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IATROGENIA 1 EM 1994 OCORRERAM NOS USA 106.000 MORTES HOSPITALARES EM CONSEQÜÊNCIA DE REAÇÕES ADVERSAS A DROGAS QUARTA CAUSA DE MORTALIDADE! 2 CONCEITO Alterações prejudiciais a saúde do paciente em conseqüência de intervenção médica ou de outro profissional da área de saúde 3 FATOS RELEVANTES Pouco documentadas Incidência maior em idosos Repercussão maior em idosos Caráter multidisciplinar 4 IATROGENIAS Duplica o tempo de internação Causa direta do óbito em 0,44 a 1% Potencialmente letal em 12% 5 Darchy e cols.: 10,9% das internações em UTI foram secundárias a iatrogenia 6 Alguns estudos mostram: 87% dos idosos utilizam Pelo menos uma medicação 7 FATORES PREDISPONENTES Modificações determinadas pelo envelhecimento Incidência de processos patológicos Associação de afecções Procedimentos médicos mais frequentes Modificações na farmacocinética e farmacodinâmica 8 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS Mudança na atividade ou no efeito de um medicamento no corpo como resultado da presença ou atividade química de outra substância 9 POR QUE É IMPORTANTE ENTENDER A FARMACOCINÉTICA DAS INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS? 10 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS FARMACOCINÉTICAS FARMACODINÂMICAS 11 INTERAÇÃO FARMACODINÂMICA Influência de um medicamento sobre os efeitos de outro medicamento no receptor ou órgão final atingido por este último exemplo: síndrome serotoninérgica 12 INTERAÇÃO FARMACOCINÉTICA Efeito de um medicamento no trânsito de outro medicamento Absorção Distribuição Metabolismo Excreção 13 PECULIARIDADES DO IDOSO 14 Absorção Alteração na motilidade gástrica Diminuição no número de células no TGI Diminuição nas vilosidades Diminuição na perfusão esplânica Redução da acidez gástrica 15 distribuição Diminuição da água corporal Diminuição da massa magra Aumento do tecido adiposo Diminuição da perfusão esplânica Alteração nas proteínas plasmáticas: droga livre X droga ligada 16 metabolismo Alteração na estrutura e função hepática Diminuição dos hepatócitos Desintegração dos hepatócitos Redução da perfusão esplânica Redução da atividade enzimática em até 40% 17 excreção Renal: Filtração glomerular Reabsorção tubular Secreção tubular A eliminação de fármacos por via renal está comprometida na mesma proporção da diminuição da função renal 18 METABOLISMO 19 REMOÇÃO DE SUBSTÂNCIAS ENDÒGENAS BIOTRANSFORMAÇÃO (INATIVAÇÃO OU REDUÇÃO DA TOXICIDADE) 20 metabolismo Fase I OXIDAÇÃO REDUÇÃO HIDRÓLISE Fase II CONJUGAÇÃO 21 Citocromo P 450 Grupo de enzimas Metabolizam substratos endógenos e exógenos Realizam o metabolismo oxidativo Fase I Nomeadas: número-letra-número 22 Citocromo P 450 Não são seletivas São multifuncionais Mais de 40 enzimas Seis enzimas principais:1A2, 3A4, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 Grande polimorfismo 23 24 NO IDOSO 25 Pontos chave Diagnóstico correto Incidência de reações aumenta com a idade Presença aumentada de co morbidades Os idosos recebem maior número de medicações Idosos tendem a não co-relacionar sintomas 26 Pontos chave Não prescrever fármacos tóxicos Usar inicialmente a menor dose possível Dar preferência a via oral Evitar interações medicamentosas Lembrar que a dose terapêutica pode ser tóxica Evitar o uso simultâneo de vários medicamentos 27 CAUSAS DE IATROGENIA 28 Conduta médica Conduta de membro da equipe multidisciplinar 29 MANIPULAÇÃO DO PACIENTE COM FINALIDADE DIAGNÓSTICA Preparo para exames: Radiológicos Diagnósticos invasivos Punções/biópsias Medidas terapêuticas: Repouso Jejum drogas 30 A freqüência de iatrogenia medicamentosa aumenta exponencialmente Com o aumento no número de drogas utilizadas 31 REAÇÕES ADVERSAS AS DROGAS Farmacológicas São dose dependentes Acentuação do efeito 80% dos eventos Idiossincrásicas Imprevisíveis Hipersensibilidade individual Independem da dose 32 33 REAÇÕES COMUNS EM IDOSOS Delirium Depressão Parkinsonismo Hipotensão ortostática Quedas Alteração no hábito intestinal Incontinência urinária 34 OMISSÃO QUEDAS ESCARAS 35 36 PREVENÇÃO Diagnóstico correto Prescrever apenas os medicamentos indispensáveis Menor número de drogas Verificação da função hepática e renal Verificação do estado nutricional Revisão periódica da prescrição Vigilância rigorosa 37 38 39 40
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