MODELO PROJETO DE EXTENSAO UNIDERP2017 HUMANAS 1

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FORMULÁRIO PARA APRESENTAÇÃO DE PROJETO DE EXTENSÃO 
 
 
UNIVERSIDADE ANHANGUERA - UNIDERP 
 
PRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO - PROEX 
 
 
 
 ORIGEM 
 
CARACTERIZAÇÃO 
Título do Projeto: 
Natureza da ação : 
 Curso Exposição 
 Minicurso Visita Técnica 
 Congresso Torneio Esportivo 
 Conferência Consultoria 
 Palestra Assessoria 
 Workshop Prestação de Serviço 
 Seminário Outro (Qual?) 
Coordenador do Projeto : 
Equipe Técnica: 
 
 
Dados de Identificação das Instituições ou Empresas envolvidas: 
 
 
Local: 
Horário: 
Carga Horária: Início: ___/___/______ Término: ___/___/______ 
Número de Vagas: _______ Mínino: _______ Máximo: _____ 
Público-alvo: 
 
 1 JUSTIFICATIVA 
 
 
2 OBJETIVOS 
 
 
3 METODOLOGIA 
 
 
4 PROGRAMA 
 
 
5 PROCESSO DE AVALIAÇÃO 
 
 
 Éste projeto é considerado atividade complementar 
 sim não 
6 CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO 
ETAPAS MESES 
ANO: 2009 JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ 
PLANEJAMENTO 
EXECUÇÃO 
AVALIAÇÃO 
RELATÓRIO FINAL 
7 RECURSOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RECURSOS HUMANOS 
NOME(S) / ESPECIFICAÇÃO QUANT. / UNID. 
CUSTO (R$) FONTE DO RECURSO 
UNITÁRIO TOTAL UNIV. ANHANGUERA - UNIDERP OUTRA 
 
 
 
 SUBTOTAL (R$) 
 ENCARGOS SOCIAIS (Manual de Instruções) % 
TOTAL GERAL EM R$ 
 
 MATERIAL DE CONSUMO 
ESPECIFICAÇÃO DOS MATERIAIS UN. QT. CUSTO (R$) FONTE DO RECURSO UNITÁRIO TOTAL UNIV. ANHANGUERA - UNIDERP * OUTRA 
 
 
TOTAL GERAL EM R$ 
 
 
(*) Quando utilizar recursos de “OUTRAS FONTES” (patrocínio ou receita própria), especificar o nome da instituição financiadora. 
MATERIAL DE DIVULGAÇÃO 
ESPECIFICAÇÃO DOS MATERIAIS UN. QT. CUSTO (R$) FONTE DO RECURSO UNITÁRIO TOTAL UNIV. ANHANGUERA - UNIDERP * OUTRA 
 
 
 
 
 
 
TOTAL GERAL EM R$ 
 EQUIPAMENTOS E MATERIAIS PERMANENTES DISPONÍVEIS 
ESPECIFICAÇÃO DOS MATERIAIS QUANT. 
 
 
Para eventos maiores incluir neste tópico despesas com instalações e serviços 
EQUIPAMENTOS E MATERIAIS PERMANENTES - NÃO DISPONÍVEIS 
ESPECIFICAÇÃO DOS 
MATERIAIS QUANT. 
CUSTO (R$) FONTE DO RECURSO 
UNITÁRIO TOTAL UNIV. ANHANGUERA - UNIDERP OUTRA 
 
 
TOTAL GERAL EM R$ 
 ESTRUTURA FÍSICA NECESÁRIA 
 (DESCRIÇÃO SALA, AUDITÓRIO, E OUTRAS.) 
 
LOCALIZAÇÃO (BLOCO) 
 
 
 
 TRANSPORTE 
FAVORECIDO(S) / LOCALIDADES / EMPRESA 
DE TRANSPORTE QUANT. 
CUSTO (R$) FONTE DO RECURSO 
UNITÁRIO TOTAL UNIV. ANHANGUERA - UNIDERP OUTRA 
 
 
TOTAL GERAL EM R$ 
 HOSPEDAGEM 
DIÁRIAS QUANT. CUSTO (R$) FONTE DO RECURSO UNITÁRIO TOTAL UNIV. ANHANGUERA - UNIDERP OUTRA 
 
 
TOTAL GERAL EM R$ 
 ALIMENTAÇÃO 
REFEIÇÕES QUANT. CUSTO (R$) FONTE DO RECURSO UNITÁRIO TOTAL UNIV. ANHANGUERA - UNIDERP OUTRA 
 
 
TOTAL GERAL EM R$ 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEMONSTRATIVO DE DESPESAS E RECEITAS 
 TOTAL DAS DESPESAS PREVISTAS 
ESPECIFICAÇÃO TOTAL (R$) 
MATERIAL DE CONSUMO 
 
RECURSOS HUMANOS (SEM OS ENCARGOS SOCIAIS) 
 
ENCARGOS SOCIAIS (VERIFICAR ITEM 10 DAS INSTRUÇÕES) 
 
EQUIPAMENTOS E MATERIAIS PERMANENTES - NÃO DISPONÍVEIS 
 
INSTALAÇÕES E SERVIÇOS 
 
HOSPEDAGEM 
 
ALIMENTAÇÃO 
 
 SUBTOTAL DAS DESPESAS PREVISTAS (R$) 
* RESERVA TÉCNICA (30% SOBRE O TOTAL DAS DESPESAS) 
 
TOTAL GERAL DAS DESPESAS EM R$ 
 
 RECEITA PREVISTA 
ESPECIFICAÇÃO QUANT. VALOR (R$) UNITÁRIO TOTAL 
 
 
PATROCÍNIO 
 
INSCRIÇÕES: 
 
- Professores 
- Profissionais liberais 
 
- Técnicos 
- Estudantes 
 
OUTROS 
 
TOTAL EM R$ 
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
 
 
 ANEXOS 
 
 
 
APROVAÇÃO 
 COLEGIADO DO CURSO 
Data: 
 
Assinaturas: 
 
 
COORDENAÇÃO DO CURSO 
Data: 
 
Assinatura: 
 
 
GERÊNCIA ACADÊMICA 
Data: 
 
Assinatura: 
 
 
PRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO 
Data: 
 
 
 
Assinatura: