Aula Indicadores de Saúde

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Professora: Kellen Rosa Coelho
Indicadores de Saúde/
Determinantes de Saúde
EPIDEMIOLOGIA
O mundo em desenvolvimento tem sofrido
importantes mudanças:
 sociais;
 políticas;
 econômicas.
Necessidade de conhecer as principais doenças e
agravos à saúde que atingem determinadas
comunidades, grupos suscetíveis e seus riscos mais
relevantes.
Iniquidades Sociais 
e em Saúde
Desafio
INFORMAÇÃO COMO PODER
Dados
Dados relevantes à saúde:
- População: número de habitantes, idade, sexo, etc;
- Sócio-econômicos: renda, ocupação, classe social, tipo de
trabalho, condições de moradia e alimentação;
- Ambientais: poluição, abastecimento de água, tratamento de
esgoto, coleta e disposição de lixo;
- Serviços de saúde: hospitais, ambulatórios, unidades de saúde,
acesso aos serviços;
- Morbidade: doenças que ocorrem na comunidade e;
- Eventos vitais: óbitos, nascidos vivos e mortos.
 Esses dados refletem a saúde – ou ausência dela – da
população que se deseja estudar.
EPIDEMIOLOGIA
QUANTIFICAR
 A quantificação de variáveis populacionais é uma
importante e imprescindível etapa para conhecer as
principais doenças e agravos à saúde que atingem:
 comunidade específicas;
 os grupos mais suscetíveis;
 faixas etárias mais atingidas;
 os riscos mais relevantes.
INDICADORES
 Indicadores são medidas utilizadas para descrever e
analisar uma situação existente, avaliar o
cumprimento de objetivos, metas e suas mudanças
ao longo do tempo, além de confirmar tendências
passadas e prever tendências futuras.
Conceito
INDICADORES
Requisitos desejáveis para os indicadores:
 disponibilidade de dados para toda a população que se
deseja avaliar (boa representatividade);
 padronização quanto definição e os procedimentos
empregados no seu cálculo (confiabilidade);
 facilidade de interpretação;
 poder de síntese, de modo a abranger o efeito do maior
número possível de fatores que influem no estado de saúde
das coletividades;
 poder discriminatório, de forma a permitir comparações entre
populações no mesmo momento ou em momentos distintos.
INDICADORES
Podem ser:
- Indicadores demográficos;
- Indicadores socioeconômicos;
- Indicadores de saúde;
- Outros.
Renda per capita
PIB
Natalidade
Mortalidade
Crescimento Populacional
Esperança de Vida ao Nascer
Analfabetismo
Escolaridade
Desemprego
O QUE É UM INDICADOR DE SAÚDE?
 Instrumento de mensuração para o
gerenciamento, avaliação e planejamento das
ações em saúde.
 Possibilita mudanças efetivas nos processos e nos
resultados, por meio do estabelecimento de metas e
ações prioritárias que garantam a melhoria contínua e
gradativa de uma situação ou agravo.
 A construção de indicadores de saúde é importante
para:
 analisar a situação atual de saúde;
 planejar e avaliar ações de saúde pública;
 fornecer suporte às ações de intervenção, controle ou erradicação de
doenças;
 fazer comparações;
 avaliar mudanças ao longo do tempo;
 estimativa de risco, de probabilidades, tendências e projeções (prever
situações futuras).
Indicadores de Saúde
 Os indicadores de saúde podem ser expressos em
frequência absoluta ou frequência relativa.
 Números absolutos não são utilizados para avaliar o nível de
saúde, pois não levam em conta o tamanho da população.
 Desta forma, os indicadores de saúde são construídos por meio
de razões (frequências relativas), em forma de proporções ou
coeficientes.
Indicadores de Saúde
Indicadores de Saúde
 São construídos a partir de:
• Dados relativos a eventos vitais (nascimentos, óbitos, etc);
• Estrutura da população;
• Morbidade (doenças);
• Serviços e atividades sanitárias.
Tipos de Indicadores em Saúde:
1. Demográficos
2. Socioeconômicos
3. Mortalidade
4. Morbidade e fatores de risco
5. Recursos
6. Cobertura.
Indicadores de Saúde
1 – Demográficos
Exemplos:
• População total
• Razão de sexos
• Proporção de idosos 
• Grau de urbanização
Indicadores de Saúde
2 – Socioeconômicos
Exemplos:
• Taxa de analfabetismo
• Proporção de pobres
• Níveis de escolaridade
• Taxa de desemprego
• Taxa de trabalho infantil
Indicadores de Saúde
3- Mortalidade
Exemplos:
• Taxa de mortalidade infantil
• Taxa de mortalidade por causa específica
• Taxa de mortalidade por causas externas
• Taxa de mortalidade por acidentes de trabalho
Indicadores de Saúde
4- Morbidade e fatores de risco
Exemplos:
• Incidência de febre amarela
• Taxa de incidência de doenças relacionadas ao trabalho
• Prevalência de pacientes em diálise (SUS)
• Proporção de nascidos vivos por idade materna
Indicadores de Saúde
5- Recursos
Exemplos:
• Número de leitos por habitante
• Gasto médio por atendimento ambulatorial
• Gasto público com saúde, como proporção do PIB
• Gasto federal com saneamento
Indicadores de Saúde
6- Cobertura
Exemplos:
• Proporção de partos cesáreos
• Número de consultas médicas SUS por habitante
• Coberta de planos e seguros privados de saúde 
suplementar
• Cobertura vacinal no primeiro ano de vida
Indicadores de Saúde
 Os coeficientes mais utilizados na área da 
saúde baseiam-se em dados sobre doenças
(morbidade) e sobre eventos vitais (nascimentos 
e mortes).
Coeficientes de Morbidade
 Coeficiente de incidência
 Coeficiente de prevalência
 Coeficiente de letalidade
Coeficientes de Morbidade
 Baseiam-se em dados sobre doenças
 Consegue-se inferir os riscos de adoecer a que as 
pessoas estão sujeitas.
 Coeficiente geral de morbidade:
Coeficiente Morbidade = n° casos da doença/período 
população da mesma área/período
Coeficientes de Incidência
 Representa o risco de ocorrência (casos novos) de uma 
doença na população;
 Pode ser calculado por regra de três ou através da 
seguinte fórmula:
CI = N° casos novos da doença/período________ 
N° pessoas expostas ao risco da doença/período
Coeficientes de Incidência
 Oriundos de uma população sob risco de adoecimento, ao
longo de um determinado período de tempo
 Medem a frequência com que as pessoas adoecem
independentemente do tempo que ficam doentes
 É necessário que cada indivíduo seja observado em no
mínimo duas ocasiões:
t0 (“sadio”)---------------------------------------- t (caso novo)
Coeficiente de prevalência
 Representa o número de casos presentes (novos +
antigos) em determinada população, em um período de
tempo determinado.
 Descreve a força com que subsistem as doenças nas
coletividades
 Descreve a proporção da população afetada por uma
doença em um momento determinado
CP = _N° de casos novos + antigos da doença/período_
População da área/período
Coeficiente de prevalência
 A prevalência pode ser afetada por casos de pessoas 
que imigram (entram) na comunidade e por casos que 
saem (emigram), por curas e óbitos;
Prevalência
Casos novos
Imigração
Cura
Óbito
Emigração
Incidência x Prevalência
Coeficiente de Letalidade
 A letalidade mede a severidade de uma doença e é
definida como a proporção de mortes dentre aqueles
doentes por uma causa específica em um certo período
de tempo.
CL = __N° óbitos por determinada doença/período_
N° de casos da doença/período
 Pode ser uma característica da doença:
Ex: Raiva Humana: 100% de letalidade
 Fatores que aumentam/diminuem a letalidade da 
doença na população:
• condições socioeconômicas
• estado nutricional
• acesso a medicamentos
• aumento do diagnóstico
• evolução da doença
 A diferença entre a letalidade e mortalidade está nodenominador: óbitos entre os casos da doença 
(letalidade) e óbitos na população (mortalidade)
Incidência x Prevalência
Coeficientes de Mortalidade
 Coeficiente de mortalidade
 Coeficiente de mortalidade materna
 Coeficiente de mortalidade infantil
 Coeficiente de mortalidade por causas específicas
 Curva de Nelson Morais – Mortalidade proporcional
Coeficiente de mortalidade geral 
 Representa o risco de óbito na comunidade.
 Principais usos:
• Descrição das condições de saúde de uma população;
• Investigação epidemiológica
• Avaliação de intervenções saneadoras
CGM = __N° total de óbitos/período__
População total/período
Limitações CGM
 Exprimem gravidade, refletem uma história incompleta 
da doença, uma vez que óbitos são eventos que incidem 
em pequena parcela da população
 Danos que raramente levam a óbito não são 
representados (dermatologia, oftalmologia, etc)
 As mudanças nas taxas de mortalidade são lentas
Coeficiente de mortalidade Infantil
 O coeficiente (ou taxa) de mortalidade infantil é
comumente utilizado como um indicador do nível de
saúde de uma comunidade.
 Essa taxa mede o número de óbitos durante o primeiro
ano de vida, dividido pelo número de nascidos vivos no
mesmo ano.
Mortalidade materna
 Morte de uma mulher durante a gestação ou até 42 dias
após o término da gestação, independente da duração
ou da localização da gravidez, devida a qualquer causa
relacionada com ou agravada pela gravidez ou por
medidas em relação a ela, porém não devida a causas
acidentais ou incidentais.
Curva de Nelson Morais – Curva 
de Mortalidade Proporcional
 Representação gráfica da mortalidade proporcional por 
idade.
 O formato da curva indica o nível sanitário da região:
• I- Muito baixo (forma de N)
• II- Baixo (J invertido)
• III- Regular (forma de V)
• IV- Elevado (forma de J)
 Segue a lógica de que as crianças raramente morrem, a 
não ser que algo muito errado esteja ocorrendo.
Curva de Nelson Morais – Curva 
de Mortalidade Proporcional
 Razão entre dois óbitos:
• Numerador é composto pelos óbitos ocorridos de uma determinada faixa 
etária
• Denominador é composto pelo total de óbitos ocorridos em uma dada 
população, em um período definido de tempo
 A distribuição dos óbitos é feito em cinco grupos 
etários:
• Até 01 ano de vida
• Entre 01 e 04 anos
• Entre 05 e 19 anos
• Entre 20 e 49 anos
• Adultos de meia idade e velhos (> 50 anos)
Curva de Nelson Morais –
Curva de Mortalidade 
Proporcional
Esperança de vida
 Ou expectativa de vida:
• Indicador síntese utilizado para expressar características
da mortalidade por idade, muito empregado na
avaliação das condições de saúde de uma população.
• Número médio de anos que um indivíduo, de
determinada idade, tem a probabilidade de viver, na
suposição de que os coeficientes de mortalidade
permaneçam os mesmos.
Coeficientes de Natalidade
 Coeficiente de natalidade
 Coeficiente de fecundidade
Coeficiente de Natalidade
 N° de pessoas que nascem por 1000 habitantes durante 
um ano
• Está relacionado com o tamanho da população
• Tem caído substancialmente ao longo dos anos
CN = _nascidos vivos em determinada área/período_
população da mesma área/período
Coeficiente de fecundidade
 N° médio de filhos que uma mulher teria ao final de sua 
idade reprodutiva. 
• Tem como denominador o n° de mulheres em idade 
reprodutiva
CF = _nascidos vivos em determinada área/período_
Mulheres de 15 a 49 anos na mesma área/período
Determinantes e indicadores de saúde
 Os epidemiologistas estão preocupados não somente com
a ocorrência das doenças, mas também com as suas
principais consequências, que são limitação, incapacidade
e deficiência, definidas pela OMS através da Classificação
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde
(CIFIS).
 A CIFIS é uma ferramenta útil para medir e entender esses
tipos de desfechos – limitação, incapacidade e deficiência –
podendo ser usada dentro dos serviços formais de saúde e
também em pesquisas populacionais.
Desfechos não fatais em saúde
 Os determinantes de saúde são definidos como fatores
sociais, econômicos, culturais e ambientais, a maioria
dos quais fora do setor saúde, mas responsáveis pela
manutenção da saúde ou instalação da doença no
indivíduo.
Determinantes e indicadores de saúde
 Os indicadores de saúde também podem ser utilizados
como componentes no cálculo de inúmeros índices de
desenvolvimento social.
 O melhor exemplo é o Índice de Desenvolvimento
Humano (IDH), que, baseado nos níveis de
desenvolvimento econômico, social, literário,
educacional e expectativa de vida ao nascer, classifica
anualmente os países.
Determinantes e indicadores de saúde
 Diferentes causas afetam o estado de saúde das
populações. A longevidade de uma população
associada a alguma noção da sua qualidade de vida é
refletida na seguinte medida:
• Anos potenciais de vida perdidos (APVP) baseados nos
anos de vida perdidos em decorrência de morte
prematura (antes de uma idade arbitrariamente
determinada);
Determinantes e indicadores de saúde
DETERMINANTES E INDICADORES DE SAÚDE
 Ainda persiste o desafio de melhor aproveitar essas informações
na gestão do SUS.
 A expansão da produção e do acesso aos dados não se faz
acompanhar pelo desenvolvimento qualitativo dos sistemas de
informação, enquanto faltam análises orientadas para subsidiar
decisões de política.
 Alinhados com essa iniciativa, o Ministério da Saúde e a Opas
acordaram em cooperar no aperfeiçoamento de informações para
a saúde no Brasil.
Desafio
RIPSA - Rede Interagencial de Informações para a Saúde
• Objetivo:
• Estabelecer um conjunto de dados básicos em saúde que
permitisse descrever, analisar e explicar de maneira
oportuna e atualizada a situação de saúde e suas
tendências, de modo a realizar intervenções em saúde com
efetividade para a redução das iniquidades em saúde.
RIPSA - Rede Interagencial de Informações para a Saúde
 Matriz de Indicadores de Saúde: 
 Um conjunto de indicadores que se destina a produzir
evidência sobre a situação sanitária e suas tendências,
como base empírica para identificar grupos humanos com
maiores necessidades de saúde, estratificar o risco
epidemiológico e identificar áreas críticas. Constitui, assim,
insumo para o estabelecimento de políticas e prioridades
melhor ajustadas às necessidades da população.
RIPSA - Rede Interagencial de Informações para a Saúde
18 Indicadores demográficos
12 Indicadores socioeconômicos
20 Indicadores de mortalidade
32 Indicadores de morbidade
18 Indicadores de fatores de risco
22 Indicadores de recursos
21 Indicadores de cobertura
 Abrangência: nacional e estadual
 Acesso: http://www.ripsa.org.br/
Fichas de Qualificação
 Qual a utilidade para os serviços de saúde desses 
indicadores? 
 Em que os gestores podem utilizar os dados e as 
informações geradas pela epidemiologia?
A sua utilidade é para monitorar situações de 
saúde-doença e propor ações que modifiquem 
essa situação.
E então???
 Referências
 MEDRONHO, R. A. Epidemiologia. 1.ed. São Paulo: Editora Atheneu,
2003. 493p.
 ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia e Saúde.
5.ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 2001. 570p.
 Ripsa: Indicadores Básicos para a Saúde no Brasil: conceitos e 
aplicações - 2008 - 2ª Edição disponível em: 
http://www.ripsa.org.br/php/level.php?lang=pt&component=68&item=20
 OPS/WHO - Recopilación y utilización de datos básicos em salud. 
CD40/19.Washington DC,1997