Eletrocardiograma: Histórico e Fisiologia

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11/05/2018
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ELETROCARDIOGRAMA
Profa Joyce Lima
Histórico
• Willem Einthoven
• Fisiologista Holandes, nascido em Java (Samarang – Índias Holandesas do 
Leste), em 1860 – morreu em 1927 na Holanda.
• Primeiro ECG em 1903
• Prêmio Nobel em 1924
• Antes de Einthoven já se sabia da atividade elétrica do coração, porém o 
registro era feito com eletrodos diretamente sobre o coração.
• 1901 início dos registros: Protótipo pesava cerca de 300 Kg, necessitava 5 
pessoas para a operação e água gelada para os eletromagnetos
Histórico FISIOLOGIA
Nodo sinoatrial
Átrio direito
Ventrículo direito
Nodo
Atrioventricular
Átrio esquerdo
Ventrículo esquerdo
Feixe de His
Fibras dePurkinje
Ramo direito
Ramo esquerdo
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FISIOLOGIA ELETROGRAMA
• O Eletrograma é o diferencial do potencial elétrico que ocorre em uma
célula ou em um conjunto de células, consiste em duas partes principais:
uma onda de despolarização após a célula ter sido estimulada e uma onda
de despolarização do retorno da célula ao seu estado original.
• Ao se examinar uma célula em repouso e seu exocelular está carregado
positivamente, consequentemente seu interior está carregado
negativamente, nesta célula, por exemplo tem-se um eletrodo negativo
em seu lado esquerdo, e no direito um eletrodo positivo como mostra a
figura abaixo:
ELETROGRAMA ELETROCARDIOGRAMA
• O Eletrocardiograma é um exame atraumático, relativamente barato e
extremamente útil para avaliação cardíaca. Na prática clínica, a
eletrocardiografia deve ser avaliada em conjunto com um banco de dados
do paciente, ou seja, histórico, exame físicos, exames complementares, e,
por isso, ele é importante na identificação dos elementos diagnósticos,
como causa, alterações anatômicas, alterações fisiológicas, status do
coração, e até prognósticos.
• É o registro da atividade elétrica do coração por meio de eletrodos
colocados externamente às células miocárdicas;
• Mais comum é a colocação dos eletrodos na superfície corporal, sobre a
pele.
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ELETROCARDIOGRAMA
• A atividade mecânica do coração é precedida de fenômenos elétricos.
• Eletrodo extracelular = ECG (a)
ELETROCARDIOGRAMA
• A atividade mecânica do coração é precedida de fenômenos elétricos.
• Eletrodo intracelular = potencial de ação (b)
ELETROCARDIOGRAMA
• Onda P
• Primeira manifestação do registro
• Despolarização atrial ou auricular
• Segmento P-R (trânsito do estímulo pelo nódulo Atrioventricular (AV)
P
PRs
QRS
ST
PRi
QT
J
Q S
T
U
P
R
ELETROCARDIOGRAMA
• Complexo QRS:
• Despolarização ventricular
• Coincide com a fase 0 do potencial de ação
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ELETROCARDIOGRAMA
• Segmento S-T:
• Platô do potencial de ação
• Onda T:
• Representa a repolarização ventricular
• Onda P – Contração Atrial
• Complexo QRS – Contração Ventricular
• Onda T – Repolarização ventricular
ECG – Ciclo cardíaco SISTEMA DE DERIVAÇÕES
• O sistema de variação serve para que se possa observar a atividade
elétrica do coração de vários ângulos, para formar uma figura completa.
Cada ângulo diferente ou par de eletrodos denomina-se DERIVAÇÃO.
• Existem cinco grupos de derivações principais:
• 1 Bipolares;
• 2 Unipolares aumentadas;
• 3 Unipolares precordiais;
• 4 Ortogonais Modificadas;
• 5 Invasivas.
• Os três primeiros usualmente são os mais utilizados.
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SISTEMA DE DERIVAÇÕES
• As Derivações bipolares são conhecidas como DI, DII, DIII. Elas foram as
primeiras a serem utilizadas na eletrocardiografia. Para se obter essas
derivações os eletrodos são aplicados no braço esquerdo, direito e na
perna esquerda, como pode ser observado abaixo:
•
SISTEMA DE DERIVAÇÕES
• As Derivações Unipolares Aumentada são gravadas com os mesmos
eletrodos das derivações bipolares, ou seja, não é necessário mudar os
eletrodos de posição, nem colocar outro tipo de eletrodo para ter todo o
sistema gravado. Essas derivações registrará uma média entre dois pontos,
essas derivações são conhecidas como aVR, aVF e aVL. Neste caso tem-se:
SISTEMA DE DERIVAÇÕES
• Na terminação aVR o eletrodo positivo prende-se no braço direito e os
eletrodos negativos prendem-se na perna e braço esquerdos. Estes dois
eletrodos negativos tirará uma média entre os dois pontos conectados.
• Na terminação aVF o eletrodo positivo prende-se à perna esquerda e os
eletrodos negativos prendem-se aos braços esquerdo e direito, fazendo
uma média entre eles.
• Na terminação aVL o eletrodo positivo prende-se ao braço esquerdo e os
eletrodos negativos estão presos ao braço direito e à perna esquerda,
tirando uma média entre estes dois pontos.
• Dessa forma é possível enxergar o coração em ângulos de 30º (sistema
hexaxial)
SISTEMA DE DERIVAÇÕES
• As Derivações Unipolares Precordiais são eletrodos exploratórios que
pode gravar as atividades elétricas da superfície dorsal e ventral do
coração, não ficando no plano frontal que é o plano dos outros dois
grupos de terminações. Essas derivações são conhecidas como: CV5RI,
CV6LI, CV6LU e V10. Observa-se a figura abaixo:
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Triângulo de Einthoven
• As Derivações Bipolares formam um triângulo ao redor do coração
chamado de sistema triaxial, que foi primeiramente introduzido por
Einthoven, podendo enxergar o coração por ângulos de 60° - Triângulo de
Einthoven;
Triângulo de Einthoven
• Derivações AVR, AVL, AVF: são representados pelos eletrodos no BD (AVR),
BE (AVL), PE (AVF).
• AV significa aumento de voltagem;
• R- Right braço direito;
• L- Left braço esquerdo;
• F- foot pé esquerdo.