Transtorno Obsessivo Compulsivo (1)

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Transtorno Obsessivo Compulsivo
Professor: Daniel Fernandes Correia Junior
Historia da Doença
Surgiu no Século XV e XVII em documentos religiosos
Nas obras de autores como Hartley (1774) que escreveu sobre “idéias fixas e recorrentes”; 
Esquirol (1838) escreveu sobre “delírios parciais” 
 Legrand du Saule (1875) escreveu sobre a “loucura de tocar”, entre outros. 
Pierre Janet, em 1903, em seu livro descreveu as obsessões e compulsões classificando os diversos tipos de manifestação clínica encontrados em pacientes com TOC. 
Mais tarde, Freud formulou hipóteses para o surgimento dos sintomas descritos por Janet, focalizando nos aspectos internos e inconscientes dos pacientes. 
Definição
O Transtorno Obsessivo Compulsivo, ou simplesmente TOC, é um distúrbio caracterizado pela presença de obsessões e/ou compulsões. 
Obsessão
Obsessões são pensamentos, sentimentos, idéias, impulsos ou representações mentais vividos como intrusos e sem significado particular para o indivíduo; embora o indivíduo os reconheça como frutos do seu próprio psiquismo, ele não consegue tirá-los da sua consciência, apesar de desejar fazê-lo 
Compulsão
Compulsões são comportamentos repetitivos e intencionais, realizados com uma determinação e premência que freqüentemente independem da vontade do indivíduo; podem ocorrer em resposta ou não a uma obsessão. 
Etiologia
A etiologia (causas) do TOC ainda é desconhecida. O TOC é provavelmente resultante de fatores causais diferentes. 
Fatores Biológicos
Doenças neurológicas: É de longa data a observação de que sintomas TOC podem ocorrer depois de traumatismos craniencefálicos, derrames ou acidentes vasculares cerebrais em certas regiões do cérebro
Medicamentos : São usados atualmente no tratamento de pacientes  com esquizofrenia e com transtorno do humor  bipolar, podem estar associados ao aparecimento de sintomas TOC. Ex: risperidona, clozapina, olanzapina, quetiapina e o topiramato
Etiologia
Fatores Biológicos
Genética: As evidências de uma predisposição genética para o TOC advém da constatação de um risco aumentado para a ocorrencia  do transtorno em familiares de indivíduos com TOC e, sobretudo, em gêmeos monozigóticos.
Etiologia
Fatores Psicológicos
 De acordo com essa teoria esse fator está baseado num condicionamento clássico, um evento traumático deve marcar o inicio dos comportamentos TOC. Os clientes relacionam seus problemas com o estresse da vida.
Sinais e Sintomas 
Obsessivos
Medo de contaminar-se por germes, sujeiras etc.
Imaginar que tenha ferido ou ofendido outras pessoas
Imaginar-se perdendo o controle, realizando violentas agressões ou até assassinatos.
Pensamentos sexuais urgentes e intrusivos
Dúvidas morais e religiosas
Pensamentos proibidos
Sinais e Sintomas
Compulsivos
Lavar-se para se descontaminar
Repetir determinados gestos
Verificar se as coisas estão como deveriam, porta trancada, gás desligado, etc.
Tocar objetos
Contar objetos
Ordenar ou arrumar os objetos de uma determinada maneira
Rezar
Diagnóstico
O diagnóstico é principalmente clínico, ou seja, através de uma entrevista médica cuidadosa e detalhada podemos dizer se o indivíduo sofre ou não desta doença. Para isso, utilizamos mais freqüentemente os critérios diagnósticos da Associação Psiquiátrica Americana.
Tratamento
Os tratamentos mais efetivos que se tem para o TOC são medicamentos  inicialmente utilizados no tratamento da depressão, que posteriormente se descobriu serem efetivos também no TOC,  e a terapia cognitivo-comportamental (TCC) que inclui exercícios de exposição e abstenção de executar rituais (prevenção da resposta)
Tratamento
Medicamentoso
A clomipramina (Anafranil) foi o primeiro medicamento cujo efeito anti-obsessivo ficou comprovado, ainda na década de 1970
Esses medicamentos são antidepressivos, que pertencem ao grupo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs). Fazem parte desse grupo a fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram e fluvoxamina. Para o seu uso, é necessário a prescrição médica em receita carbonada
Tratamento
Terapia cognitivo-comportamental
Propõe ao paciente, exercícios graduais nos quais se exponha  ao contato direto com os objetos, locais ou situações que provocam medo ou desconforto e que são sistematicamente evitados e ao mesmo tempo deixe de executar rituais e outras manobras que aliviam ou neutralizam a ansiedade ou o desconforto 
Prognóstico
Embora entre 40 e 60% dos pacientes obtenham uma redução significativa, dificilmente os sintomas desaparecem por completo. Infelizmente, mesmo que sejam utilizadas as doses preconizadas ou mesmo as doses máximas por tempo prolongado, muitas vezes os sintomas continuam em níveis considerados graves
Bibliografia
http://oficinadepsicologia.com/sobre-ansiedade/obsessivo-compulsivo
http://www.ufrgs.br/toc/images/profissional/material_didatico/diagnostico_clinico_diagnostico_diferencial_e_comorbidades_no_TOC.pdf 
http://www.psicosite.com.br/tra/ans/obsesscompul.htm
http://www.scielo.br/pdf/rbp/v23s2/a04v23s2.pdf 
http://www.projetodiretrizes.org.br/ans/diretrizes/transtorno_obsessivo_compulsivo-diagnostico.pdf 
Nanda internacional 2009-2011 Diagnostico de enfermagem da Nanda: Definições e Classificações.
Obrigado
Perguntas
Qual a diferença entre obsessão e compulsão?
Quais os sinais e sintomas do TOC?
Quando habitos diarios tornan-se patologico, exigindo tratamento caracterizando o toc?