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2 RESIDÊNCIA EM FISIOTERAPIA Caro aluno, As residências profissionais são quase que mandatórias na área médica. É claro que há uma escolha a ser feita: optar por esse caminho ou não. Mas entrar no mercado de trabalho sem o título de especialista que é alcançado com a residência, diminui as chances de alcançar o cargo desejado. Porém, nas outras áreas de saúde, como a Psicologia, as residências não são tão visadas desde a faculdade. Um aluno que não é, desde o primeiro contato com o universo acadêmico, apresentado à residência, naturalmente apresentará no futuro muitas dúvidas sobre essa modalidade de especialização, principalmente sobre sua validade e seu impacto na carreira Tornar-se residente aparece como uma tendência cada vez maior no Brasil, especialmente pela remuneração e pela oportunidade de estar melhor qualificado para o mercado de trabalho. Ainda assim, dúvidas como “Qual o valor curricular da residência? ”, “Terei acompanhamento?”, “Terei direito a férias e descanso nos fins de semana? ”, são constantes entre os estudantes de Psicologia. Mas não se preocupe, as dúvidas são naturais! Por isso, esse guia foi pensado para você com um objetivo principal: zerar todas as dúvidas relacionadas a residência, focando na Residência da Secretaria da Saúde do Estado da Bahia (SESAB). Com essa leitura, o assunto ficará claro e você estará por dentro das especialidades que a SESAB oferece, e ainda saberá quais são os temas mais cobrados nas provas. Pronto para começar? Vamos lá! O QUE É A RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL? Vamos começar pelo conceito básico: a Residência Multiprofissional é um programa de cooperação intersetorial, oferecida normalmente por Hospitais Universitários (apesar de não se restringir a eles), com o objetivo de capacitar 3 estudantes da área de saúde através de atividades práticas, prestando serviços para um órgão de saúde, priorizando o Sistema Único de Saúde (SUS). Ela foi criada em 2005 através da promulgação da Lei nº 11.129, orientada pelos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), a partir das necessidades e realidades locais e regionais. Elas abrangem, dentro da saúde, as áreas de Psicologia, Enfermagem, Nutrição, Fisioterapia, Medicina Veterinária, Odontologia, Medicina, Farmácia, Biomedicina, Ciências Biológicas, Educação Física, Serviço Social e Terapia Ocupacional. A Comissão Nacional de Residência Multiprofissional em Saúde (CNRMS), coordenada pelo Ministério da Saúde e Ministério da Educação, é o órgão responsável por gerir as principais ações e atribuições das residências, que inclui: avaliar e creditar os programas de Residência Multiprofissional de acordo com as necessidades sócioepidemológicas da população brasileira; credenciar os programas e registrar os certificados gerados. Essas medidas garantem que todas as instituições que oferecem vagas seguirão um mesmo padrão educacional e qualitativo, independente das diferenças das áreas oferecidas em cada tipo de programa. RESIDÊNCIA É UMA PÓS-GRADUAÇÃO? Uma das dúvidas mais frequentes dos alunos é sobre a natureza da Residência Multiprofissional, em outras palavras, a pergunta é: “Residência é Pós-Graduação?”. Sim, a Residência é uma pós-graduação! Entretanto, existem algumas diferenças básicas. A residência é uma pós-graduação latu sensu, caracterizada pelo treinamento direto no campo de trabalho. Além disso, os programas de residência são regidos pelas diretrizes e os princípios do Sistema Único de Saúde. Informações acerca dos aspectos legais que regem estes programas podem ser encontrados nas resoluções da Comissão Nacional de Residência Multiprofissional (CNRMS). Outro aspecto essencial é a carga horária. As residências têm uma carga horária (5.760 horas, em média) superior à de uma pós-graduação comum. Acrescenta-se a isso duas grandes vantagens: os residentes recebem uma bolsa de R$ 3.330,43 e não pagam nada para o programa. Sim! Os programas de residências são gratuitos. Ao fim do programa, todos os residentes devem fazer o Trabalho de Conclusão de Curso (TCC), que já é incluso na estrutura de disciplinas do programa. Com a finalização, é obtem-se o título de especialista. 4 O QUE É A SESAB? 1. HISTÓRICO E COMPETÊNCIAS A Secretaria da Saúde do Estado da Bahia (SESAB), criada pela Lei nº 2.321, de 11 de abril de 1966, e modificada pelas Leis nos 7.435, de 30 de dezembro de 1998, 8.888, de 24 de novembro de 2003, 9.831, de 01 de dezembro de 2005, e 10.955, de 21 de dezembro de 2007, tem por finalidade a formulação da política estadual de saúde, a gestão do Sistema Estadual de Saúde e a execução de ações e serviços para promoção, proteção e recuperação da saúde, em consonância com as disposições da Lei Federal nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que constitui o Sistema Único de Saúde – SUS. 2. COMPETE À SESAB • Formular a política de saúde no Estado e implementar atividades de caráter político-estratégico, objetivando a criação de projetos de governo e mobilização de vontades políticas, recursos econômicos e organizativos; • Articular-se com órgãos e entidades da administração pública federal, estadual e municipal e com organizações não-governamentais para a elaboração e condução de projetos intersetoriais; • Coordenar a elaboração, execução e avaliação do Plano Estadual de Saúde, de acordo com os ditames emanados do Conselho Estadual de Saúde; • Monitorar e avaliar, permanentemente, a situação da saúde no Estado; • Identificar, analisar e intervir na situação dos fatores envolvidos no processo de saúde/doença; • Identificar problemas que ultrapassem a área de abrangência e de influência de cada sistema municipal de saúde e adotar medidas pertinentes; • Regular, avaliar e controlar as ações descentralizadas, utilizando parâmetros flexíveis, adaptados à realidade da atenção à saúde, em cada município; • Exercer a regulação do Sistema Estadual de Saúde, através da definição, acompanhamento e avaliação de normas, padrões e critérios de excelência para 5 a gestão e funcionamento dos serviços de saúde, voltados para a qualidade da atenção e satisfação do usuário; • Promover com equidade a distribuição de recursos, utilizando critérios de “discriminação positiva” em bases epidemiológicas e sociais, na definição de parâmetros para a transferência de recursos aos municípios; • Definir e executar uma política de educação permanente, diretamente, e em articulação com instituições de ensino em saúde; • Desenvolver ações de comunicação com a sociedade e com as instituições do setor de saúde; • Cooperar tecnicamente com os municípios, subsidiando a construção de modelos assistenciais e de gestão; • Promover a captação de recursos junto às instituições públicas e privadas, nacionais, estrangeiras e internacionais, para implementação das ações de saúde; • Identificar as necessidades de avanços científicos e tecnológicos para o desenvolvimento dos serviços públicos de saúde no Estado e fomentar a realização de pesquisas; • Implementar as ações de Auditoria no SUS/BA; • Exercer outras atividades correlatas. QUAIS SÃO AS ESPECIALIDADES DAS RESIDÊNCIAS EM FISIOTERAPIA DA SESAB? A SESAB dispõe programas de Residência Multiprofissional em Saúde nas áreas de Oncologia, Nutrição Clínica e Saúde da Família. Além disso, oferece programas específicos nas áreas: Saúde da Família e Vigilância em Saúde; Saúde da Criança e do Adolescente; Saúde da Pessoa Idosa; Urgência; Clínica da Pessoa e da Família; Neurologia; Saúde Coletiva com áreas de concentração em: Planejamento e Gestão em Saúde, Doenças Cardiovasculares e Primeira Infância no Contexto do Zika Vírus. 6 COMO OCORRE A SELEÇÃO PARA INGRESSAR NO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA DA SESAB? A seleção usualmente ocorre em duas etapas. Na primeira, é realizada a ProvaObjetiva, na qual se incluem questões de Conhecimentos Gerais em Saúde, Conhecimentos Específicos da Graduação e Conhecimentos Básicos na área de aprofundamento do Programa. Na segunda etapa ocorre a Prova de Títulos, mediante análise do Currículo Lattes. QUAIS ASSUNTOS CAEM NA PROVA? Mapeamos para você as disciplinas que mais são cobradas nas provas do Processo Seletivo para Residência da SESAB dos últimos três anos, onde através do gráfico abaixo, você poderá perceber que se destacam as disciplinas de Saúde Coletiva, Pediatria e Pneumofuncional. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% S A Ú D E C O L E T I V A P E D I A T R I A C A R D I O L O G I A , P N E U M O F U N C I O N A L E U T I N E U R O F U N C I O N A L E L E T R O T E R M O F O T O T E R A P I A O R T O P E D I A E T R A U M A T O L O G I A C I N E S I O L O G I A , C I N E S I O T E R A P I A E B I O M E C Â N I C A A N A N T O M I A E F I S I O L O G I A G E R I A T R I A R E U M A T O L O G I A U R O G I N E C O L O G I A E O B S T E T R Í C I A Pronto! Agora que você já está familiarizado com o Processo Seletivo da SESAB, já pode se dedicar aos estudos com muito foco, sabendo o que é relevante ou não para a prova. 7 HORA DE TREINAR! Selecionamos algumas questões que abordam os assuntos mais cobrados na prova da SESAB para você praticar, gabaritar a prova e ser residente em 2019. Boa sorte! 1. (CEREMAPS e FUNDAÇÂO CEFETBAHIA, 2017) O trabalho em saúde realiza-se, sobretudo, através do trabalho vivo em ato, ou seja, no exato momento em que o trabalho é executado, ele determina a produção do cuidado. Porém, "o trabalho vivo interage todo o tempo com instrumentos, normas, máquinas, formando assim um processo de trabalho, no qual interagem diversos tipos de tecnologias [...]". (MERRY, FRANCO, 2014, p. 282). Merthy (2002) classifica, em três tipologias, as tecnologias envolvidas no trabalho em saúde, visando expor como processo de trabalho vivo pode ser capturado pelo trabalho morto, bem como, expressar como, em dada configuração tecnológica, é possível produzir cuidado. A alternativa que apresenta um exemplo de tecnologia leve- dura, segundo classificação de Merthy, é: a) Acolhimento. b) Ações educativas. c) Produção de vínculo. d) Saberes da clínica psicanalítica. e) Equipamento de ultrassonografia. 2. (CEREMAPS e FUNDAÇÂO CEFETBAHIA, 2017) A miastenia gravis (MG) é uma doença _________ que afeta a junção neuromuscular na porção _________ e se caracteriza, clinicamente, por uma fraqueza muscular do tipo ________.A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é: 8 a) Autoimune / pré-sináptica / súbita b) Autoimune / pré-sináptica / flutuante c) Autoimune / pós-sináptica / flutuante d) Degenerativa / pré-sináptica / progressiva e) Degenerativa / pós-sináptica / progressiva 3. (CEREMAPS e FUNDAÇÂO CEFETBAHIA, 2017) A avaliação funcional adequada da criança internada na unidade de Terapia Intensiva Pediátrica permite a programação adequada da assistência. Alguns instrumentos são rotineiramente utilizados nessa avaliação. Correlacione os testes às suas características de aplicabilidade e numere a segunda coluna de acordo com a primeira. (1) Teste de triagem de Denver II ( ) Avalia crianças de seis meses a sete anos e seis meses nos domínios mobilidade, autocuidado e função social. (2) Teste de esforço cardiopulmonar (TECP) ( ) Avalia crianças de zero a seis anos nos domínios: cognitivo, motor, linguístico, socioemocional e comportamento adaptativo. (3) Inventário portage operacionalizado (IPO) ( ) Avalia crianças de zero a seis anos nos domínios: cognição, socialização, autocuidado, linguagem e desenvolvimento motor. (4) Escala Byley de desenvolvimento infantil ( ) Avalia crianças de zero a seis anos, sendo bastante utilizado devido à rápida aplicação e facilidade de compreensão e execução. (5) Inventário de avaliação pediatrica da disfunção (PEDI) ( ) Define mecanismos relacionados à baixa capacidade funcional Correlacionando-os com alterações nos sistemas cardiovascular, pulmonar e musculoesquelético. A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é: 9 a) 13245 b) 32154 c) 41532 d) 54312 e) 53421 4. (CEREMAPS e FUNDAÇÂO CEFETBAHIA, 2017) Na anamnese de pacientes com quadros álgicos na região do quadril, o detalhamento e a realização de testes ortopédicos é imprescindível para um tratamento e o acompanhamento efetivo de cada caso. Sobre os testes ortopédicos para o quadril, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas. ( ) O Teste de Trendeleburg é realizado com o paciente em decúbito lateral, abduzindo a perna e, em seguida, soltando-a. Se a perna deixar de descer suavemente, provavelmente, suspeitarse-á de uma contratura do músculo tensor da fáscia lata ou do trato iliotibial. ( ) O Teste de Thomas é realizado com o paciente em posição supina, com os joelhos fletidos e para fora da maca. O paciente é orientado para flexionar, significativamente, o quadril e o joelho oposto. Caso ocorra flexão do quadril, o teste é sugestivo para retesamento do músculo iliopsoas, mas, se não ocorrer a flexão do quadril e sim a extensão do joelho, o teste é sugestivo para retesamento do reto femural. ( ) O Teste de Ober é feito com o paciente em pé e o terapeuta atrás apoiando as mãos nas espinhas ilíacas postero-superior. O paciente é instruído para flexionar uma perna de cada vez. Se o paciente não for capaz de ficar de pé sobre uma perna, porque a pelve oposta cai ou deixa de elevar-se, o teste será considerado positivo, indicando fraqueza do músculo Glúteo Médio ao lado oposto da flexão do quadril. ( ) O Teste de Patrick e Fabere é feito com o paciente em supino. O fisioterapeuta deve estabilizar com uma das mãos a pelve oposta e realizar a flexão, abdução e rotação externa do membro inferior, exercendo uma pressão nesse movimento. Se o paciente relatar dor inguinal, é indicativo de patologias da articulação coxofemoral, mas se o relato de dor for na região sacroilíaca, o teste é indicativo de patologias desta articulação. A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é: 10 a) V F V F b) V F F V c) V V F F d) F V F V e) F F V V 5. (CEREMAPS e FUNDAÇÂO CEFETBAHIA, 2018) De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica (2013), a ventilação mecânica substitui, total ou parcialmente, a ventilação espontânea e está indicada na insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. Na ventilação mecânica invasiva, pode-se utilizar modos assisto controlados ciclados a volume (VCV), quando se almeja manter o volume minuto mais estável, apresentando a pressão nas vias aéreas _________. Esse modo é utilizado para medir a pressão de platô, visando calcular a ___________ do Sistema Respiratório sob fluxo inspiratório constante e onda _________. Pode--se utilizar também modos assisto-controlados limitados à pressão e ciclados a _________ (PCV) em situação de comprometimento da mecânica do Sistema Respiratório. O __________ é livre e desacelerado. A Pressão de Suporte (PSV) é considerada o modo preferencial durante a ventilação assistida ou espontânea. É o modo disparado, exclusivamente, pelo paciente. Caracteriza-se por pressão limitada durante toda fase inspiratória, sendo ciclado a __________. Considerando os modos ventilatóriosutilizados durante a ventilação mecânica invasiva, a alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é: a) Constante / resistência / desacelerada/ fluxo / tempo / fluxo b) Variável / resistência / desacelerada / volume / fluxo / tempo c) Constante / complacência / quadrada / fluxo / volume / tempo d) Variável / complacência / quadrada / tempo / fluxo / fluxo e) Variável / complacência / desacelerada / tempo / volume / fluxo 11 6. (CEREMAPS e FUNDAÇÂO CEFETBAHIA, 2017) O Órgão Tendinoso de Golgi (OTG) age na prevenção ___________ e tem a função de inibir o estímulo ____________por meio da ativação da musculatura ____________, o que limita a ação e não permite a demasiada ação da musculatura _____________, ocasionando equilíbrio agonista/antagonista e protegendo a musculatura envolvida no movimento. A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima, é a) articular / agonista / antagonista / agonista b) muscular / agonista / antagonista / agonista c) articular / antagonista / agonista / antagonista d) muscular / antagonista / agonista / antagonista e) proprioceptiva / antagonista / agonista / antagonista 7. (CEREMAPS e FUNDAÇÂO CEFETBAHIA, 2017) Sobre os efeitos fisiológicos, as indicações e as contraindicações da eletroterapia, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas. ( ) A eletroestimulação nervosa transcutânea é utilizada para tratamento da dor, aguda e crônica, e possui como contraindicação o uso em gestantes. ( ) A iontoforese é a penetração de uma substância terapêutica por meio da corrente farádica e possui como indicações: lesões de nervos periféricos, afecções cutâneas superficiais, fraturas e contraturas. ( ) Microcorrentes utilizam correntes com intensidade em microampères e baixa frequência, e, entre seus efeitos fisiológicos, destaca-se o reestabelecimento da bioeletricidade tecidual, que favorece os processos cicatriciais. ( ) A eletroestimulação funcional é a estimulação dos músculos com o objetivo de proporcionar contração muscular que produza movimento funcional. Possui como contraindicações: controle da espasticidade, paralisia cerebral, lesão medular e esclerose lateral amiotrófica. 12 A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é: a) V F V F b) V V F V c) F F V F d) F V V V e) F F F V 8. (CEREMAPS e FUNDAÇÂO CEFETBAHIA, 2017) De acordo com Kisner e Colby (2009), os exercícios fisioterapêuticos englobam o treinamento sistemático e planejado de movimentos corporais, posturas ou atividades físicas com intenção de melhorar o estado de saúde do indivíduo. Considerando as técnicas de mobilização articular, é correto afirmar que: a) No afastamento das superfícies articulares, é necessário que haja diminuição do espaço articular para controlar ou aliviar a dor. b) Quando o fisioterapeuta move passivamente a superfície articular na direção que o deslizamento costuma ocorrer, a técnica é chamada de rolamento translatório. c) O deslizamento entre as superfícies articulares deve ocorrer na direção oposta ao movimento angular do osso, quando a superfície articular que se move é côncava. d) O deslizamento entre as superfícies articulares deve ocorrer na mesma direção do movimento angular do osso, quando a superfície articular que se move é convexa. e) Quando um osso rola sobre o outro, ocorre o movimento angular na mesma direção que o movimento de oscilação do osso, seja a superfície côncava, seja convexa. 9. (CEREMAPS e FUNDAÇÂO CEFETBAHIA, 2016) Sobre os exercícios de reabilitação no pós-parto vaginal, é correto afirmar que: a) os exercícios abdominais mais intensos podem ser iniciados imediatamente. 13 b) o fortalecimento do assoalho pélvico só deve ser iniciado após três dias do parto. c) os exercícios de correção de diástase do reto devem iniciar no primeiro dia pós-parto. d) os exercícios físicos devem ser retomados após quatro semanas, mesmo que a mulher se sinta capaz de iniciar antes deste período e) deve-se evitar a posição ajoelhada (sentada sobre os calcanhares com o tórax nos joelhos) por pelo menos seis semanas, devido ao risco de embolia gasosa. 10. (CEREMAPS e FUNDAÇÂO CEFETBAHIA, 2014) As mudanças do tecido ósseo, que ocorrem com o envelhecimento, fazem das fraturas outra condição importante quando se trata do paciente idoso. Sobre as fraturas em idosos, é correto afirmar que: a) As fraturas típicas nesta população ocorrem no osso diafisário. b) Os quadros mais comuns são de fraturas em terço médio de fêmur, úmero e tíbia. c) A mobilização sem dor com consolidação da fratura e a função motora razoáveis são objetivos apropriados para os pacientes de elevada atividade funcional. d) É importante considerar o contexto do idoso, pois as opções de tratamento podem variar de acordo com as co-morbidades e as condições funcionais que precedem a fratura. e) As condutas médicas e de fisioterapia são voltadas, nestes casos, para a mobilização apenas após a completa consolidação óssea, que, normalmente, ocorre após procedimento de correção cirúrgica 11. (CEREMAPS e FUNDAÇÂO CEFETBAHIA, 2018) A evolução da artrite reumatoide é variável e se caracteriza por exacerbações e remissões. Entre as exacerbações, o estado doença é considerado _____________. Durante uma crise, as articulações ficam quentes e tumefeitas, observa-se rigidez matinal e os efeitos sistêmicos podem ser mais óbvios. Esse é considerado um estado ____________ da doença. Com a redução da dor, dos efeitos sistêmicos e da rigidez matinal, o estado patológico é considerado _______________ 14 A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é: a) Crônico / subagudo / agudo b) Crônico / agudo / subagudo c) Agudo / subagudo / crônico d) Subagudo / crônico / agudo e) Agudo / crônico / subagudo 15 GABARITO 1. E 2. C 3. D 4. D 5. D 6. A 7. C 8. E 9. E 10. D 11. B E aí?? Acertou todas?? Sucesso!!