Aula 03 09 Pré natal (1)

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PRÉ NATAL
Prof.ª Sheila Macêdo
No Brasil, entre 5% e 10% das gestantes sofrem pré-eclâmpsia, chega a afetar 8,5 milhões de mulheres em todo o mundo. 
A maior causa de nascimentos prematuros (15%) e de mortalidade materna, essa hipertensão arterial no período gestacional atinge 150 mil brasileiras grávidas todos os anos, um problema, muitas vezes silencioso, que começa após as 20 primeiras semanas de gravidez mesmo em pessoas com pressão normal.
Um relatório divulgado pelo Banco Mundial no final de 2015 com números de 2013 revela que a América Latina tem uma das mais altas taxas de gravidez precoce do mundo, ficando atrás apenas da África subsaariana e do sul da Ásia. Nos últimos 20 anos o Brasil conseguir subir 14 posições nesse ranking, passando para a 49ª posição, mas ainda assim o índice é considerado alto.
De acordo com o IBGE em seu estudo Estatísticas do Registro Civil, também de 2013, Alagoas é o estado com o maior índice de gravidez entre adolescentes, com 26,1% do total de grávidas com idades até os 19 anos
Início do pré-natal
O Ministério da Saúde recomenda que sejam realizadas no mínimo seis consultas (uma no primeiro trimestre da gravidez, duas no segundo e três no terceiro), sendo ideal é que a primeira consulta aconteça no primeiro trimestre e que, até a 34ª semana, sejam realizadas consultas mensais. Entre a 34ª e 38ª semanas, o indicado seria uma consulta a cada duas semanas e, a partir da 38ª semana, consultas toda semana até o parto, que geralmente acontece na 40ª semana, mas pode durar até 42 semanas.
Consulta de enfermagem:
Consulta de Enfermagem é definida como sendo "um conjunto de ações prestadas pela (o) Enfermeira (o) à pessoa sadia, de forma sistemática e completa, especificamente relacionadas com o controle da gestante de baixo risco e do crescimento e desenvolvimento da criança sadia“.
Primeira consulta do pré-natal:
A fase inicial do pré-natal é de identificação: logo na primeira consulta deverão ser feitas perguntas sobre a sua identificação, e também sobre o seu histórico familiar e pessoal;
Verificar as possíveis patologias : diabetes, câncer de mama, doenças neuropsiquiátricas, alergias, hipertensão, viroses, doenças ginecológicas etc;
Os hábitos alimentares, seu ritmo de vida, se bebe ou é fumante, sobre o uso de drogas atualmente ou no passado;
Por sua vez, essa é a hora para você fazer alguma queixa, de dor que venha sentindo, enjoo, inchaço, insônia, qualquer desconforto contínuo ou não.
Compreende-se como entrevista o arrolamento de dados relativos a:
identificação da gestante;
antecedentes pessoal e familiar;
condições sócio-econômicas e culturais;
situações relacionadas com o estado gestacional;
condições de saúde atual.
Especificamente, quatro (4) são as atividades básicas desenvolvidas por ocasião da consulta e que englobam:
Entrevista;
Exame Físico;
Exame Obstétrico;
Orientação.
O Exame Físico compreende:
verificação do peso e altura;
Temperatura, Respiração e PA;
inspeção da mama;
condições dos dentes;
existência de edema e varizes.
De acordo com o estágio da gestação distinguimos como imprescindível, as ações abaixo enumeradas:
medida da circunferência abdominal;
fundo do útero;
apresentação;
situação;
posição;
batimentos cardiofetal - BCF.
Como calcular a Idade Gestacional?
Como calcular a semanas durante a gestação?
E se eu não souber da data da última menstruação?
Quantidade de Beta HCG no sangue;
Altura uterina, após a 12ª semana de gestação;
Ultrassonografia solicitada pelo ginecologista.
A partir daí, há vários exames de rotina que o médico /enfermeiro  irá pedir e outros complementares que ele possa achar necessário
Hemograma completo – repetir entre 28-30 semanas.
Grupo sanguíneo e fator Rh.
Sorologia para sífilis (VDRL); repetir entre 28-30 semanas.
Glicemia em jejum – repetir entre 28-30 semanas; em gestantes sem fator de risco para diabetes e se o resultado da primeira glicemia for menor que 85 mg/dL.
Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG – 75g, 2h) – para os casos triados com fator de risco para diabetes gestacional presente e/ou com glicemia de jejum inicial maior ou igual a 85mg/dL.
Exame sumário de urina (Tipo I).
Urocultura com antibiograma para o diagnóstico de bacteriúria assintomática – repetir entre 28-30 semanas.
Sorologia anti-HIV – repetir entre 28-30 semanas.
Sorologia para toxoplasmose, IgG e IgM – repetir trimestralmente se for IgG não reagente.
Sorologia para hepatite B (HBSAg).
Protoparasitológico de fezes.
Colpocitologia oncótica.
Bacterioscopia da secreção vaginal – avaliação de perfil bacteriológico do conteúdo vaginal por critério de Nugent, indicada para pacientes com antecedente de prematuridade, possibilitando a detecção e o tratamento precoce da vaginose bacteriana, idealmente antes da 20ª semana.
Cultura específica do estreptococo do grupo B, coleta anovaginal entre 35-37 semanas.
Ultrassonografia obstétrica – Caso a gestante inicie o pré-natal precocemente, o primeiro ultrassom pode ser realizado entre 10º à 13º semana e deve se repetir entre a 20º e a 24º semana.[5]
Pré-natal ajuda a prevenir e diagnosticar precocemente as doença na gestação 
Pré-eclampsia : realizar biomarcador do sangue materno pelo fator de crescimento placentário (PLGF).
Formiguinhas que começam a aparecer não se sabe de onde na roupa íntima, solicitar exame de curva glicêmica, indicativo de Diabetes Gestacional;
Vantagens do pré-natal
A assistência do pré-natal bem estruturada pode promover a redução dos partos prematuros e de cesárias desnecessárias, de crianças com baixo peso ao nascer, de complicações de hipertensão arterial na gestação, bem como da transmissão vertical de patologias como o HIV, sífilis e as hepatites.
A vacina para mulheres grávidas é essencial para prevenir doenças para si e para o bebê. Elas não podem tomar as mesmas vacinas que qualquer adulto e, portanto, têm um esquema vacinal diferenciado. 
Vacinas disponíveis e obrigatórias:
Hepatite B - 3 doses, de acordo com a situação vacinal
Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de acordo com a situação vacinal
dTpa (Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) - previne difteria, tétano e coqueluche – Uma dose a cada gestação a partir da 20ª semana de gestação ou no puerpério (até 45 dias após o parto).
POVOS INDIGENAS
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a situação vacinal
Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de acordo com a situação vacinal
dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada gestação a partir da 20ª semana
Participação da família no pré-natal
É importante que a família da gestante se envolva na chegada do bebê desde a descoberta da gravidez. Por isso, se for possível, leve o companheiro (a) a todas as consultas. Na impossibilidade do pai da criança participar neste momento, leve alguém da família ou outra pessoa que você tenha confiança.
Pré-natal do parceiro
O envolvimento consciente dos homens, independentemente de ser pai biológico ou não, em todas as etapas do planejamento reprodutivo e da gestação, pode ser determinante para a criação e fortalecimento de vínculos afetivos saudáveis entre eles e suas parceiras e filhos(as).
Mês de valorização da paternidade 2018
Promover o engajamento dos homens nas ações do planejamento reprodutivo, no acompanhamento do pré-natal, nos momentos do parto de sua parceira e nos cuidados no desenvolvimento da criança, com a possibilidade real de melhoria na qualidade de vida para todas as pessoas envolvidas e vínculos afetivos saudáveis.
O mês de valorização da paternidade foi instituído pelo Comitê Vida, grupo de trabalho intersetorial que integra profissionais de organizações governamentais e não-governamentais, universidades e demais pessoas e instituições interessadas. A Coordenação Nacional de Saúde do Homem (CNSH) apoia essa inciativa e estimula que seja desenvolvidaem todo território nacional. A ação é baseada em um dos eixos prioritários da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (Pnaish): O eixo de Paternidade e Cuidado.
O mês de valorização da paternidade foi instituído pelo Comitê Vida, grupo de trabalho intersetorial que integra profissionais de organizações governamentais e não-governamentais, universidades e demais pessoas e instituições interessadas. 
Ponto fundamental para implementação desse eixo é a estratégia pré-natal do parceiro que tem como objetivo sensibilizar trabalhadores de saúde, sobre a importância do envolvimento dos pais e futuros pais na lógica dos serviços de saúde ofertados, possibilitando que eles realizem seus exames preventivos de rotina e também testes rápidos de sífilis, hepatite e HIV; Atualizem o cartão de vacinação; Participem de atividade educativas desenvolvidas durante o pré-natal; Sejam estimulados a participarem dos momentos do parto e cuidados com a criança e ao mesmo tempo exerçam uma paternidade ativa.