Estudo de caso - Neuro

Prévia do material em texto

Caso Clínico 10 
Homem de 52 anos sem fatores de risco cardiovascular dá entrada no 
PS após 40 minutos de instalação de déficit de força em hemicorpo à 
esquerda. Atendido prontamente pela equipe de emergência clínica e 
neurológica evidencia-se: 
● Paciente em bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, 
acianótico, afebril e eupneico. 
● PA=170×100 
● FC=94, ritmico 
● Sem alterações à propedêutica cardíaca, pulmonar e 
abdominal. 
● Eletrocardiograma normal. 
● Dextro=127 
Ao exame neurológico paciente levemente desatento, o que foi 
observado pelo fato que demorava a responder o que lhe era 
perguntado, um pouco sonolento, porém capaz de manter uma 
conversação sem cochilar. Persistentemente se dirigia para o lado 
direito, não olhando para o examinador quando este estava do seu lado 
esquerdo. Linguagem sem alterações. Sem disartria. O exame da 
motricidade revelava hemiplegia esquerda completa, sendo que o 
paciente não reconhecia o próprio braço como sendo seu quando 
indagado. Também não relatava o déficit motor quando indagado sobre 
o que havia acontecido. Quando solicitado que levantasse o braço 
esquerdo levantava o direito. Os reflexos profundos estavam diminuídos 
à esquerda e o cutâneo plantar era em flexão bilateral, porém menos 
marcante à esquerda. A coordenação era normal no hemicorpo à direita. 
Estímulos táteis e dolorosos realizados no hemicorpo à esquerda eram 
relatados pelo paciente como tendo sido realizados do lado direito. O 
fundo de olho e o campo visual de confrontação eram normais, porém à 
estimulação simultânea dos campos esquerdo e direito o paciente 
referia apenas o estímulo à direita. O paciente apresentava tendência a 
manter os olhos desviados para a direita, porém o reflexo oculocefálico 
era normal. Havia nítida paralisia facial do tipo central (supranuclear) do 
lado esquerdo e não havia comprometimento de nervos cranianos 
bulbares. 
Pergunta-se: 
1. Diagnóstico sindrômico, topográfico, nosológico e etiológico. 
2. Quais os exames necessários na fase aguda? 
3. Quais as condutas a serem tomadas na unidade de 
emergência? 
No terceiro dia de internação o paciente evolui progressivamente mais 
sonolento até perder abertura ocular mesmo aos estímulos dolorosos e 
passa a apresentar postura em decorticação à esquerda, além de sinal 
de Babinski bilateralmente. Neste momento é colocado sob ventilação 
mecânica. 
Pergunta-se: 
1. O que pode justificar essa piora? 
2. Quais os exames necessários para confirmar ou afastar 
hipóteses e qual a conduta em cada caso?