVER LESÕES CARIOSAS
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 RISCO DE CÁRIE É A PROBABILIDADE DE UM INDIVÍDUO DESENVOLVER UMA DETERMINADA DOENÇA EM UM PERÍODO ESPECÍFICO. 
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 ATIVIDADE DE CÁRIE: INCREMENTO DE LESÕES ATIVAS, INCLUINDO LESÕES NOVAS E RECORRENTES QUE OCORREM EM UM DETERMINADO PERÍODO DE TEMPO. 
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 A DETERMINAÇÃO 
DO RISCO À CÁRIE 
AUMENTA A CAPACIDADE DO CIRURGIÃO DENTISTA DE FORNECER 
AO PACIENTE CERTO, 
O TRATAMENTO CERTO 
NA OCASIÃO CERTA.
*
A COMPOSIÇÃO DA SALIVA 
EM Cálcio (Ca) E Fosfato (P) SUPERA (SUPERSATURANTE) O PRODUTO DA SOLUBILIDADE DE
HIDROXIAPATITA
A TENDÊNCIA FÍSICO-QUÍMICA É O DENTE GANHAR 
Cálcio (Ca) E Fosfato (P) 
DO MEIO BUCAL.
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pH CRÍTICO
5,3 a 5,5
Varia muito pouco individualmente
Abaixo do pH crítico: o esmalte vai dissolver
Acima do pH crítico: o esmalte tende
 a remineralizar
*
AUMENTO NA POROSIDADE DO ESMALTE
ALTERAÇÃO NAS PROPRIEDADES
 ÓTICAS DO ESMALTE
PERDA MINERAL
 CLINICAMENTE
*
DES
RE
*
MANCHA BRANCA
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A CÁRIE DENTAL SERÁ CONSEQUENCIA DO DESEQUILÍBRIO ENTRE OS FATORES DE DES.E REM.
O POTENCIAL DE DESENVOLVIMENTO DA CÁRIE DENTAL TEM QUE SER DISCUTIDO EM TERMOS DE RISCO, EM RELAÇÃO A:
1. FATORES DO HOSPEDEIRO QUE POSSIBILITAM MAIOR FORMAÇÃO E RETENÇÃO DA PLACA
*
2. FATORES SALIVARES ( CAPACIDADE TAMPÃO E FLUXO SALIVAR)- DEFICIENCIA E INACESSIBILIDADE A TODAS AS SUPERFÍCIES DENTAIS.
3.FATORES MICROBIOLÓGICOS EM TERMOS DE CAPACIDADE DE INDUZIR A Ph MAIS CRÍTICO.
4. DIETA DO PACIENTE ( FREQUENCIA E/OU RETENÇÃO DE AÇÚCAR NA CAVIDADE BUCAL.
A AVALIAÇÃO DESTES FATORES SERÁ 
FUNDAMENTAL PARA QUE 
O USO DE FLÚOR SEJA 
O MAIS RACIONAL POSSÍVEL.
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Atinge-se na placa dental um pH < 5,5
O que ocorre quando se ingere açúcar ?
*
Não há presença de Flúor
O dente perderá 
Cálcio (Ca) e Fosfato - (P) 
 para o meio bucal = desequilíbrio entre des e rem = cárie
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pH < 5,5
SUBSATURANTE
Produto de solubilidade da hidroxiapatita
Não há presença de Flúor
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SACAROSE
PLACA
Ácidos
Ca/Po4
Ca/Po4 FOSFATO DE CÁLCIO
Ca/Po4
Não há presença de Flúor
Ca - Cálcio
Po4 - Fosfato
Ca/Po4 - FOSFATO
 DE CÁLCIO
 
*
Há a presença de F
Dente perde Cálcio (Ca) e Fosfato (P) para o meio bucal
Dente ganha Cálcio (Ca), 
Fosfato (P) e Flúor (F) 
Flúor ativa a remineralização 
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5,5 > pH > 4,5
supersaturante em relação ao produto de solubilidade da 
FA
*
SACAROSE
PLACA
Ácidos
Ca/Po4
Ca/Po4
Ca/Po4
2 F + 10 Ca + 6 Po4
AF/FA
AF - Apatita Fluoretada
FA - Fúor Apatita 
Po4 - Fosfato 
*
pH > 5,5
SUPERSATURANTE
Produto de solubilidade da hidroxiapatita
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PLACA
2 F + 10 Ca + 6 Po4
Flúor cálcio Fosfato
Apatita Fluoretada AF
Fúor Apatita FA 
*
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 ANAMNESE EXAMES COMPLEMENTARES
EXPERIENCIA ANTERIOR
TIPO 
DE DIETA
HÁBITOS DE HIGIENE
 ALIMENTAR
QUANTIDADE DE PLACA
SECREÇÃO SALIVAR
FLUXO SALIVAR
TIPOS DE BACTÉRIAS
TESTES BACTERIOLÓGICOS
CAPACIDADE TAMPÃO
ATIVIDADE DA DOENÇA
AVALIAÇÃO DE TECIDOS MOLES
JANELA DE INFECTIVIDADE
PERFIL
DE
 RISCO
*
AVALIAÇÃO 
E 
 TRATAMENTO
*
AVALIAÇÃO DO PACIENTE
IDADE
NÍVEL SÓCIO ECONÔMICO
ATIVIDADE PROFISSIONAL
ENFERMIDADE SISTÊMICA
USO DO FLÚOR
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EXAME CLÍNICO
PRESENÇA DE PLACA
EXPERIÊNCIA ANTERIOR
 A CÁRIE
CONDIÇÕES DA MUCOSA
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As mães são importantes fontes de transmissão de microrganismos cariogênicos para seus filhos.
Para se retardar a infecção por Estreptococos do grupo mutans há necessidade de dificultar ou interromper a transmissão do agente.
Medidas Preventivas são capazes de reduzir o número desses microrganismos em mães altamente infectadas.
*
AS MÃES REPRODUZEM SEUS HÁBITOS ALIMENTARES PARA SEUS FILHOS.
A TRANSMISSÃO DE HÁBITOS 
E COSTUMES EM RELAÇÃO 
A SAÚDE OU DOENÇA DE
 UMA GERAÇÃO PARA OUTRA 
É MAIS IMPORTANTE
 QUE A TRANSMISSÃO 
DE MICRORGANISMOS CARIOGÊNICOS.
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SUPERFÍCIE LISA: LESÃO DE CÁRIE ATINGINDO ESMALTE
 
 SEM CAVITAÇÃO- Controle mecânico do biofilme 
 COM CAVITAÇÃO- Substâncias quimioterápicas
Cimento de Ionômero de Vidro
INATIVAÇÃO COMPROVADA
Microabrasão
Substâncias quimioterápicas
Controle mecânico do biofilme
ALTO RISCO
 
Clorexidina Flúor
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SUPERFÍCIE LISA: LESÃO DE CÁRIE ATINGINDO A DENTINA
 BAIXO RISCO ALTO RISCO
Controle mecânico do biofilme Substâncias quimioterápicas Clorexidina/ Flúor
TRATAMENTO CONVENCIONAL (alta rotação)
LASER
TRATAMENTO QUÍMICO-MECÂNICO
*
TRATAMENTO CONVENCIONAL (alta rotação)
LASER
TRATAMENTO QUÍMICO-MECÂNICO
SUPERFÍCIE OCLUSAL: LESÃO DE CÁRIE ATINGINDO A DENTINA
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FATORES ASSOCIADOS COM DESENVOLVIMENTO DA CÁRIE
HOSPEDEIRO 
FLORA MICROBIANA 
SUBSTRATO ALIMENTAR 
TEMPO
FLUXO SALIVAR 
*
TEMPO
PERDA MINERAL
ULTRA- ESTRUTURAL
MICROSCÓPICO
VÍSIVEL CLINICAMENTE
FORMAÇÃO DE CAVIDADE
DESTRUIÇÃO TOTAL
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TESTES
SALIVARES
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FLUXO SALIVAR 
E 
CAPACIDADE 
TAMPÃO
 DA SALIVA
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TESTES SALIVARES
INODON “DENTOBUFF”
HERPO “CARITEST”
ALL DENT “FLUX DENT”
*
APLICAÇÃO
CONSULTÓRIOS PARTICULARES E PÚBLICOS
ESCOLAS PÚBLICAS E PRIVADAS
PROGRAMAS SOCIAIS
EM CASA
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FLUXO 
SALIVAR
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FLUXO SALIVAR
INDICAÇÃO
PARTE DO EXAME INICIAL
AVALIAÇÃO DE TRATAMENTO
 PROFILÁTICO E CURATIVO
SUSPEITA DE HIPOSSALIVAÇÃO
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FLUXO SALIVAR 
COLETA 
PACIENTE EM JEJUM POR 2 HORAS;
MASTIGAR UM TABLETE DE GOMA;
SALIVA ACUMULADA NOS PRIMEIROS 30 SEGUNDOS DEVE SER DESPREZADA;
INICIAR A COLETA COM O PACIENTE EM POSIÇÃO SENTADA E RELAXADA POR 5 MINUTOS;
RETIRE A GOMA E COLETE A ÚLTIMA SALIVA.
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FLUXO SALIVAR
 LEITURA
A LEITURA É REALIZADA APÓS 2 MINUTOS MILÍMETROS POR MINUTO
O VOLUME SALIVAR É DIVIDIDO PELO TEMPO DE COLETA
Velocidade do fluxo salivar Tempo de coleta
Velocidade do fluxo salivar Tempo de coleta
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FLUXO SALIVAR
TABELA PARA COMPARAÇÃO
VELOCIDADE DA
SECREÇÃO
ENTRE 1,6 E 2,3 ml/min
ENTRE 1,0 E 1,5 ml/min
MENOS QUE 1,0 ml/min
AVALIAÇÃO DO
FLUXO SALIVAR
FLUXO SALIVAR NORMAL
 FLUXO SALIVAR INTERMEDIÁRIO
FLUXO SALIVAR BAIXO
*
FLUXO SALIVAR NORMAL
1,0 a 3,0 mL/minuto
FLUXO SALIVAR BAIXO
0,7 a 1,0 mL/minuto
HIPOSSALIVAÇÃO 
menos de 0,7 mL/minuto
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FLUXO SALIVAR REDUZIDO
 MENOR VOLUME DE SECREÇÃO
BAIXA CAPACIDADE TAMPÃO DA SALIVA
 
PREJUDICA A NEUTRALIZAÇÃO DOS ÁCIDOS 
 REDUZ O PODER DE REMINERALIZAÇÃO DO ESMALTE
 
GERALMENTE OCORRE:
AUMENTO DE Streptococos mutans E Lactobacilos
*
* REDUZ A RESISTÊNCIA DO HOSPEDEIRO
* PROPORCIONA UM PREDOMÍNIO DAS CERPAS BACTERIANAS CARIOGÊNICAS 
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CAPACIDADE TAMPÃO DA SALIVA
capacidade que a saliva possui 
de neutralizar ácidos fracos
 produzidos na saliva
e na placa
 os quais levam à dissolução 
dos minerais dos dentes
*
CAPACIDADE TAMPÃO DA SALIVA 
COLETA
 COM UMA SERINGA DESCARTÁVEL RETIRE 1,5 ml DA AMOSTRA DE SALIVA;
COM A SERINGA VOLTADA PARA CIMA EMPURRE O ÊMBOLO ATÉ A MARCA DE 1,0 ml ESPELINDO, JUNTO COM O EXCESSO DA SALIVA, O AR;
ADICIONE NO FLACONETE QUE JÁ CONTÉM A SOLUÇÃO ÁCIDA;
*
CAPACIDADE TAMPÃO DA SALIVA
ADICIONE 4 GOTAS DO INDICADOR;
AGITE POR 10 SEGUNDOS;
RETIRE A TAMPA POR 5 A 10 MINUTOS (ELIMINAR O DIÓXIDO DE CARBONO);
RECOLOQUE A TAMPA E COMPARE COM A ESCALA DE COR;
COM O NÚMERO DETERMINADO PELA COR QUE SE APROXIMA, COMPARE COM A TABELA.
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CAPACIDADE TAMPÃO 
TABELA PARA COMPARAÇÃO
NÚMERO
AVALIAÇÃO DA 
CAPACIDADE TAMPÃO
MENOR QUE 4,5
ENTRE 4,5 E 5,5
MAIOR QUE 5,5
CAPACIDADE TAMPÃO BAIXA
CAPACIDADE TAMPÃO INTERMEDIÁRIA
CAPACIDADE TAMPÃO NORMAL
*
 COR PH CAPACIDADE TAMPÃO
 AMARELO 3 BAIXA 
 VERDE 4 DUVIDOSO (REPETIR)
 AZUL 5 NORMAL
CAPACIDADE TAMPÃO 
TABELA PARA COMPARAÇÃO
*
 CAPACIDADE TAMPÃO NORMAL
5,0 até 7,0
CAPACIDADE TAMPÃO BAIXA
abaixo de 5,0
*
A AVALIAÇÃO DO Ph E DA 
CAPACIDADE TAMPÃO 
DA SALIVA INDICAM 
SUSCEPTIBILIDADE 
DO PACIENTE 
À DOENÇA CÁRIE. 
*
 
COLETA
 ADEQUADA 
 DA 						SALIVA
TÉCNICA
*
SISTEMA CARITEST - S L
HERPO 
5 COPOS PARA COLETAR SALIVA.
5 FRASCOS COM 3 ml DE SOLUÇÃO DE HC1 0,005 N. (ÁCIDO CLORÍDRICO)
1 FRASCO COM SOLUÇÃO INDICADORA.
5 TABLETES DE GOMA DE MASCAR (1g).
5 SERINGAS DESCARTÁVEIS.
CONTEÚDO
*
SISTEMA CARITEST - S L
IDENTIFICAÇÃO DE PACIENTES COM ALTO RISCO À CÁRIE DENTÁRIA
AVALIA: 
FLUXO SALIVAR E A 
 CAPACIDADE TAMPÃO DA SALIVA
RELACIONADOS COM O POTENCIAL CARIOGÊNICO INDIVIDUAL.
*
APRESENTAÇÃO 
1 VIDRO ÂMBAR COM CONTA GOTAS
1 COPO COLETOR DE SALIVA GRADUADO
1 CAIXA DE GOMA
20 FLACONETES DE VIDRO COM TAMPA 
*
CONTEÚDO
FLACONETES: 
 3 ML DE SOLUÇÃO ÁCIDA PARA QUANTIFICAÇÃO DO BUFFER SALIVAR (3X20=60 ml).
VIDRO ÂMBAR: 
 6 ML DE SOLUÇÃO DE INDICADORES PARA DETERMINAÇÃO DA 
 CAPACIDADE TAMPÃO.
CAIXA: 
 20 TABLETES DE GOMA BASE NEUTRA, PARA ESTIMULAÇÃO DA SECREÇÃO SILVAR.
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DENTOBUFF
TESTES SALIVARES- INODON
IDENTIFICAÇÃO DE PACIENTES COM ALTO RISCO À CÁRIE DENTÁRIA
AVALIA: 
FLUXO SALIVAR 
 CAPACIDADE TAMPÃO DA SALIVA
RELACIONADOS COM O POTENCIAL CARIOGÊNICO INDIVIDUAL 
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A QUANTIDADE
 DE SALIVA 
PRODUZIDA PELO 
PACIENTE É DIVIDIDA
 PELO MINUTOS 
FLUXO 
SALIVAR
 EM mL/min. 
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 COM UMA SERINGA DESCARTÁVEL RETIRAR 1,5 ml DA AMOSTRA DE SALIVA.
* COM A SERINGA VOLTADA 
 PARA CIMA EMPURRAR
 O ÊMBOLO 
 ATÉ A MARCA
 DE 1,0 ml ESPELINDO, 
 JUNTO COM 
 O EXCESSO 
 DA SALIVA, O AR;
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SALIVA SENDO
 DEPOSITADA 
NO FLACONETE 
QUE CONTÉM
 SOLUÇÃO 
DE ÁCIDO
 CLORÍDRICO
 
*
RECOLOCAR A TAMPA E
 COMPARAR COM A ESCALA DE CORES.
COM O NÚMERO DETERMINADO PELA COR QUE SE APROXIMA, COMPARAR COM A TABELA.
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TESTES 
MICROBIOLÓGICOS
 
*
A ALTA CONTAGEM DE Lactobacilos 
NA SALIVA REVELA, EM MUITOS CASOS,
UMA ALTA FREQUENCIA 
NA INGESTÃO DE AÇÚCAR 
OU MESMO UM GRANDE
NÚMERO DE LESÕES CARIOSAS ABERTAS
EM PLENA EVOLUÇÃO; 
ENQUANTO QUE
 A PRESENÇA DE Streptococcus mutans
 NA SALIVA É UM FORTE 
INDICADOR DO RISCO DE CÁRIE.
*
TESTES 
MICROBIOLÓGICOS
 
 
 
 CONSULTÓRIO
 LABORATÓRIO
 
*
TESTES 
MICROBIOLÓGICOS
 CONSULTÓRIO
 DENTOCULT SM
 DENTOCULT LB
CARITEST SM
CARITEST LB 
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BAIXO RISCO
abaixo de 105 UFC/Ml de saliva
MÉDIO RISCO
 de 105 a 106 UFC/Ml de saliva
ALTO RISCO
acima de 106 UFC/Ml de saliva*
*
BAIXO RISCO
abaixo de 103 UFC/Ml de saliva
MÉDIO RISCO
 de 103 a 105 UFC/Ml de saliva
ALTO RISCO
acima de 105 UFC/Ml de saliva*
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TRATAMENTO
 EM 
 FUNÇÃO
 DO
 RISCO
 DE CÁRIE
*
AUMENTO DA RESISTÊNCIA DO DENTE
 
DIETA
 
REMOÇÃO DE
MICROORGANISMOS
 CARI0GÊNICOS
*
TRATAMENTO
ALTERAÇÕES TRANSITÓRIAS
KATZ E KRASSE
- BOCHECHOS DE BICARBONATO DE SÓDIO DURANTE AS REFEIÇÕES;
- DIETA QUE EXIJA MASTIGAÇÃO RICA EM PROTEÍNAS E VEGETAIS;
- MASCAR GOMA SEM AÇÚCAR ENTRE AS REFEIÇÕES;
- SALIVA ARTIFICIAL NOS CASOS MAIS AGUDOS (XEROSTOMIA).
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PROGRAMA PREVENTIVO
CONTROLE DA DIETA CARIOGÊNICA (AVALIAÇÃO, ACONSELHAMENTO E ACOMPANHAMENTO);
 APLICAÇÃO DE FLÚOR E SELANTE;
MOTIVAÇÃO PARA RIGOROSA HIGIENE BUCAL (REVELAÇÃO E CONTROLE QUÍMICO DA PLACA CLOREXIDINA);
TRATAMENTO PRONTO.
*
1
*
 
2
*
3
4
*
5
6
7
*
*
*
8
9
*
ESTRATÉGIAS PREVENTIVAS
30% consultório
70% em casa
Escovar bem os dentes após as refeições
Evitar comer doces fora de hora
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FLÚOR X RISCO DE CÁRIE
 RISCO DE CÁRIE
MÉTODOS BAIXA MÉDIA ALTA
dentifrícios fluoretados + + +
ou água fluoretada
bochechos de flúor - + ++* 
aplicação tópica de flúor - + ++**
*alta potência e freqüência
** maior freqüência anual