Escoliose

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Escoliose 
Deformidade morfológica tridimensional da coluna vertebral
Doença de adaptação (retração assimétrica dos músculos espinhais)
Gibosidade
Escolioses estruturadas X escolioses não estruturadas (atitudes escolióticas)
Etiologia
Escolioses estruturadas: idiopáticas, neuromusculares, congênitas, traumáticas e neoplásicas.
Escolioses não estruturadas: assimetria do comprimento dos membros inferiores, assimetrias posturais
Alterações Posturais
Avaliação na vista anterior:
 Inclinação e rotação da cabeça para um dos lados;
Diferença na altura dos ombros;
Assimetria da caixa torácica e seus flancos;
Desvio da linha alba;
Assimetria do ângulo de Tales; 
Obliquidade pélvica (diferença na altura das espinhas ilíacas);
Curva em S ou em C na coluna vertebral;
Assimetria na altura da prega glútea;
Assimetria na altura da linha poplítea. 
Alterações Posturais
Avaliação no plano sagital:
 Cifose dorsal acentuada ou a hiperlordose lombar;
 Joelho flexo ou em recurvatum, alterações plantares ou diferenças no comprimento dos membros inferiores.
Comprimento dos Membros
Clinicamente nos membros inferiores faz medição entre estruturas ósseas ou por escanometria.
Exame radiográfico comparativo com o paciente em pé e sentado. 
Analisar a influência da discrepância no comprimento dos membros inferiores na eescoliose. 
Comprimento dos Membros
Maturidade Esquelética
Acompanha-se a velocidade do crescimento vertebral e do ganho de altura do paciente
Calcificação da epífise de crescimento da borda superior da crista ilíaca
Graus de Risser (0 a V):
 Risser 0: a linha de calcificação não é visível
 Risser I: linha de calcificação atinge ¼ da crista
 Risser II: ao atingir metade 
Risser III: ao atingir ¾ da crista ilíaca
Risser IV: quando atingir a borda medial
Risser V: ao fechar a linha de crescimento
Maturidade Esquelética
Localização de acordo com o ápice: cervical, cervico-torácica, torácica, toraco-lombar, lombar e lombossacra.
+ 1 curvatura: maior angulação e maior rotação
 
Nível da curvatura
Direção da curva
Lado convexo da curva (tipo + lado + região). Exemplo: escoliose idiopática dextro convexa toracolombar.
Método Cobb: retas perpendiculares no platô superior da vértebra limite superior e platô inferior da vértebra limite inferior
Obs: Apenas um plano
Angulação
Rotação vertebral
Deslocamento do processo espinhoso da vértebra para o lado da concavidade da curva: afastamento do processo espinhoso ou aproximação dos pedículos
Tratamento ortésico
Previne a evolução das curvaturas, depende do nível e o grau da curvatura, rotação do corpo vertebral e da maturidade óssea encontrada. 
Indicação de uso de órteses:
< 20 – 25º: apenas tratamento conservador
20 – 25º e 40 – 45º: órtese + tratamento conservador
> 45º: cirurgia (comprometimento cardiorrespiratório, desconforto emocional)
Linha de crescimento aberta (Risser 0 – IV) ou com Risser V e escoliose flexível com evolução.
Colete de Milwaukee
Indicado para pacientes que apresentam escolioses torácicas ou toracolombares
Para cervicotorácicas altas ultiliza-se com suporte envolvendo o ombro
Utilizada 23h/dia
Composto por um cesto pélvico, três hastes metálicas (uma anterior e duas posteriores), um anel cervical, almofada axilar e almofada torácica.
Colete de Milwaukee
Mecanismo: 
O cesto pélvico aplica pressão anteroposterior na cavidade abdominal e pressão posteroanterior na região sacral.
 O anel cervical serve como acessório propioceptivo para alinhamento postural e não como suporte de tração.
 A almofada torácica deve ser posicionada do lado da convexidade. Realizará uma derrotação vertebral e uma redução nos da curvatura.
Colete de Milwaukee
 Almofada axilar impede a depressão do ombro no lado da concavidade e realinha o anel cervical em posição neutra.
 As tiras: fixação.
Colete TLSO baixo
Tóraco-lombares e lombares: confeccionada sob medida em gesso (normalmente de prolipropileno). 
Colete de Boston:
Pressão abdominal + sacral = pelve neutra 
Pressão no lado da convexidade e na borda superior próximo à axila (concavidade da curva) 
Caso de rotação: pressão no sentido posteroanterior. 
Abertura posterior com velcro – não limita a flexão do quadril. 
Vantagens: estética e peso reduzido
Desvantagens: impossibilidade de ajustes durante o crescimento e risco de aparecimento de curvaturas cervicotorácicas compensatórias em órteses mal confeccionadas.
Colete TLSO alto
Órteses sem componente cervical para escoliose torácica
Indicado para curvaturas mais altas
Possuem paredes laterais mais altas ao nível axilar
Maior aceitação desse tipo 
Contraindicadas para curvaturas com ápice acima de T8
Colete TLSO alto
Órteses Noturnas de Hipercorreção
Características especiais para toracolombossacras: 
8h no período noturno, DV ou DD
Lei de Heuter-Volkman: diminuição do crescimento em resposta ao aumento do estresse fisário.
Colete de Charleston
Manter as curvaturas próximas aos valores anteriores ao uso do colete
Uso de 23h/dia para 8h noturnas
Para escolioses flexíveis com curvaturas maiores que 20° e menores que 45°
Indicado para escolioses lombares, toracolombares e torácicas
Nomenclaturas distintas: King I, II, III, IV e V
Colete de Charleston
 King I: Para curvaturas duplas (lombar e torácica), curvatura lombar maior e torácica mais flexível. Força no trocanter oposto à escoliose lombar, no lado da convexidade, com inclinação oposta e apoio próximo à região axilar
 King II: Para curvaturas duplas (a curva torácica é igual ou maior que a lombar). Realiza apoio no trocanter e no vértice da curva lombar e aplicação de uma força oposta no vértice da curvatura torácica, realizando inclinação contralateral máxima
Colete de Charleston
King III
King IV
King V
Colete de Charleston
Colete de Charleston
Colete de Charleston
Colete de Providence
Criada para uso noturno e curvaturas lombares, toracolombares, torácicas e curvaturas duplas
Alinhamento da coluna com sistema de três pontos de apoio (vértice da vértebra no eixo central)
Para confecção o paciente se mantém em decúbito dorsal em plataforma específica, fixando-se apoios de estabilização e correção
Indicada para paciente com doença neuromuscular
Colete de Providence
Órtese Dinâmica para Escoliose
SpineCor®: desenvolvido para pacientes com escoliose idiopática com sinal de Risser de 0 a III e com angulação de 15-45º
Contraindicação: escoliose neuromuscular, neurológica e congênitas
20-24h de uso, radiografia no início do tratamento e a cada 4-6 meses
Movimento de correção + software = órtese de acordo com instruções (repetição e ampliação)
Tratamento de 18 meses com ausência de apoio externo não há perda de correção após descontinuidade do uso da órtese.
Escolioses Neuromusculares
Indicação não é relacionada ao nível da curvatura e ao tipo de desvio
Design da órtese depende da necessidade específica do caso
Objetivos da indicação:
 Se possível, proporcionar o alinhamento da coluna vertebral
Evitar deformidades, como as cifoescolioses
Prevenir complicações cardiorrepiratórias
Melhorar o equilíbrio de tronco e cabeça
Facilitar a ação dos membros superiores
Pacientes cadeirantes (Seating) 
Escolioses Neuromusculares