1 Diafragma Aspetos musculares e orificios

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Diafragma
Aspetos musculares e orifícios do diafragma
Docentes:
Prof. Dr. João Pinheiro
Prof: Alexandra André
 Discentes:
Catarina Pereira 201600194
Mariana Pinto 201600199
Sandra Fonseca 201600187
Sofia Paiva 201600173
Índice:
Introdução;
Aspetos musculares;
Orifícios do diafragma;
Aspetos Clínicos;
Introdução:
O diafragma é uma divisória musculotendínea, com dupla cúpula, que separa as cavidades torácica e abdominal.
A face superior (convexa) está voltada para a cavidade torácica e a inferior (côncava) para a cavidade abdominal.
É o principal músculo para a respiração.
Na parte central do diafragma está localizado o pericárdio que contém o coração.
Este curva-se superiormente nas cúpulas direita e esquerda, sendo que a direita é mais alta devido ao fígado. 
As cúpulas apresentam uma variação do nível consoante a fase da respiração, a postura e o tamanho e grau de distensão das vísceras abdominais.
Aspetos musculares: 
O diafragma é composto por duas zonas:
Zona muscular
Constituição do diafragma 
Aspetos Musculares: 
Centro Tendíneo:
Lâmina fibrosa formada pelo cruzamento de tendões medianos dos músculos digástricos periféricos.
Não tem fixações ósseas;
Localização:
-Parte central do diafragma;
-Próximo da parte anterior do tórax;
-Imediatamente abaixo do pericárdio com o qual se funde parcialmente
Zona Tendinosa 
Aspetos Musculares: 
A parte muscular do diafragma forma uma lâmina contínua, que pode ser dividida em 3 partes:
Parte esternal: 
 2 alças musculares que se fixam à face posterior do processo xifoide 
Zona Muscular
Parte costal:
Alças musculares largas que se fixam às faces internas das 6 cartilagens costais inferiores ;
Forma as duas cúpulas do diafragma ;
Zona Muscular
Aspetos Musculares: 
Parte Lombar:
 Originada de dois arcos aponeuróticos, (os ligamentos arqueados medial e lateral) e das 3 vertebras lombares superiores;
Zona Muscular
Aspetos Musculares: 
Aspetos musculares:
Correspondem a feixes musculotendíneos com origem:
 Nas faces anteriores dos corpos das 3 vertebras lombares superiores;
No ligamento longitudinal anterior, 
Nos discos intervertebrais;
Pilares do Diafragma:
Disco intervertebral
Pilar direito (Maior e mais longo que o pilar esquerdo)
 Origem pilar direito:
3 ou 4 primeiras vértebras lombares 
Aspetos musculares:
Pilares do Diafragma:
Aspetos musculares:
Pilares do Diafragma:
Pilar esquerdo (situado á esquerda da linha média) 
Origem pilar esquerdo:
Nas 2 ou 3 primeiras vértebras lombares ;
Ligamento arqueado mediano (fibroso):
Une-se aos pilares direito e esquerdo do diafragma ,enquanto se curva sobre a face anterior da aorta ,formando o hiato aórtico.
ligamentos arqueado medial:
Corresponde a um espessamento da fáscia que cobre o músculo psoas maior, prolongando-se entre os corpos das vertebras lombares e a extremidade do processo transverso LL.
Ligamento arqueado lateral: 
Recobre o musculo quadrado do lombo, tendo continuidade do processo transverso de LII até a extremidade da costela XII.
Aspetos musculares:
Ligamentos:
Ligamento arqueado mediano
Ligamento arqueado medial
Ligamento arqueado lateral
Pilar direito
Pilar esquerdo
Musculo quadrado do lombo
Musculo psoas maior
Orifícios do diafragma: 
Os orifícios ou aberturas do diafragma podem ser forames, hiatos ou pequenas aberturas. Através destes há a passagem de estruturas entre o tórax e o abdómen.
Os forames são orifícios que permitem a passagem de nervos e vasos entre ligamentos ou nos ossos.
Os hiatos são fendas ou aberturas 
Existem vários orifícios pequenos mas podemos destacar três grandes orifícios para: o esófago, a veia cava inferior e a aorta.
Orifícios do diafragma 
É a mais superior das três grandes aberturas.
É uma abertura no centro tendinoso para a passagem da veia cava inferior.
Localizado à direita do plano mediano na junção das lâminas direita e média do centro tendinoso. 
Está situado no nível do disco entre as vértebras T8 e T9.
A parede da VCI é aderente à margem do hiato. 
Forame da veia cava
Orifícios do diafragma 
Inspiração 
 Diafragma contrai 
 Forame da veia cava alarga 
 VCI dilata 
 Facilita o fluxo sanguíneo através da VCI até ao coração
Forame da veia cava
Orifícios do diafragma 
Abertura oval para o esófago no músculo do pilar direito do diafragma no nível da décima vértebra torácica;
Está situado superiormente e à esquerda do hiato aórtico;
Dá passagem aos troncos vagais anterior e posterior, aos ramos esofágicos dos vasos gástricos esquerdos e a alguns vasos linfáticos;
Hiato esofágico
Orifícios do diafragma 
Há formação de um esfíncter muscular para o esófago que o constringe quando há contração do diafragma, devido ao cruzamento das fibras do pilar direito deste inferiormente ao hiato;
Normalmente, as periferias deste são formadas por feixes musculares do pilar direito mas, há casos em que um feixe muscular superficial do pilar esquerdo ajuda na formação da periferia direita do hiato.
Hiato esofágico
Orifícios do diafragma 
É uma abertura posterior ao diafragma para a aorta descendente.
O fluxo sanguíneo não é afetado pela contração do diafragma. 
A aorta passa entre os pilares do diafragma posteriormente ao ligamento arqueado mediano, que está situado no nível da margem inferior da vértebra T12.
Este hiato também dá passagem:
Ao canal torácico;
Algumas vezes, às veias ázigo e hemi-ázigo.
Hiato aórtico
Orifícios do diafragma 
Entre as fixações esternal e costal do diafragma, existe uma pequena abertura chamada trígono (forame) esternocostal;
Dá passagem aos vasos linfáticos da face diafragmática do fígado e aos vasos epigástricos superiores;
Há ainda dois pequenos orifícios em cada pilar do diafragma (uma dá passagem ao nervo esplâncnico maior e outra ao menor).
Pequenas aberturas no diafragma
Pode resultar de um grande aumento, de forma súbita, da pressão intratorácica ou intra-abdominal.
Causa comum:
Traumatismo do tórax ou abdómen.
95% das ruturas acontece do lado esquerdo.
Hérnia traumática do diafragma:
Estômago
Intestino delgado
Mesentério
Baço 
Rutura do diafragma e herniação das vísceras
Aspetos Clínicos:
Podem sofrer herniação para o tórax.
Aspetos Clínicos:
Hérnia diafragmática Congénita (HDC):
Na hérnia diafragmática congênita (HDC)
 Há herniação de parte do estômago e do intestino através de um grande defeito posterolateral (foramen de Bochdalek) no diafragma. 
A herniação ocorre geralmente à esquerda devido à presença do fígado à direita. 
As vísceras abdominais vêm o seu espaço limitado da cavidade pulmonar pré-natal, um pulmão (geralmente o esquerdo) não consegue desenvolver-se normalmente
A taxa de mortalidade nos recém-nascidos afetados é alta, cerca de 76% .
 
Aspetos Clínicos:
Paralisia do diafragma:
Pode ocorrer a paralisia de uma das metades do diafragma (cúpula ou hemidiafrgma) decorrente de uma lesão no nervo frênico.
Em vez de descer durante a inspiração, a cúpula paralisada ascende porque é empurrada para cima pelas vísceras abdominais que estão a ser comprimidas pela cúpula ativa 
Webgrafia:
Imagens:
https://www.google.pt/search?q=diafragma&espv=2&biw=1242&bih=580&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwj7sPiG6dPQAhXMaRQKHf5GBfAQ_AUIBigB#tbm=isch&q=diafragma+parte+costal&imgrc=aioxNNMPVYLckM%3A 
https://www.google.pt/search?q=processo+xifoide&espv=2&biw=1242&bih=580&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjqsszu7tPQAhVHuBQKHa-XAfAQ_AUIBigB#imgdii=fnNvRF29xHqJ8M%3A%3BfnNvRF29xHqJ8M%3A%3B0wmCMCMJ-ZKKoM%3A&imgrc=fnNvRF29xHqJ8M%3A
https://www.google.pt/search?hl=pt-PT&q=hernia+diafragmatica+en+bebes&tbm=isch&tbs=simg:CAQSlAEJSrUhFFiFhMIaiAELEKjU2AQaAggKDAsQsIynCBphCl8IAxInlghWmAitB5cIhwiZCJUIpQraArA1qyPAJ68ksSCXNa81jyy5NPE9GjDRKRL7rNpyVtYLQ0NucRCzORn9-ErVvGRjRe8n2M_1MRYW_1R4s9vs6XhUoht9GHyDYgBAwLEI6u_1ggaCgoICAESBDHbArUM&sa=X&ved=0ahUKEwjNjsTI8dfQAhUJWBQKHe87AwUQwg4IGSgA&biw=1093&bih=530#imgrc=ew_NLVvTAR3t7M%3A
https://www.google.pt/search?q=rotura+del+diafragma&hl=pt-PT&biw=1093&bih=530&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiGi4TE8tfQAhWB0xQKHW3kBgoQ_AUICCgB#imgrc=8ey1Dy38AQhpFM%3A
Bibliografia:
Anatomia orientada para a clínica; 7ºedição (Keith L. Moore , Arthur F. Dalley , Anne M. R. Agur) ;