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Ascaris lumbricoides ASCARIDÍASE • CLASSIFICAÇÃO: • Nematelminto • Ordem Ascaridida • Família Ascarididae • Gênero Ascaris • Espécie Ascaris lumbricoides • É uma das infecções por helmintos mais comuns em humanos de todo o mundo. • Causada pelo Ascaris lumbricoides, um nematóideo intestinal. • Também chamado de “lombriga” ou “bichas”. • Estima-se que mais de um bilhão de pessoas do mundo estejam infectadas. • A distribuição é mundial. – Mais comuns em áreas com climas quentes e úmidos – em áreas tropicais e subtropicais, onde o saneamento e a higiene são pobres. • A maioria dos indivíduos com ascaridíase vive na Ásia (73%), África (12%), e América do Sul (8%), onde algumas populações têm taxas de infecção tão alta quanto 95%. Epidemiologia ASCARIDÍASE No último relatório sobre a Ascaridíase (2000) a OMS estimou em um bilhão e meio o número de pessoas infectadas, das quais 400 milhões apresentavam sintomatologia, havendo cerca de 100 mil mortes concentradas nos países subdesenvolvidos da África, Ásia, Oceania e Américas. • Ocorre entre todas as faixas etárias, mas é mais comum em crianças de 2 a 10 anos de idade. • A prevalência de infecção diminui com a idade de 15 anos. • Infecções tendem a se agrupar em famílias, e a carga de vermes se correlaciona com o número de pessoas que vivem em uma casa. Epidemiologia ASCARIDÍASE • Ascaris lumbricoides Parasito do homem • Ascaris suum Parasito comum em suínos e pode acometer os humanos também • Toxocara canis Parasito comum de cães e que pode causar em humanos a síndrome denominada de larva migrans visceral. • Toxocara catis Parasito comum de gatos e que pode causar em humanos a síndrome denominada de larva migrans visceral. ASCARIDÍASE • MORFOLOGIA Macho Mede 20 a 30 cm, cor leitosa, boca contornada por 3 lábios, apresenta esôfago, intestino retilíneo, reto encontrado próximo à extremidade posterior, testículo, canal ejaculador, com a extremidade posterios recur- vada. Fêmea Mede 30 a 40 cm, sendo mais grossa, cor, boca e aparelho digestivo semelhantes aos do macho e extremidade posterior retilínea. Apresenta 2 ovários, úteros, vagina e vulva. Chega a botar 200.000 por dia, durante 1 ano. OBS: Os vermes adultos vivem em torno de dois anos. Verme adulto de A. lumbricoides ASCARIDÍASE Os ovos do Ascaris lumbricoides são envolvidos por três membranas protetoras: - Interna: impermeável, constituída por 25% de proteína, 75% de lipídeos, que confere grande resistência ao ovo contra dessecação - Média: constituída por quitina e proteínas - Externa: constituída por mucopolissacarídeos. ASCARIDÍASE A fêmea do Ascaris lumbricoides eliminam em torno de 200.000 ovos por dia que possuem grande longevidade (7 anos) e resistência. No contexto da infecção apenas com vermes fêmeas, ovos estéreis são produzidos, que não se desenvolvem para a fase infecciosa. No contexto da infecção apenas com vermes machos, sem ovos são formados. ASCARIDÍASE Para manter a enorme produção ovos férteis esses helmintos consomem grande quantidade de nutrientes, esfoliando o hospedeiro; nutrem-se basicamente de proteínas, carboidratos, lipídios e vitaminas A e C. Ovo fértil de A. lumbricoides Ovo fértil de A. lumbricoides Ovo infértil de A. lumbricoides Eclosão do ovo de A. lumbricoides ASCARIDÍASE • TRANSMISSÃO Ingestão de ovos com L3 (larva filarióide infectante) • HABITAT Formas adultas vivem no intestino delgado dos hospedeiros (principalmente no jejuno e íleo) Estágio larval Ciclo do A. lumbricoides 1 – O verme adulto (íleo-seco) ovoposição 2 – Eliminação dos ovos nas fezes (apenas o fértil é infectante) 3 – Embrionamento dos ovos (oxigênio) 2 semanas L2 4 – Ingestão dos ovos (eclosão do ovo libera L2 – infectante) 5 – L2 L3 6 – Migra para o pulmão 4 a 5 d (passa pelo fígado, coração) L4 7 – Arrastadas pelo muco sobrem pela traqueia e faringe e são deglutidas (2 sem) 1 – Forma verme adulto. Crescimento prossegue (2 meses ovoposição) Ascaridíase Ovos férteis embrionados tornam-se maduros após 18 dias a várias semanas, dependendo das condições ambientais. Podem permanecer por até 10 anos. ◦ Condições ideais: solo quente e úmido, mas sem luz direta São necessários 2 a 3 meses, a partir de ingestão dos ovos infectantes, para a oviposição da fêmea adulta. Vermes adultos podem viver 1 a 2 anos. Principalmente através da ingestão de água ou alimentos contaminados com ovos. Manipulação do solo contaminado Migração transplacentaria de larvas também tem sido ocasionalmente relatados. A transmissão é reforçada por indivíduos infectados de forma assintomática que podem continuar a lançar ovos por anos. Infecção anterior não confere imunidade protetora. Coinfecção com outras doenças parasitárias ocorre com certa regularidade por causa de semelhantes fatores predisponentes para a transmissão. • A maioria é assintomática. • Possível fase sintomática com a migração do verme: – Região acometida • Sintomatologia variável, bem relacionada a carga elevada de vermes. – Dor abdominal leve – Grandes infecções podem causar obstrução intestinal e prejudicar o crescimento em crianças. Quadro Clínico • Os sintomas e as complicações da infecção pode ser classificada para o seguinte: – Pulmonar e sintomas de hipersensibilidade – Sintomas intestinais – Obstrução intestinal – Sintomas hepatobiliares e pancreáticas Quadro Clínico ASCARIDÍASE • PATOGENIA • LARVAS Lesões hepáticas e pulmonares (infecções maciças) Hepáticas Focos hemorrágicos e de necrose fibrosados Pulmonares Edemaciação dos alvéolos, com infiltrado eosinofílicos, febre, bronquite, pneumonia, tosse. Os ovos não são detectáveis nas fezes até um mínimo de 40 dias após os sintomas pulmonares, isto é o tempo necessário para a maturação das larvas intrapulmonar. Portanto, os exames de fezes negativos no momento de pneumonite não excluem Ascaris como a etiologia da pneumonia. ASCARIDÍASE • VERMES ADULTOS Ações: Expoliadora Consomem grande quantidade de vitaminas (A e C), proteínas, lipídeos, carboidratos Desnutrição e depalperamento físico e mental. Tóxica Antígenos parasitários X Anticorpos do hospedeiro (Edema, urticária, convulsões epileptiformes, etc.) Mecânica Irritação da parede intestinal ou enovelamento de casais ou grupos de parasitos. • Desconforto abdominal, anorexia, náuseas e diarréia. Pode ocorrer esteatorréia. • Ascaridíase tem sido associada com déficit de crescimento e desnutrição. – Também tem sido proposto que as superinfecções podem estar associadas ao baixo desenvolvimento cognitivo em crianças em idade escolar. Sintomas Intestinais Enovelamento de vermes adultos de A. lumbricoides Uma das maiores causas de abdome agudo em determinados países africanos. Nas superinfecções, uma massa devermes pode obstruir o lúmen do intestino, levando a uma obstrução intestinal aguda. ◦ Em um estudo, a carga parasitária estimada em indivíduos com obstrução intestinal foi> 60. Aproximadamente 85% das obstruções devido a ascaridíase ocorrem em crianças entre as idades de 1 e 5 anos. A incidência global de obstrução associada a ascaridíase é de aproximadamente 1 em cada 500 crianças. Obstrução Intestinal Obstrução do intestino de A. lumbricoides A obstrução ocorre mais comumente na válvula ileocecal. Os sintomas incluem dor abdominal com cólicas, vômitos e constipação. A êmese pode conter vermes. Em alguns casos, uma massa abdominal que muda de tamanho e localização podem ser achado ao exame físico. Complicações incluem: volvo, intussuscepção ileocecal, gangrena e perfuração intestinal. As complicações associadas com infecções por A. lumbricoides são fatais em cerca de 1% dos casos. Estima-se que a partir de 20.000 mortes ocorrem anualmente ascaridíase, devido à obstrução intestinal. Obstrução Intestinal ASCARIDÍASE • VERMES ADULTOS Ações: Ação ectópica Vermes migratórios (áscaris errático) podem, espontaneamente ou após medicação, atingir locais atípicos: - Vias biliares: obstrução e icterícia - Canal de Wirsung : pancreatite aguda - Eliminação do verme pela boca ou ouvido - Fígado: abcesso hepático - Apêndice cecal: apendicite - Perfuração do peritôneo: peritonite - Tropismo por orifícios: passagens por ponto de sutura ASCARIDÍASE • DIAGNÓSTICO LABORATORIAL – Reconhecimento de formas adultas nas fezes – Hemograma: eosinofilia – Detecção de ovos na materia fecal Exame de fezes • Métodos quantitativos Stoll e Kato – Katz • Métodos qualitativos Willis, Hoffmann, Ritchie, etc. – Raio X contaminação por machos – Ovos inférteis contaminação por fêmeas Fatores que interferem na prevalência do Ascaris lumbricoides: Baixo nível socioeconômico; precárias condições de saneamento básico; má educação sanitária; grande produção de ovos pela fêmea do parasito contaminação fecal do solo ou piso das habitações, por falta de instalações sanitárias; disseminação de ovos através de poeira, chuvas, insetos; viabilidade dos ovos no solo durante meses ou anos, quando em condições favoráveis de temperatura e umidade; resistência dos ovos aos desinfetantes usuais devido à sua membrana lipóidica interna. • TRATAMENTO PIPERAZINA Nos casos de obstrução intestinal administração por sonda nasogástrica 100 mg/kg hexahidrato de piperazina (não exceder 6g) 10 a 30 ml de óleo mineral, 3 em 3 horas por 24h e hidratação por via parenteral. PAMOATO DE PIRANTEL Inibe a colinesterase causando a (Piranver, Combantrin) paralisia do verme (10mg/Kg em dose única). MEBENDAZOL Age bloqueando a captação de glicose (Pantelmin,sirben) aminoácidos – 100mg (2 x) por 3 dias ALBENDAZOL 400 mg (larvicida) dose única. (Zentel) IVERMECTINA 200 μg/Kg em dose única; 100% de cura (Revectina) (droga nova) • PROFILAXIA – Melhoria das condições de saneamento básico – Construção de fossas sépticas – Educação sanitária – Lavar as mãos antes de tocar os alimentos – Tratamento das pessoas parasitadas – Proteção dos alimentos contra insetos. ATA • Agentes etiológico • Ciclo biológico • Forma de transmissão • Localização do verme adulto. Localização ectópica. • Alterações ocasionadas pelas larvas • Quadros mais graves • Forma de prevenção • Tratamento Slide 1 Slide 2 Slide 3 Slide 4 Slide 5 Slide 6 Slide 7 Slide 8 Slide 9 Slide 10 Slide 11 Slide 12 Slide 13 Slide 14 Slide 15 Slide 16 Slide 17 Slide 18 Slide 19 Slide 20 Slide 21 Slide 22 Slide 23 Slide 24 Slide 25 Slide 26 Slide 27 Slide 28 Slide 29 Slide 30 Slide 31 Slide 32 Slide 33 Slide 34 Slide 35 Slide 36 Slide 37 Slide 38 Slide 39 Slide 40 Slide 41
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