Aula Posicionamento do paciente na mesa operatória

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POSICIONAMENTO DO PACIENTE NA MESA OPERATÓRIA
Prof. Juliano T Moraes
UE IV
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Introdução
Objetivo:
Boa exposição do campo cirúrgico
Fácil acesso ao campo cirúrgico
ENFERMAGEM
Apoia e proporciona o posicionamento com segurança e conforto.
 Potencial para desconforto transitório ou lesão permanente.
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Introdução
As situações vulneráveis incluem as seguintes:
1 – Procedimentos cirúrgicos longos (2 h ou mais) 
2 – Cirurgia vascular (a perfusão sanguínea ótima já pode estar comprometida)
3 - Condições ósseas desmineralizantes, como metástase maligna ou osteoporose colocam o paciente em situação de alto risco para fraturas.
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Introdução
Pacientes vulneráveis incluem os seguintes:
1 – Pacientes geriátricos.
2 - Pacientes pediátricos (tamanho e peso devem ser levados em consideração quando se selecionam os auxílios de posicionamento).
 
3 – Pacientes desnutridos, obesos, hipovolêmicos, paralíticos, arterioscleróticos, ou diabéticos (também propensos a rompimento da integridade da pele devido à pressão). 
4 – Pacientes com próteses ou articulações artríticas requerem atenção especial. 
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Pontos Importantes
Facilidade de ventilação
Compressão de nervos / vasos
Membros: não deixar pendentes
Acesso do anestesista à face do paciente
Pupila
Face / Lábios
Tubo endotraqueal
Cuidados durante o posicionamento
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Cuidados Especiais
Pele
Compressão
Proeminências ósseas
Canto da boca – tubo endotraqueal
Mãos, pés, dedos e orelhas
Estiramentos e compressão
Orelhas: cabeça de lado
Olhos
Cremes hidratantes neutros: ressecamento
isquemia
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POSIÇÕES MAIS COMUNS
Supina
Trendelemburg
Trendelemburg reversa (proclive)
Lateral
Fowler modificada (sentada)
Decúbito ventral (prona)
Kraske (Depage ou canivete aberto)
Litotomia ou ginecológica
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Posição Supina
Posição usual
Posição mais anatômica
Anestesia geral / cirurgia abdominal
Pés não cruzados / pernas levemente afastadas
Coxim opcional
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Posição de Trendelemburg
Cirurgias do abdome inferior/pelve
Cirurgias dos MMII
Ombreiras e fixação se ângulo acentuado
Interferência na respiração
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Posição de Proclive
Cirurgias do abdome superior e cabeça e pescoço
Hiperextensão do pescoço nas cirurgias cervicais
Apoio para os pés em ângulos acentuados
Possíveis complicações???
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Posição Lateral
Rins, Pulmões, Quadris
Coxins / Fitas adesivas nos quadris e ombros
Perna inferior flexionada / superior flexionada levemente
Travesseiro entre MMII
MMSS: inferior em braçadeira / superior em arco sobre cabeça
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Posição Lateral
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Posição Lateral
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Posição Lateral
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Posição de Fowler Modificada (sentada)
Neurocirurgias
Plásticas mamárias
Dobras da mesa
Dorso elevada
Suporte para pés
Fixação para cabeça
Algumas literaturas-braços em abdução sobre o abdôme (evitar hiperextensão do ombro)
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Posição de Fowler Modificada (sentada)
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Posição de Fowler Modificada
Alterações importantes:
Notável redução da pressão arterial média (PAM), pressão venosa central, volume sistólico, débito cardíaco e PaO2.
Implicações (considerando processo anestésico)?
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Posição de Decúbito Ventral
Porção posterior do corpo
Região occipital, coluna e porção posterior dos MMII
Coxins debaixo das axilas e aos lados do tórax
MMSS em braçadeiras estendidos com palmas para baixo
Cabeça sobre travesseiro, virada para o lado
Pés elevados pelos tornozelos
Desvantagem: dificuldade de respiração. Cuidado em pacientes com pneumopatias
Antebraços aduzidos sempre que possível
Anestesia feita preferencialmente na maca
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Posição de Decúbito Ventral
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Posição de Kraske
Proctologia
Início: decúbito ventral
Angulação da mesa / coxim 
Coxins subaxilares
Dificuldade respiratória
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Posição de Litotomia
Abordagem perineal, obstétrica, ginecológica.
Nádegas próximas à dobra inferior da mesa
MMII em estribos
Apoio na panturrilha
Segmento inferior da mesa abaixado
MMSS sobre braçadeiras
Modificações hemodinâmicas- cuidados com infusão IV e reposicionamento do paciente.
Flexão dos MMII sobre o quadril- aumento da pressão intra-abdominal- diminuição do volume pulmonar
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Posição de Litotomia
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Considerações Finais
Altura da mesa cirúrgica:
Início da operação
Posição menos cansativa em cirurgias extensas
Placa do bisturi elétrico: queimaduras
Manuseio adequado da mesa cirúrgica
Manivelas / mesas elétricas
Mesas próprias para determinadas especialidades
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F I M
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