Reforma Psiquiátrica e Políticas de Saúde Mental

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Saúde Mental e Cuidado de Enfermagem em Psiquiatria
Aula 02: Reforma Psiquiátrica e Políticas de Saúde 
Mental
LEILSON LIRA
2016.2
PROFESSOR
Faculdade Maurício de Nassau – FMN
Curso de Graduação em Enfermagem
Cidade Fortaleza
O que veremos hoje?
 Apresentação e discussão de vídeo;
 Reforma Psiquiátrica e reabilitação psicossocial:
 Antecessores da reforma;
 Movimentos de reforma psiquiátrica;
 Dimensões da reforma psiquiátrica;
 Políticas de assistência em saúde mental;
 Legislações internacional, nacional e local;
 Portarias, normas e decretos importantes;
 Rede de atenção psicossocial (RAPS).
Conteúdos e objetivos explorados na 
aula de hoje:
Reforma Psiquiátrica e reabilitação psicossocial
Políticas de saúde mental
(3). Compreender as políticas de assistência em saúde mental no âmbito do
SUS e a influência da Reforma Psiquiátrica na organização dos modelos,
serviços e práticas de enfermagem em saúde mental
B
as
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p
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Saúde Mental Cuidado de Enfermagem em 
Psiquiatria
Reforma psiquiátrica
Resgate da aula passada
O que você sabe sobre o 
processo saúde-doença 
em saúde mental?
Como ele foi 
compreendido no 
decorrer da história da 
humanidade?
Fale-me um pouco sobre 
a história da psiquiatria.
Como surgiu o 
internamento? Você 
lembra de Philippe 
Pinel?
Como tudo começa...
Lembremos de que com Pinel nasce a psiquiatria de observação;
Antes não havia contato da medicina com as pessoas com transtornos
mentais
Contudo, essas medidas fazem com que o sujeito com adoecimento mental
vire mero objeto;
As práticas da psiquiatria são desenvolvidas com base no tratamento moral,
centrada no sintoma e em procedimentos.
Pinel retira as correntes das pessoas 
com adoecimento mental
NÃO É AVANÇO!!!
Como tudo começa...
Essas práticas perduraram durante muitos anos;
No pós-guerra, países conheceram os horrores nos campos de
concentração, encontrando semelhanças com os hospícios;
Movimentos diferentes:
◦ Corrente reformista - o hospital precisa de reformas, mas é necessário 
como recurso terapêutico fundamental; 
◦ Corrente desinsittucionalizadora - não só hospital, mas o próprio 
dispositivo médico psiquiátrico e as instituições e dispositivos 
terapêuticos a ele relacionados precisam ser repensados.
Reino Unido, França e EUA
Como tudo começa...
E no Brasil?
Como tudo começa...
Em 1970 um grupo de residentes insatisfeitos com as condições de
trabalhos e de atendimento aos pacientes decide realizar um manifesto
ao DISAM;
Surge então o MTSM o qual deu origem ao Movimento de Luta
Antimanicomial;
Tais movimentos ganharam a adesão não só de médicos, mas também
dos outros trabalhadores de saúde e da população;
MTSM
Interesses 
corporativos
Qualificação 
assistência
Perspectivas de ordem social, 
econômica e política
Como tudo começa...
Culminou com a crise do DISAM e demissão de 260 profissionais, o que
desencadeou uma greve nacional;
Um dos pilares do Movimento de Reforma Psiquiátrica no Brasil será a luta
pela desinstitucionalização;
Em 1990, surge a preocupação em criar serviços alternativos ao hospital
psiquiátrico no SUS;
I Conferência Nacional de Saúde Mental, em 1987, marca o distanciamento
da reforma psiquiátrica do sanitarismo em decorrência da opção prioritária
pela estratégia da desinstitucionalização e da desconstrução/invenção.
Como tudo começa...
1. Fechamento da Casa de Saúde Anchieta e implementação de uma 
ampla rede territorial de serviços de saúde mental;
2. Conferências Nacionais de Saúde e de Saúde Mental;
3. Leis (e projetos) e CF de 1988;
4. Portarias ministeriais que viabilizaram a organização e o 
financiamento dos serviços substitutivos;
5. NAPS de Santos.
6. CAPS Prof. Luiz da Rocha Cerqueira – São Paulo;
Mas o que compreende a Reforma 
Psiquiátrica, mesmo hein?!...
Lembra que eu pedi para vocês guardarem isso?
Por que será que eu pedi? O que vocês acham? Vejam as palavras do
quadro!
Perspectivas de ordem social, 
econômica e política
Reforma Psiquiátrica
Pois bem, a Reforma Psiquiátrica articulada questões ligadas à economia,
política e sociedade;
De antemão, quero esclarecer a vocês que não se trata apenas de uma
reorganização dos serviços...
Tampouco uma humanização das práticas;
Não é uma modernização 
das técnicas terapêuticas!
Reforma Psiquiátrica
A reforma envolve quatro dimensões:
Epistemológica
Técnico-
assistencial
Jurídico-
política
Sociocultural
Reforma
Epistemológica
Produção dos saberes;
Reflexão sobre a Ciência;
Envolve:
Alienação
Isolamento 
terapêutico
Doença
Degeneração
Tratamento 
moral
Normal e 
anormal
Terapêutica e 
cura
Epistemológica
Desinstitucionalização seus significados;
Curso natural da doença;
Alienação mental e terapêutica;
Desconstrução e desconstrução da clínica;
O que você entende por clínica?
Envolve:
Observar Paciente 
Doença-
objeto
Técnico-assistencial
Modelo assistencial. Lembram?
O que tínhamos antes. Basta lembrar do filme...
O louco não decide!
Tutela
Ordem
Punição Vigilância
Disciplina
Custódia
Reeducação
Restituição da 
Cidadania
Jurídico-político e sociocultural
Psiquiatria e seus conceitos;
Relações sociais e civis, direitos humanos e sociais;
Na sociocultural cabem o senso-comum, imaginário social;
Objetivo maior da Reforma
É estratégico. Por quê?
THC 01: Análise de filme disponível no 
youtube
Questões para fixação
• Que corrente influenciou a reforma psiquiátrica brasileira? Por que você 
considera essa corrente?
• Descreva como começou o movimento pela reforma psiquiátrica brasileira.
• Quais as dimensões da reforma psiquiátrica? Caracterize-as.
Saúde Mental Cuidado de Enfermagem em 
Psiquiatria
Políticas de Saúde Mental
THC 01: Análise de filme disponível no 
youtube
Declaração de CARACAS
14 de Novembro de 1990
Legislação Federal
Legislação Estadual
Ceará
Legislação 
Internacional
Declaração de Caracas –Conferência Regional para 
reestruturação da Assistência Psiquiátrica nas Américas
Objetivo:
o reestruturação da atenção à assistência psiquiátrica na América Latina, com
apoio da OMS/OPS – Venezuela, 1990);
Crítica ao papel hegemônico e centralizador do hospital;
Importância da conferência:
oSuperação do hospital psiquiátrico como serviço central;
oComprometer-se a torná-lo local de tratamento e não de sofrimento;
oConstruir uma rede diversificada e ampliada de assistência sanitária, acessível ,
efetiva e eficiente.
Legislação 
Brasileira
Lei nº 9.867, de 10 de 
novembro de 1999
Dispõe sobre a criação e o funcionamento 
de Cooperativas Sociais, visando à 
integração social dos cidadãos conforme 
específica.
Lei nº 10.708, de 31 
de julho de 2003
Institui o auxílio-reabilitação psicossocial 
para pacientes acometidos de transtornos 
mentais egressos de internações.
Lei nº 10.216, de 6 de abril de 2001
Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de 
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental.
A lei redireciona o modelo da assistência psiquiátrica, regulamenta cuidado 
especial com a clientela internada por longos anos e prevê possibilidade de 
punição para a internação involuntária arbitrária ou desnecessária.
Esse texto, aprovado em última instância no plenário da Câmara Federal, 
reflete o consenso possível sobre uma lei nacional para a reforma 
psiquiátrica no Brasil.
Legislação Ceará - Lei nº 12.151, de 29 de julhode 1993
Dispõe sobre a extinção progressiva dos hospitais psiquiátricos e sua 
substituição por outros recursos assistenciais, regulamenta a internação 
psiquiátrica compulsória, e dá outras providências.
Art. 1o - Fica proibido no território do Estado do Ceará, a construção e 
ampliação de hospitais psiquiátricos, públicos ou privados, e a contratação e 
financiamento, pelos setores estatais, de novos leitos naqueles hospitais.
Guarda relação com a 8ª. CNS – Municipalização dos serviços de saúde. 
Portaria 3.088, 23 de dezembro de 2011.
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Portaria 3.090, 23 de dezembro de 2011 – Serviços
Residenciais Terapêuticos
Serviços residenciais terapêuticos (SRT)
Componente da política de SM do MS
Desinstitucionalização
Casas do espaço urbano comum
Pessoas com transtornos mentais 
oriundas de hospitais psiquiátricos ou 
não
Reintegração à comunidade
Referenciada a um CAPS
Ceará (4)
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Portaria GM nº 3.089, de 23 de dezembro de 
2011
Centros de Atenção Psicossocial poderão constituir-se nas seguintes 
modalidades de serviços: CAPS I, CAPS II e CAPS III definidos por ordem 
crescente de porte/complexidade e abrangência populacional;
Os CAPS deverão constituir-se em serviço ambulatorial de atenção diária 
que funcione segundo a lógica do território;
Somente os serviços de natureza jurídica pública poderão executar as 
atribuições de supervisão e de regulação da rede de serviços de saúde 
mental;
Só poderão funcionar em área física específica e independente de 
qualquer estrutura hospitalar (psiquiátrica).
Questões para fixação
• O que é reabilitação psicossocial e como ela pode ser trabalhada?
• Que legislações foram implementadas para a consolidação da reabilitação 
psicossocial?
• Cite três serviços componentes da RAPS e diga que cuidados são ofertados 
por eles.
• Pesquisa no site do Ministério da Saúde e descreva sobre o que dispõe uma 
das portarias 148, 132, 131 e 122, de janeiro de 2012.
Resumindo...
https://www.youtube.com/watch?v=UM0nYHAWFKQ