Nefropatia de refluxo II

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30/05/2013 
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Nefropatia de refluxoNefropatia de refluxo 
EpidemiologiaEpidemiologia 
 RVU: 1% população pediátrica 
◦ 30-40% das crianças com ITU 
◦ 10% das crianças com hidronefrose fetal 
 
 USA: 50.000 casos novos/ano 
 
 RVU- associações: 
◦ ITU recorrentes 
◦ Cicatrizes renais 
◦ HAS 
◦ DRC 
Bases genéticasBases genéticas 
 RVU: autossômica dominante com penetrância 
incompleta e expressão variável (1:600) 
 
 Herança dominante ou padrão poligênico 
 
 Segmento 20cM do cromossomo 1p13 
 gene ROBO2 
 
 (Mak RH, Curr Opin Pediatr 2003) (Woolf ,Adv Nephrol Necker Hosp 1999) 
(Woolf,Kidney Int 2000) 
(Mak RH, Curr Opin Pediatr 2003) 
(Woolf ,Adv Nephrol Necker Hosp 1999) 
(Woolf,Kidney Int 2000) 
Anatomia da junção Anatomia da junção 
ureterouretero--vesicalvesical 
Anatomia da junção Anatomia da junção 
ureterouretero--vesicalvesical 
Morfologia do orifício ureteralMorfologia do orifício ureteral 
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Morfologia papilar renalMorfologia papilar renal Classificação do refluxoClassificação do refluxo 
Refluxo vésicoRefluxo vésico--ureteral secundárioureteral secundário 
 Associação com condições urológicas 
conjugados à fatores urodinâmicos 
◦ Bexiga neurogênica 
◦ Traumatismo raquimedular 
Fatores predisponentes para Fatores predisponentes para 
ascensão da ITUascensão da ITU 
 Colonização do introito vaginal 
 Fluxo uretral não laminar 
 Camada de mucina 
 Receptores de células epiteliais 
 Anticorpos urinários 
 Anomalias vesicais 
 Esvaziamento incoordenado da bexiga 
 Ascensão de bactérias ao ureter 
 Refluxo vésico-ureteral 
 Susceptibilidade renal 
Apresentação clínica do refluxo Apresentação clínica do refluxo 
vésicovésico--ureteralureteral 
 ITU 
 Estudos familiares 
 Enurese noturna 
 Anomalias congênitas 
 Dor lombar 
 USG pré-natal 
 Achado de investigação 
Nefropatia de refluxoNefropatia de refluxo 
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Mecanismos patogênicos que Mecanismos patogênicos que 
levam ao dano renallevam ao dano renal 
 Fatores urodinâmicos 
 Fatores bacterianos 
 Cicatriz e sua progressão 
 Escape de urina para o parênquima renal 
 Auto-anticorpos contra mucoproteína de 
Tamm-Horsfall 
Apresentação clínica da nefropatia Apresentação clínica da nefropatia 
de refluxode refluxo 
 ITU complicada 
 HAS benigna ou acelerada durante gestação 
simulando pré-eclampsia 
 Proteinúria 
 Insuficiência renal 
 Litíase 
 Estudos familiares 
 Enurese noturna 
 Anomalias congênitas 
 Achado de investigação 
RVU e hipertensão arterialRVU e hipertensão arterial 
 Complicação tardia 
◦ SRA não estaria envolvido 
◦ Patologias da artéria renal envolvidas 
 Nefrectomia preventiva 
◦ Sem evidências 
 Gravidez - pré-eclampsia e RVU 
Insuficiência renal crônicaInsuficiência renal crônica 
 3,5% dos pacientes pediátricos norte 
americanos em programa de diálise 
◦ IRCT e/ou hipertensão arterial e/ ou proteinúria 
◦ 5,2% das doenças de base de pacientes pediátricos 
em transplante renal 
NAPRTCS 2010-2011 
PatologiaPatologia 
 Esclerose segmentar e focal 
◦ A maioria dos pacientes com RVU e IRC com 
proteinúria apresentam GESF 
 Lesão no rim contralateral ao refluxo 
Por quê investigar RVU?Por quê investigar RVU? 
 Alta prevalência 
 Dados clínicos inespecíficos 
 Evolução assintomática 
 Incidência de cicatriz renal 
 Custo x benefício 
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Técnicas diagnósticasTécnicas diagnósticas 
 Urografia excretora 
 Cintigrafia renal 
 Ultrassonografia 
 Uretrocistografia miccional 
 Uretrocintilografia miccional 
Uretrocistografia MiccionalUretrocistografia Miccional 
Uretrocistografia MiccionalUretrocistografia Miccional Uretrocistografia MiccionalUretrocistografia Miccional 
Cintigrafia renal DMSACintigrafia renal DMSA Tratamento não cirúrgicoTratamento não cirúrgico 
 Profilaxia antibiótica 
 Manejo das infecções 
 Acompanhamento da função renal 
 Avaliação do refluxo 
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Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico 
Objetivos 
◦ Corrigir o refluxo vésico-ureteral 
◦ Prevenir as cicatrizes renais e as pielonefrites 
◦ Infecções urinárias de repetição 
◦ Não adesão ao tratamento 
Reimplante ureteral x injeção suburetérica de 
teflon ou polytef por via endoscópica 
Reimplante ureteralReimplante ureteral 
Injeção de TeflonInjeção de Teflon