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CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 1 REVISÃO PARA PROVA (1º ano – Concepção e Formação) NÚCLEO DE CIÊNCIAS DA VIDA CURSO DE MEDICINA Plano do módulo: Concepção e Formação COORDENAÇÃO: Profa. Fernanda Tenório Seleção das Questões: Jacques T. P. Filho COMPETÊNCIAS: O aluno deverá ser capaz de, ao final deste módulo, relacionar as fases do desenvolvimento embriológico e fetal com as idades gestacionais. Identificar possíveis Teratogêneses por meio de exames. Interpretar as modificações biológicas e psicológicas durante a gravidez, e quais as implicações delas na prática clínica. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 2 PLANO DE ENSINO - ÍNDICE 1. Discriminar as etapas da gametogênese e alterações deste processo. 3 2. Entender a fertilização humana, a implantação e desenvolvimento do ovo, formação do embrião e do feto e princípios da gemelaridade e das malformações congênitas. 9 3. Entender a embriogenese do aparelho reprodutor feminino e masculino. 13 4. Compreender os fundamentos da microscopia ótica e de preparo de lâminas. 17 5. Identificar os mecanismos de integração celular (junções celulares, adesão celular e matriz extracelular) e comunicação celular (receptores de membrana e os sistemas de transdução de sinais biológicos) e a Teratogense. 21 6. Entender as características gerais dos principais tecidos do corpo. 25 7. Reconhecer a embriologia, histologia, fisiologia e anatomia do sistema reprodutor feminino. 31 8. Reconhecer a embriologia, histologia, anatomia e fisiologia do sistema reprodutor masculino. 37 9. Compreender a fisiologia do ciclo menstrual, os fundamentos do planejamento familiar e os principais métodos anticoncepcionais. 41 10. Compreender o significado da concepção para a mulher, a família e a comunidade. 53 11. Relacionar comportamentos maternos durante a gestação e as possíveis interferências no binômio materno-fetal. 55 12. Conhecer o trabalho das unidades de saúde da família no âmbito do atendimento à mulher em idade fértil, à gestante e à rede de apoio a ela. 59 13. Reconhecer a legislação pertinente às relações médico-paciente e estudante de medicina – paciente. 65 14. Relacionar as fases de desenvolvimento embriológico e fetal com as fases da gestação e o atendimento prestado à mulher. 69 15. Reconhecer a importância da interrupção da gravidez para a mulher, a família e a comunidade. 73 16. Modificações do organismo materno. 77 CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 3 1. Discriminar as Etapas da Gametogênese e Alterações deste Processo 1. Durante uma espermatogênese na espécie humana ocorreu uma não disjunção que resultou na formação de dois tipos de espermatozoides: um tipo com 22 cromossomos (21 + Y) e outro tipo com 24 cromossomos (23 + X). Considerando que um óvulo normal tenha sido fecundado pelo espermatozoide 23 + X, espera- se como resultado a) um indivíduo de sexo masculino que apresente 45 cromossomos. b) um indivíduo de sexo masculino que apresente 47 cromossomos. c) um indivíduo de sexo feminino que apresente 43 cromossomos. d) um indivíduo de sexo feminino que apresente 45 cromossomos. e) um indivíduo de sexo feminino que apresente 47 cromossomos. 2. “A perpetuação da espécie humana, assim como de toda espécie sexuada, é garantida pela reprodução gâmica, na qual as células especializadas – os gametas – são formados pelo processo de meiose. Tal processo assegura, também, a variedade da espécie e a manutenção do número cromossomial da mesma.” (Gomes, Manuel in Sistema de Ensino GPI) Sobre o processo de formação dos espermatozoides humanos, analise: 1. No período de maturação, cada espermatócito I, pela divisão I da meiose, produz dois espermatócitos II, os quais, pela divisão II da meiose, originam quatro células denominadas espermátides. 2. Para cada espermatogônia – células diploides germinativas – são formadas quatro espermátides que são células haploides, mas não funcionam como gametas. 3. No período germinativo, as espermatogônias dividem-se, ativamente, por mitose e, durante a anáfase desse processo as células apresentam, momentaneamente, 92 cromossomos. 4. O processo de diferenciação das espermátides em espermatozoides denomina-se espermiogênese. 5. Na soma de todos os cromossomos encontrados nos espermatozoides, a partir de mil espermatogônias, são esperados noventa e dois mil cromossomos. 6. No período de crescimento, a espermatogônia transforma-se em espermatócito I. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 4 Julgando a veracidade dessas afirmativas, temos: a) Todas estão corretas. b) Apenas 50% dessas afirmativas estão corretas. c) Há apenas uma afirmativa incorreta entre as seis apresentadas. d) Há apenas duas afirmativas corretas entre as seis apresentadas. e) Apenas as afirmativas 1, 2, 4 e 6 estão corretas. 3. O estágio do desenvolvimento em que se encontra o gameta de um recém-nascido do sexo masculino e do sexo feminino, respectivamente, é: a) espermatogônia; ovogônia. b) espermátides; ovogônia. c) espermatozóide; ovócito primário. d) espermatogônia; ovócito primário. 4. Sobre a gametogênese na espécie humana observa-se que: a) nos homens, ao atingir a puberdade, as espermatogônias (2n) sofrem a primeira divisão meiótica, originando os espermatócitos primários (n). Os espermatócitos primários sofrem a segunda divisão meiótica, originando os quatro espermatócitos secundários (n), que sofrem mitoses sucessivas e modificações, originando as espermátides. b) nos homens, ao atingir a puberdade, as espermatogônias (2n) sofrem sucessivas mitoses e modificações, originando os espermatócitos primários (2n). Os espermatócitos primários sofrem a primeira divisão meiótica, originando os espermatócitos secundários (n), que sofrem a segunda divisão meiótica originando quatro espermátides (n). c) nos homens, no período fetal, as espermatogônias (2n) sofrem a primeira divisão meiótica, originando os espermatócitos primários (n). Os espermatócitos primários sofrem a segunda divisão meiótica, originando os espermatócitos secundários (n), que sofrem modificações para originar os espermatozóides (n). d) nas mulheres, no período fetal, as ovogônias (2n) se proliferam por divisões mitóticas e se desenvolvem dando origem aos ovócitos primários (2n). Os ovócitos primários iniciam a primeira divisão meiótica na puberdade, mas a meiose só é concluída após a fecundação. e) nas mulheres, no período fetal, as ovogônias (2n) sofrem a primeira divisão meiótica e se desenvolvem dando origem aos ovócitos primários (n). Os ovócitos primários iniciam a segunda divisão meiótica na puberdade, mas a meiose só é concluída após a fecundação. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 5 5. Considerando-se que um mililitro de ejaculado contém cem ou mais milhões de espermatozóides, poder-se-ia concluir que o exame por microscopia óptica de um pequeno volume de água no qual o material suspeito foi imerso constituiria a melhor maneira para identificar uma mancha como sêmen. No entanto, um resultado negativo não elimina a possibilidade de que a mancha possa ser de fato sêmen. As afirmativas a seguir se aplicam a essa situação, à exceção de uma. Assinale-a.a) Quando secos, os espermatozóides são muito frágeis e podem romper-se prejudicando a identificação morfológica. b) Homens podem exibir oligospermia ou aspermia. c) Espermatozóides se ligam com muita afinidade aos tecidos. d) A prática da vasectomia está ficando cada vez mais frequente. e) É muito fácil confundir espermatozóides com fibras e pelos. 6. As informações genéticas são transmitidas às células-filhas em duas situações diferentes: (1) nas células somáticas (2) nas células germinativas. Considerando-se as células somáticas, pode-se que afirmar que elas: a) se dividem por meiose, processo que permite reduzir o conjunto diploide (2n) de cromossomos para um estado haploide (1n). b) se dividem por mitose, permitindo a replicação completa do genoma diploide (2n). c) antes da mitose as células saem do estado de repouso (G1) e entram no ciclo celular, em seguida no ponto crítico de checagem (G2) e depois passam pela síntese de DNA (fase S). d) antes da meiose as células saem do estado de repouso (G1), entram no ciclo celular, em seguida no ponto crítico de checagem em G2 e depois passam pela síntese de DNA (fase S). e) se dividem por meiose, e nesse processo ocorre troca de DNA entre cromossomos paternos e maternos homólogos. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 6 7. As anomalias cromossômicas podem ser tanto numéricas quanto estruturais, afetando cromossomos sexuais, um ou mais autossomos ou, em alguns casos, os dois tipos de cromossomos. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta. a) No pseudo-hermafroditismo feminino, o cariótipo é 46, XY, enquanto, no pseudo- hermafroditismo masculino, a variante é 46, XX. b) A síndrome de Down é resultante da trissomia do cromossomo 18. c) A síndrome do Cri du Chat ou “miado de gato” é um exemplo de síndrome com deleção autossômica. d) Pessoas com síndrome de Klinefelter apresentam um único cariótipo, o 47, XXY. e) A constituição cromossômica mais frequente em homens com síndrome de Turner é 45, X. 8. Considere os cromossomos parentais representados no quadro à esquerda da figura, bem como os cromossomos derivados nos números de I a V. Em qual dos cromossomos derivados ocorreu uma translocação? a) No I. b) No II. c) No III. d) No IV. e) No V. 9. Na divisão celular meiótica, ou meiose, pode ocorrer a não disjunção cromossômica. A ocorrência de uma não disjunção cromossômica na primeira divisão da meiose resultará na produção de gametas a) com cromossomos contendo alterações estruturais. b) em que todos eles conterão dois núcleos. c) em que todos eles conterão cromossomos com dois centrômeros. d) em que todos eles serão polinucleados. e) com aumento ou redução no número de cromossomos. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 7 10. Os testículos são anatomicamente e funcionalmente divididos em duas porções: o tecido intesticial e os túbulos seminíferos. Os túbulos seminíferos são responsáveis pela produção de(os): a) Espermatozóides. b) Hormônios sexuais (esteroidogênese). c) Células da teca. d) Hormônios estrógenos. e) Hormônios hipofisários. GABARITO: 1-E 2-A 3-C 4-B 5-E 6-B 7-C 8-A 9-E 10-A CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 8 CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 9 2. Entender a Fertilização Humana, a Implantação e Desenvolvimento do Ovo, Formação do Embrião e do Feto e Princípios da Gemelaridade e das Malformações Congênitas. 1. O exame, que é feito na gestante com o objetivo de realizar análise dos cromossomos, testes bioquímicos ou estudos de DNA, denomina-se a) cordocentese. b) amniocentese. c) amostragem do vilo coriônico. d) USG transvaginal. e) toracocentese. 2. Logo após a ovulação, as células da granulosa, sob influência do LH, hipertrofiam-se acentuadamente e enchem a cavidade cística com conteúdo hemorrágico, transformando-a em estrutura granulosa, tingida por um pigmento amarelo denominado a) Estrogênio. b) Corpo Lúteo. c) Progesterona. d) Oócito. e) Gonadotrofina Coriônica Humana. 3. A fertilização é a última etapa do protocolo de fertilização in vitro. Com relação a esta etapa, é correto afirmar que: a) nela ocorre a combinação do material genético de espermatozóide com o óvulo. b) ela ocorre em aproximadamente 12 horas após a colocação dos óvulos nas placas com os espermatozóides capacitados. c) após o período de união dos óvulos com os espermatozóides, a fecundação é confirmada pela presença de corpúsculos polares neste últimos. d) no estágio de duas células, os embriões são analisados e selecionados para serem implantados no oviduto de uma fêmea receptora. e) o sucesso da técnica depende de vários fatores como, qualidade do espermatozóide, padrão genético da linhagem, idade do macho e qualidade do meio. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 10 4. A camada embrionária mais importante na formação da córnea é: a) a interna do cálice óptico. b) mesoderma. c) endoderma. d) ectoderma profundo. e) endoderma superficial. 5. É indicação de amniocentese precoce, EXCETO a) determinação do sexo fetal. b) pesquisa de infecções congênitas c) cariótipo fetal, principalmente para afastar a trissomia 21 d) dosagem de alfa feto proteína (AFP). e) estudo da maturidade fetal. 6. Assinale a alternativa INCORRETA sobre Gastrosquise e Onfalocele. a) Gastrosquise é caracterizada pela evisceração antenatal dos intestinos através de um pequeno defeito da parede abdominal anterior, localizado lateralmente ao cordão umbilical. b) Onfalocele representa uma falha do fechamento do anel umbilical e dos dois folhetos embrionários da parede abdominal. c) O fechamento primário é o tratamento ideal para ambas as situações. d) A gastrosquise está fortemente relacionada com a síndrome da linha média anterior. e) Existe uma incidência estimada de 80% de anomalias congênitas em pacientes portadores de onfalocele. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 11 7. Assinale a afirmativa correta: a) O rim em ferradura é a anomalia renal mais comum e mais encontrada entre as mulheres. O grau de fusão renal é variável e ocorre, na maioria dos casos, entre os polos inferiores dos rins, que se encontram mais próximos da linha média do que os rins normais. b) Os defeitos da anatomia cortical dos rins, como a persistência das lobulações fetais, “corcova de dromedário” e hipertrofia dos septos de Bertin, representam variações anatômicas frequentes do parênquima renal e podem simular tumores renais, porém com comprometimento do parênquima. c) A agenesia renal, com provável causa multifatorial, é definida como ausência de tecido renal secundária à falha na embriogênese, podendo ser uni ou bilateral. d) A agenesia unilateral é uma anomalia relativamente comum que ocorre aproximadamente 1 vez em cada 1.000 recém-nascidos, sendo a agenesia adrenal ipsilateral incomum e inferior a 1%. 8. Na gravidez gemelar, a placenta pode ser: a) Dicoriônica e diamniótica em gêmeos monozigóticos. b) Dicoriônica e monoamniótica em gêmeos dizigóticos. c) Dicoriônica e monoamniótica em gêmeos monozigóticos. d) Monocoriônica e monoamniótica em gêmeos dizigóticos.9. Qual a malformação congênita cardíaca mais freqüente encontrada ao nascimento? a) Coartação aórtica. b) Defeito do septo interventricular. c) Defeito do septo interatrial. d) Tetralogia de Fallot. e) Ducto arterioso patente. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 12 10. Em relação às anomalias congênitas, é INCORRETO afirmar que a) defeitos do septo interatrial, tipo ostium primum estão quase sempre associados a anomalias das valvas atrioventriculares, especialmente cleft mitral do folheto anterior da mitral. b) a anomalia de Ebstein pode ser encontrada como defeito anatômico isolado ou associado à presença de um feixe de condução anômalo (síndrome de pré-excitação). c) a fístula artério0venosa coronária é uma anomalia congênita rara, que pode se apresentar em adultos jovens como sopro contínuo. d) o cor triatriatum é uma anomalia da valva mitral que cursa com falha de coaptação dos folhetos e importante regurgitação primária. e) a rede de Chiari é uma valva proveniente da veia cava inferior, com extensões fibrosas para o átrio direito, podendo associar0se ao aneurisma do septo interatrial ou forâmen oval permeável. 11. A Síndrome da Rubéola Congênita é uma complicação da infecção pelo vírus da rubéola durante a gestação, principalmente no 1° trimestre, podendo comprometer o desenvolvimento do feto e causar abortamento, morte fetal ou anomalias congênitas. Sobre esta síndrome é correto afirmar: a) O feto infectado produz apenas anticorpos específicos IgG para rubéola antes do nascimento. A presença desse anticorpo no feto é evidência de infecção congênita. b) Tendo em vista a frequência e o aparecimento precoce de alterações ósseas, a avaliação radiológica de ossos longos apresenta grande importância diagnostica. c) Caso sejam observados sinais clínicos com patíveis com a infecção treponêmica congênita, deve-se proceder a repetição dos exames sorológicos. d) O tratamento efetivo se dá através de doses de penicilina G cristalina intramuscular, a cada 12 horas, por um período de uma semana a 10 dias consecutivos. e) As principais manifestações clínica s no recém-nascido são: catarata , glaucoma, microftalmia, retinopatia, cardiopatia congênita, surdez, microcefalia e retardo mental. GABARITO: 1-C 2-B 3-B 4-B 5-E 6-D 7-C 8-A 9-B 10-D 11-E CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 13 3. Entender a Embriogênese do Aparelho Reprodutor Feminino e Masculino 1. Paciente masculino, 9 meses de idade, compareceu à Unidade Básica de Saúde acompanhado de sua mãe para realização da puericultura. Ao exame físico, o médico observou que os testículos apresentavam-se retráteis. Considerando que a criptorquidia isolada é a anomalia mais comum ao nascimento, assinale a correta. a) Será necessário o encaminhamento à cirurgia pediátrica para diminuir o risco de câncer de testículo. b) O caso deve ser monitorado a cada 6 a 12 meses, entre os 4 e os 10 anos do menino. c) O rastreamento não é realizado durante a Puericultura, somente no hospital logo após o nascimento. d) A cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível para evitar problemas com a infertilidade quando adulto. e) Não há necessidade de monitoramento e encaminhamento à cirurgia, pois, nessa idade, é comum os testículos serem retráteis. 2. Considerando a embriologia urogenital, assinale a alternativa correta. a) Cada um dos rins primitivos desenvolve-se em períodos bem delimitados, de forma que o mesonefro só se desenvolve após completa involução do pronefro. b) Os seres humanos, como os mamíferos em geral, desenvolvem três rins no decorrer da vida intrauterina, que são, em ordem de ocorrência, o pronefro, o mesonefro e o metanefro. c) Embriologicamente, apenas o mesonefro e o metanefro desenvolvem-se do mesoderma intermediário. d) O sistema coletor renal (ductos coletores, cálices, pelves e ureteres) é derivado do mesênquima metanéfrico. e) A maturação renal completa-se antes do nascimento nos seres humanos, entre 32 e 34 semanas de gestação. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 14 3. Dentre as abaixo, a causa mais frequente de amenorreia primária é a) síndrome de Sheehan. b) gestação. c) septo vaginal transverso ou hímen imperfurado. d) adenoma hipofisário produtor de prolactina. e) disgenesia gonadal. 4. Assinale a alternativa INCORRETA sobre Genitália Ambígua. a) O Hermafroditismo verdadeiro responde por 50% dos casos de anomalias da diferenciação sexual, sendo a mais comum com o ovário disgenético e o testículo normal. b) No sexo feminino, as ausências da testosterona e diidrotestosterona (DHT) levam ao desenvolvimento da genitália externa e interna feminina. c) A Disgenesia Gonadal Mista caracteriza-se pela presença histológica de testículo com graus variáveis de disgenesia de um lado e uma gônada em fita (streak) do outro, sendo que o cariótipo mais frequente é o mosaicismo. d) A deficiência de 5-alfa-redutase do tipo 2 é um tipo de Pseudo-hermafroditismo masculino, em que a genitália externa tende a se desenvolver para o sexo feminino e as estruturas internas desenvolvem-se para o sexo masculino. e) A Hiperplasia suprarrenal congênita é um exemplo de Pseudo-hermafroditismo feminino. 5. Sobre hipospádia, assinale a alternativa INCORRETA. a) É a abertura congênita e anormal da uretra na face inferior do pênis ou escroto. b) Não ocorre em meninas. c ) Pode ser classificada em proximal, médio-peniana e distal. d) Apresenta como características: meato uretral ventral, corda ventral ou chordee e excesso de pele dorsal. e) Os hermafroditas verdadeiros (46XX/XY e gônada com tecido ovariano e testicular) podem apresentar-se com genital bastante masculinizado, acompanhado de uretra hipospádica. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 15 6. Freemartins são quimeras XX/XY que se desenvolvem como consequência da circulação corioalantoidea em gestações gemelares, em que haja pelo menos um feto macho e outro fêmea, quando essa fêmea sofre alterações da organogênese do sistema genital. O freemartin aparece quando há a) supressão dos dutos paramesonéfricos causada pelo excesso de progesterona. b) liberação de dois oócitos, sendo os dois fecundados por espermatozoides Y. c) intercâmbio de células e hormônios entre os fetos logo após a diferenciação gonadal total do feto fêmea. d) anastomose dos vasos corioalantoideos e intercâmbio celular e hormonal entre os fetos antes da diferenciação gonadal do feto fêmea estar completa. e) desenvolvimento dos testículos e dos ovários, por volta dos 60 dias do feto. GABARITO: 1-D 2-E 3-E 4-A 5-B 6-D CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 16 CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 17 4. Compreender os Fundamentos da Microscopia Ótica e de Preparo de Lâminas 1. Suponha que você corou uma amostra de Bacillus aplicando uma solução de verde malaquita aquecida e então contracorou com safranina. Olhando no microscópio, as estruturas verdes são: a. Paredes celulares. b. Cápsulas. c. Endosporos. d. Flagelos. e. Impossível de identificar. 2. Imagens tridimensionais de células vivas podem ser obtidas com: a. Microscopia de campo escuro. b. Microscopia de fluorescência. c. Microscopia eletrônica de varredura.d. Microscopia de dois fótons. e. Todas as alternativas. 3. A carbolfucsina pode ser usada como um corante simples e como um corante negativo. Como corante simples, o pH deve ser: a. 2. b. Maior que o corante negativo. c. Menor que o corante negativo. d. O mesmo usado na coloração negativa. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 18 4. Examinando a célula de um micro-organismo fotossintetizante, você observa que os cloroplastos são verdes na microscopia de campo claro e vermelhos na microscopia de fluorescência. Você conclui que: a. A clorofila é fluorescente. b. A ampliação distorceu a imagem. c. Você não visualizou a mesma estrutura em ambos os microscópios. d. A coloração mascarou a cor verde. e. Nenhuma das alternativas. 5. Qual das seguintes opções não corresponde a um par funcionalmente análogo de corantes? a. Nigrosina e verde malaquita. b. Cristal violeta e carbolfucsina. c. Safranina e azul de metileno. d. Etanol-acetona e álcool-ácido. e. Nenhuma das alternativas. 6. Qual dos seguintes pares não está correto? a. Cápsula – coloração negativa. b. Arranjo celular – coloração simples. c. Tamanho das células – coloração negativa. d. Coloração de Gram – identificação bacteriana. e. Nenhuma das alternativas. 7. Imagine que você corou uma amostra de Clostridium com a aplicação do corante básico carbolfucsina aquecido. A descoloração se dá com álcool-ácido e a contracoloração com um corante ácido conhecido como nigrosina. Pelo microscópio, os endosporos são 1 e as células são 2. a. 1 – vermelho; 2 – preto. b. 1 – preto; 2 – incolor. c. 1 – incolor; 2 – preto. d. 1 – vermelho; 2 – incolor. e. 1 – preto; 2 – vermelho. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 19 8. Imagine que você está observando um campo microscópico de uma amostra corada pelo método de Gram, com cocos vermelhos e bacilos azuis. Você pode concluir com segurança que: a. Cometeu um engano durante o procedimento de coloração. b. Está observando duas espécies diferentes. c. As células bacterianas estão velhas. d. As células bacterianas são jovens. e. Nenhuma das alternativas. 9. Em 1996, os cientistas descreveram uma nova tênia que havia matado pelo menos uma pessoa. O exame inicial da massa abdominal do paciente mais provavelmente foi realizado utilizando-se: a. Microscopia de campo claro. b. Microscopia de campo escuro. c. Microscopia eletrônica. d. Microscopia de contraste de fase. e. Microscopia de fluorescência. 10. Qual das seguintes alternativas não corresponde a uma modificação do microscópio óptico composto? a. Microscópio de campo claro. b. Microscópio de campo escuro. c. Microscópio eletrônico. d. Microscópio de contraste de fase. e. Microscópio de fluorescência. GABARITO: 1-E 2-D 3-B 4-A 5-A 6-E 7-D 8-B 9-A 10-C CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 20 CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 21 5. Identificar os mecanismos de Integração Celular (junções celulares, adesão celular e matriz extracelular) e Comunicação Celular (receptores de membrana e os sistemas de transdução de sinais biológicos) e a Teratogênese. 1. Vírus possuem “proteínas de movimento viral”, capazes de causar a dilatação de estruturas comunicantes entre as células, facilitando a distribuição do RNA viral e a consequente infecção dos tecidos. As estruturas modificadas pelos vírus e que comunicam os canais citoplasmáticos de células vegetais adjacentes, são os(as): a) desmossomos. b) plasmodesmos. c) estrias de Caspary. d) junções comunicantes. e) microvilosidades. 2. Junções celulares do tipo ancoradouras podem: a) promover ligação entre duas células ou entre uma célula e a matriz extracelular. b) selar células na camada epitelial, impedindo que mesmo células pequenas vazem de um lado para o outro dentro da camada. c) induzir a formação de polaridade funcional em células epiteliais de vertebrados. d) promover a comunicação do citoplasma entre duas células vizinhas. e) promover apenas a ancoragem das células com a matriz extracelular. 3. Assinale a alternativa que apresenta a defnição correta da junção neuromuscular. a) Descreve uma contração muscular na qual há desenvolvimento de tensão, mas o músculo não encurta. b) Membrana celular que circunda uma fibra muscular. c) Tensão máxima desenvolvida por um músculo em resposta a uma alta frequência de estimulação. d) Sinapse entre o axônio e a placa de uma membrana plasmática do músculo. e) Tecido conjuntivo que envolve o fascículo. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 22 4. Qual das seguintes vitaminas é teratogênica em doses elevadas? a) Vitamina A. b) Vitamina B12. c) Vitamina E. d) Vitamina C. 5. Nos ambientes laborais, o risco de teratogenicidade pode estar relacionado aos agentes a) físicos, apenas. b) químicos, apenas. c) biológicos, apenas. d) físicos e químicos, apenas. e) físicos, químicos e biológicos. 6. O agente químico utilizado como esterilizante de materiais médico-hospitalares, carcinogênico, mutagênico, neurotóxico e teratogênico é o a) óxido de nitrogênio. b) tricloroetileno. c) gás óxido de etileno. d) óxido nitroso. e) gás acetileno. 7. Observe os termos e os associe a cada descrição, assinalando a alternativa que faz a correspondência correta. 1 – Agente Mutagênico 2 – Agente Carcinogênico 3 – Agente Teratogênico 4 – Agente Tóxico 5 – Toxicidade CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 23 A. Qualquer substância ou mistura cuja inalação, ingestão ou absorção cutânea tenha sido cientificamente comprovada como tendo efeito adverso (tóxico, carcinogênico, mutagênico, teratogênico ou ecotoxicológico). B. Propriedade potencial que o agente tóxico possui de provocar, em maior ou menor grau, um efeito adverso em consequência de sua interação com o organismo. C. Qualquer substância, mistura, organismo, agente físico ou estado de deficiência que, estando presente durante a vida embrionária ou fetal, produz uma alteração na estrutura ou função do indivíduo dela resultante. D. Qualquer substância, mistura, agente físico ou bio- lógico cuja inalação, ingestão ou absorção cutânea possa elevar as taxas espontâneas de danos ao material genético e ainda provocar ou aumentar a frequência de defeitos genéticos. E. Substâncias, misturas, agentes físicos ou biológicos cuja inalação ingestão e absorção cutânea possa desenvolver câncer ou aumentar sua frequência. a) 1 – D; 2 – C; 3 – E; 4 – A; 5 – B b) 1 – A; 2 – E; 3 – C; 4 – D; 5 – B c) 1 – D; 2 – E; 3 – C; 4 – A; 5 – B d) 1 – E; 2 – D; 3 – B; 4 – A; 5 – C e) 1 – D; 2 – E; 3 – C; 4 – B; 5 – A 8. A ________ regula a entrada de glicose em todos os tecidos, com exceção do cérebro. Ela é secretada pelas_______ das Ilhotas de Langerhans, que são localizadas no _________. Completam as lacunas do texto, correta e respectivamente, a) insulina … células-β … pâncreas b) insulina … células-α … pâncreas c) adrenalina … células-β … pâncreas d) adrenalina … células-α … pâncreas e) noradrenalina … células-β … pâncreas CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 24 9. O metabolismo do organismodepende das reações químicas celulares para obtenção da energia dos alimentos e uso pelos diversos sistemas fisiológicos dos tecidos. Existe uma molécula lábil, encontrada em todas as células, que tem a capacidade peculiar de participar de várias reações acopladas - reações com o alimento para a obtenção de energia e reações diversas para o fornecimento de energia às células. Por esta razão foi denominada moeda energética do organismo, passível de ser adquirida e usada repetidamente. Esta molécula é a) o ácido pirúvico. b) a glicose. c) o difosfato de adenosina. d) o trifosfato de adenosina. e) a glicose-6-fosfato. GABARITO: 1-B 2-A 3-D 4-A 5-E 6-C 7-C 8-A 9-D CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 25 6. Entender as Características Gerais dos Principais Tecidos do Corpo. 1. Assinale a alternativa que não apresenta um tecido que compõe a anatomia interna normal da mama feminina. a) Tecido adiposo. b) Tecido fibroso. c) Tecido glandular. d) Tecido epitelial. e) Ligamentos suspensores. 2. É constituído por células uninucleadas, núcleos centralizados; o citoplasma apresenta miofibrilas que formam discos claros e escuros; além disso, essas células se colocam em continuidade umas com as outras através de discos intercalares e apresentam ainda, contrações rápidas e involuntárias. Qual tecido apresenta a descrição acima? a) Tecido conjuntivo b) Tecido epitelial c) Tecido muscular estriado cardíaco d) Tecido muscular estriado esquelético e) Tecido muscular não estriado 3. O astrócito é uma célula específica do tecido: a) muscular cardíaco. b) nervoso. c) cartilaginoso. d) ósseo. e) epitelial. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 26 4. O tecido cartilaginoso se caracteriza por: a) apresentar abundante material intercelular. b) ser formado por células justapostas e de formato poliédrico. c) apresentar células com riqueza de microvilosidades. d) ser formado por células com citoesqueleto abundante. e) apresentar células com citoplasma altamente ramificado. 5. A membrana (TECIDO CONJUNTIVO) que reveste os ossos, com exceção das superfícies articulares, é conhecida como a) Tecido Pigmentar. b) Tecido Adiposo. c) Membrana Hialina. d) Periósteo. e) Cartilagem. 6. Existem quatro tipos básicos de tecido no nosso organismo. Um deles é o tecido epitelial que serve primariamente para: a) movimentar nosso corpo. b) estabelecer uma comunicação através de sinais elétricos entre as diversas partes do corpo. c) revestir superfícies do nosso corpo d) defender nosso corpo, produzindo anticorpos. e) dar sustentação mecânica ao nosso corpo. 7. Na ginecomastia puberal ocorre aumento do tecido a) glandular mamário no sexo masculino. b) adiposo nas mamas no sexo feminino. c) conjuntivo dos testículos. d) muscular liso do útero. e) conjuntivo e do colágeno dos ovários. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 27 8. O tecido epitelial é dividido primariamente em epitélios: a) simples e compostos. b) simples e estratificados. c) mórficos e amórficos. d) coráveis e não coráveis e) glandular e de revestimento. 9. As miofibrilas são um componente abundante nas células do tecido: a) nervoso. b) muscular c) hemopoiético. d) epitelial. e) conjuntivo. 10. Os discos intercalares são encontrados em células do tecido: a) muscular liso. b) muscular cardíaco. c) conjuntivo. d) epitelial. e) ósseo. 11. O chumbo em compostos inorgânicos, uma vez absorvido, distribui-se no sangue, tecidos moles e tecidos mineralizados. Os tecidos mineralizados a) armazenam cerca de 95% da carga corporal total de chumbo no organismo. b) armazenam 50% da carga corporal de chumbo, ficando o plasma com os 50% restantes. c) retêm apenas o chumbo que não foi metabolizado no fígado. d) são os alvos da maior agressividade do chumbo que se manifesta como osteocondrose. e) começam a fixar o chumbo cerca de 90 dias após sua ingestão. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 28 12. “Cientistas afirmam terem conseguido transformar, em laboratório, células da própria pele de pacientes em tecido de coração. Em última análise, eles esperam que as células-tronco possam ser utilizadas para tratar pacientes com insuficiência cardíaca. (...) Especialistas têm usado cada vez mais células-tronco para tratar uma variedade de problemas cardíacos e outras condições como o diabetes, doença de Parkinson ou Mal de Alzheimer.” (http://g1.globo.com/ ciencia-esaude/noticia/2012/05/cientistas-conseguem-transformar- celulas-da-pele-em-tecido-cardiaco.html) Os especialistas diferenciam células-tronco de adultos, como as do texto, de células-tronco embrionárias, pois estas últimas são capazes de: a) gerar células de apenas um dos três folhetos embrionários. b) originar somente o tecido hemocitotopoiético. c) originar um número limitado de certos tipos celulares. d) originar todos os tipos de células e tecidos do corpo. e) gerar somente células do tecido conjuntivo. 13. Os epitélios são apoiados sobre a membrana basal, abaixo da qual está situado um tecido conjuntivo, como mostrado na figura a seguir. Com relação à membrana basal, assinale a afirmativa correta. a) Impede a passagem de micróbios do epitélio para o tecido conjuntivo. b) Impede a passagem de substância do tecido conjuntivo para o epitélio. c) Apresenta grande vascularização que, por difusão, abastece o epitélio. d) É semipermeável, permitindo a passagem de substâncias do tecido conjuntivo para o epitélio e) É permeável, permitindo a passagem de substâncias tanto do epitélio para o tecido conjuntivo quanto deste para o epitélio. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 29 14. Em relação do Tecido Nervoso, são células da glia encontradas no Sistema Nervoso Central: a) astrócitos, oligodendrócitos e células ependimárias b) astrócitos, oligodendrócitos e células de Purkinje c) oligodendrócitos, células de Purkinje e microglia d) microglia, células ependimárias e células de Purkinje e) microglia, células de Mott e células de Schwann GABARITO: 1-D 2-C 3-b 4-A 5-D 6-C 7-A 8-E 9-B 10-B 11-A 12-D 13-E 14-A CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 30 CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 31 7. Reconhecer a embriologia, histologia, fisiologia e anatomia do Sistema Reprodutor Feminino. 1. A ação da nicotina desencadeia diversos prejuízos nos indivíduos tabagistas e especificamente as mulheres são atingidas, ocasionando a) diminuição da fertilidade pela ação tóxica sobre os sinciciotrofoblastos. b) aumento de progesterona e testosterona, provocando menopausa precoce. c) diminuição das lipoproteínas de baixa densidade e aumento dos níveis séricos de triglicerídeos. d) elevação dos níveis de prostaglandina e ação vasodilatadora na musculatura uterina. e) dismenorreia mais frequente e grave com o maior tempo de tabagismo e de número de cigarros por dia. 2. Em relação ao ciclo sexual, segundo W Masters e Johnson, podemos afirmar todas as alternativas abaixo, exceto:a) O ciclo sexual da resposta humana é dividido em 4 fases: desejo, excitação, orgasmo e resolução. b) Durante a excitação na mulher ocorre uma transudação das paredes vaginais, aumento das mamas e do clitóris. c) Ocorre retração clitoridiana na fase pré orgástica feminina, podendo acorrer uma reação maculo papular cutânea generalizada. d) A testosterona é responsável pela libido, no entanto, a progesterona e a prolactina também podem aumentar a libido. e) Na excitação masculina ocorre a ereção rápida com elevação do saco escrotal. 3. Jovem de 23 anos procura atendimento ginecológico com queixa de acne, oleosidade da pele e aumento de pêlos na face, confirmados no exame físico. Refere também que os ciclos menstruais geralmente são irregulares com intervalos de até 90 dias. Nega doenças crônicas, uso de medicamentos e doenças familiares dignas de nota. Não tem vida sexual. Foi solicitada ultrassonografia pélvica que revelou ovário direito com 12 cm3 e ovário esquerdo com 15 cm3, porém, sem presença de micropolicistos, útero normal. Os níveis séricos dos androgênios testosterona, androstenediona, DHEA e SDHEA se encontravam dentro do limite da normalidade. O médico que a atendeu fez diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos (SOP). Nesse quadro, CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 32 a) o diagnóstico não preenche todos os critérios para SOP, pois os androgênios plasmáticos estavam dentro dos limites da normalidade e não foram vistos micropolicistos ovarianos. b) o diagnóstico não preenche todos os critérios para SOP, pois não foram vistos micropolicistos ovarianos. c) o diagnóstico não preenche todos os critérios para SOP, pois os androgênios plasmáticos estavam dentro dos limites da normalidade. d) a pílula combinada é um tratamento reconhecido para a SOP, agindo por vários mecanismos, entre eles, a redução dos níveis de LH. e) é comum se encontrar relação FSH:LH plasmáticos de cerca de 3:1 na fase folicular precoce. 4. Sobre o colo do útero, é correto afirmar que a) apresenta uma parte interna, chamado canal cervical ou endocérvice, que é revestida por várias camadas de células cilíndricas produtoras de muco – epitélio escamoso e estratificado. b) a parte externa, que mantém contato com a vagina é chamada de ectocérvice e é revestida por um tecido de uma única camada de células planas – epitélio colunar simples. c) entre esses dois epitélios, encontra-se a junção escamocolunar (JEC), que é uma linha que pode estar tanto na ecto como na endocérvice, dependendo da situação hormonal da mulher. d) na infância e no período pós-menopausa, geralmente, a JEC situa-se fora do canal cervical. e) no período da menacme, fase reprodutiva da mulher, geralmente, a JEC situa-se dentro do orifício externo – ectopia ou eversão. 5. Fazem parte dos órgãos genitais externos femininos: a) monte pubiano, clitóris, ovários. b) vestíbulo, colo do útero, grandes lábios. c) clitóris, vestíbulo, vagina. d) vestíbulo, clitóris, pequenos lábios. e) pequenos lábios, grandes lábios, vagina. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 33 6. Considerando a puberdade, marque C (certo) ou E (errado). ( ) Nas meninas, a manifestação mais precoce da puberdade é a aceleração da velocidade de crescimento que precede o início da telarca. ( ) Os marcadores da puberdade frequentemente utilizados nas meninas são a telarca e a menarca. ( ) O aparecimento de pelos pubianos é dependente primariamente dos androgênios adrenais em ambos os sexos. ( ) O aumento dos androgênios adrenais ocorre independentemente da maturação do eixo hipotálamo- hipófise-gônada. ( ) O evento hormonal que determina o início do processo puberal é o aumento da secreção pulsátil do hormônio hipotalâmico estimulador da secreção de gonadotrofinas. A sequência correta é: a) C,C, E, E,C; b) C,C, E, E, E; c) C,C,C,C,C; d) E, E,C,C,C; e) E,C,C,C,C. 7. Assinale a alternativa que completa o fragmento a seguir. Pseudohermafrodita feminino externo é aquele que tem_____ a) ovários, mas apresenta padrão de cromatina sexual masculino nas células de descamação da mucosa oral. b) ovotestis bilateralmente e genitália externa masculina. c) fenótipo masculino e ovotestis em um dos lados. d) fenótipo feminino e padrão genético XXY. e) ovários e genitália externa semelhante à masculina. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 34 8. O ciclo menstrual ovulatório normal ocorre através de um delicado controle de estímulos hormonais provenientes do sistema nervoso central, da hipófise e do ovário. Sobre esse processo, é correto afirmar que: a) o GnRH é produzido pela hipófise posterior; b) a função lútea depende da presença de LH; c) se ocorrer gravidez, o corpo lúteo regride imediatamente; d) o desenvolvimento folicular ocorre sem depender do FSH; e) não há produção de androgênio pelos ovários. 9. Sabe-se que a sucção da mama pelo lactente estimula as terminações nervosas do mamilo materno. Os principais hormônios envolvidos na produção e liberação do leite materno são, respectivamente: a) hormônio luteinizante e gonadotrofina coriônica; b) hormônio luteinizante e progesterona; c) estrogênio e ocitocina; d) prolactina e ocitocina; e) prolactina e progesterona. 10. O tratamento da Puberdade Precoce de Origem Central com análogos GnRh visa à: a) regressão dos caracteres sexuais secundários; b) manutenção do desenvolvimento ósseo; c) regularização da menstruação e dismenorreia; d) estabilização do eixo hipotálamo-hipofisário; e) resolução dos conflitos familiares. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 35 11. Com relação à fisiologia menstrual é correto afirmar que a) o sangue menstrual é predominantemente arterial. b) o muco cervical obtido na fase lútea espalhado em uma lâmina de vidro e seco apresenta padrão arborescente (ou “folha de samambaia”). c) o volume médio de sangue perdido na menstruação normal é de cerca de 120 mL. d) a temperatura basal, logo após a ovulação, sofre diminuição de cerca de 0,5 °C, porém, a causa desse fenômeno não é totalmente conhecida. e) as artérias espiraladas são responsáveis pela irrigação da camada basal do endométrio, que não descama durante a menstruação. 12. São características presentes na pelve feminina, exceto: a) o ângulo sub-púbico largo. b) a espinha ciática pouco saliente. c) o arco ventral. d) o buraco obturado ovalar. e) a concavidade do ramo isquiopubiano. 13. A reprodução humana envolve a ação coordenada de diferentes órgãos e sistemas. Nesse processo, a hipófise. a) produz e libera hormônios sexuais como estrogênio e testosterona. b) controla a produção e ejaculação das secreções que compõem o esperma. c) estimula a maturação do útero durante o ciclo menstrual d) regula, através de hormônios, o funcionamento das gônadas masculina e feminina. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 36 GABARITO: 1-E 2-D 3-D 4-C 5-D 6-C 7-E 8-B 9-D 10-A 11-A 12-D 13-D * 4ª QUESTÃO Corrigindo: a) apresenta uma parte interna, chamado canal cervical ou endocérvice, que é revestida por UMA camada ÚNICA de células cilíndricas produtoras de muco – epitélio colunar simples. b) a parte externa, que mantém contato com a vaginaé chamada de ectocérvice e é revestida por um tecido de VÁRIAS camadas de células planas – epitélio escamoso e estratificado c) entre esses dois epitélios, encontra-se a junção escamocolunar (JEC), que é uma linha que pode estar tanto na ecto como na endocérvice, dependendo da situação hormonal da mulher. CORRETA d) na infância e no período pós-menopausa, geralmente, a JEC situa-se DENTRO do canal cervical. e) no período da menacme, fase reprodutiva da mulher, geralmente, a JEC situa-se no NÍVEL do orifício externo ou para FORA desse (ectopia ou eversão). CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 37 8. Reconhecer a embriologia, histologia, anatomia e fisiologia do sistema reprodutor masculino. 1.Hormônio produzido na pituitária anterior que atua nas células de Sertoli do túbulo seminífero para aumentar a secreção de proteínas que se liga a andrógeno (ABP) e para aumentar a produção de estradiol a partir de testosterona. Atua nos folículos ovarianos estimulando a maturação do óvulo e produção do estradiol. É: a) Tireotropina (TSH). b) Hormônio Luteinizante (LH). c) Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). d) Prolactina (PRL). e) Folículo estimulante (FSH). 2. Criança de 6 meses, sexo masculino, nascida de parto normal com 38 semanas de idade gestacional. A mãe relata que notou “caroço" em região inguinal esquerda quando o bebê chora durante o banho, mas que, depois de algum tempo, desaparece. Durante o exame clínico, criança encontrava-se dormindo, não foi visualizado o caroço, mas notouse o “sinal da seda". Com relação ao diagnóstico, assinale a alternativa correta. a) Não deve ser nada, pois durante o exame médico não oi visualizado o “caroço". b) Apesar de não ter sido visualizado no exame físico, a história da mãe e o “sinal da seda" ao exame sugerem diagnóstico de hérnia inguinal direita. c) Suspeita-se de tumor de testículo. d) Não deve ser hérnia inguinal, já que não foi visualizada pelo médico assistente, apesar do “sinal da seda". e) Provável varicocele. 3. Leia as afirmativas abaixo: I. Tanto o sobrepeso como obesidade têm sido identificados como fatores de risco para disfunções sexuais em homens. II. A obesidade também é associada a níveis baixos de testosterona total e em menor proporção a níveis baixos de testosterona livre. III. A relação entre sobrepeso e obesidade nas disfunções sexuais na mulher ainda está obscura, em parte ao uso na literatura de instrumentos diferentes de avaliação, mas principalmente devido à complexidade da sexualidade feminina. Estão corretas as afirmativas: a) Apenas I e II são corretas b) Apenas I e III são corretas c) Apenas II e III são corretas d) Todas estão corretas e) Todas estão erradas CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 38 4. Você é chamado para avaliação de um adolescente com dor e edema de instalação aguda em testículo direito, sem história de trauma genital. Sobre o diagnóstico assinale a alternativa correta: a) O ultrassom do testículo que é essencial para o diagnóstico e conduta. b) Deve pensar em câncer de testículo, pois o paciente é adolescente e nessa faixa etária esse tipo de tumor é mais frequente. c) Deve realizar tratamento clínico pensando no escroto agudo d) Deve pensar em torção testicular direita e a exploração cirúrgica deve ser imediata, independente do tempo de jejum. e) Antibioticoterapia de amplo espectro para evitar complicação de infertilidade. 5. Lemos, 43 anos, 170 cm, 123 quilos, peão de rodeio, chegou ao serviço com queixa de “caroço" na pele da região da virilha esquerda, acompanhada de dor intensa, com irradiação para testículos, além de inchaço local pronunciado e súbito. Ademais, apresentava-se com náuseas e vômitos, com parada de eliminação de gases e fezes, sendo diagnosticado como hérnia inguinal esquerda encarcerada, que poderia ter sido causada por a) levantamento abrupto de objeto pesados do chão, esforço durante a evacuação intestinal, obesidade. b) processo de envelhecimento natural, parto normal, esforço durante a evacuação intestinal. c) uso de vestimentas muito apertadas, obesidade, esforço de vômito severo. d) esforço durante a evacuação intestinal, condições congênitas, parto normal. e) parto normal, obesidade, levantamento abrupto de objeto pesado do chão. 6. Em relação às doenças testiculares e paratesticulares, qual é a afirmação errada? a) Torção testicular é caracterizada geralmente por um quadro agudamente de dor local. Na US encontramos aumento do volume do testículo, ausência de fluxo ao Doppler b) As orquiepididimites podem evoluir com abscesso e Síndrome de Fournier mais raramente. c) Lesão benigna paratesticular mais frequente é o Lipoma de cordão espermático. d) Os tumores testiculares seminomatosos (seminoma) geralmente se caracterizam por lesões heterogêneas de contornos irregulares, com focos de calcificação, fibrose, envolvimento nodal (linfonodomegalias retroperitoneais) e extranodal (metástase pulmonar). 7. Qual dos fatores abaixo NÃO é considerado de risco para o desenvolvimento de câncer de próstata? a) Idade avançada. b) Infecção urinária de repetição. c) Fatores hormonais. d) Dietas gordurosas. e) Fatores hereditários e genéticos. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 39 8. A causa mais comum de escroto agudo na população adulta é a) infecção. b) torção. c) trauma. d) hemorragia. e) tumor. GABARITO: 1-E 2-B 3-D 4-D 5-A 6-D 7-B 8-A CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 40 CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 41 9. Compreender a fisiologia do ciclo menstrual, os fundamentos do planejamento familiar e os principais métodos anticoncepcionais. 1.Assinale a opção correta acerca da saúde reprodutiva e sexual humana. a) Os locais mais adequados para um homem portar uma camisinha masculina são a carteira ou o bolso. b) O diafragma pode ser retirado transcorridas cinco horas da última relação sexual mantida pela mulher, tempo necessário para que os espermatozóides que tinham permanecido na vagina morram. c) A ligadura de trompas e a vasectomia voluntárias podem ser feitas, respectivamente, em mulheres e homens acima de trinta e cinco anos de idade, com capacidade civil plena e, pelo menos, um filho vivo, desde que obedecido prazo mínimo de quarenta dias contados desde a manifestação da vontade do(a) paciente. d) As pílulas combinadas podem ser utilizadas no período de amamentação. e) O conceito de saúde reprodutiva envolve a capacidade de a pessoa desfrutar da vida sexual saudável e a liberdade de ter ou não filhos, quantos e quando quiser. 2. O planejamento familiar é parte integrante do conjunto de ações de atenção à mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma visão de atendimento global e integral à saúde. O planejamento familiar é direito de todo cidadão, observado o disposta Lei 9.263 de 12 de janeiro de 1996. De acordo com esta lei, somente é permitida a esterilização voluntária nas seguintes situações: a Em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de trinta anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos. b Risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado por dois médicos. c Em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de trinta anos deidade ou, pelo menos, com três filhos vivos. d Risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado pelo médico e pelo cônjuge autorizando o procedimento cirúrgico. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 42 3. No que diz respeito à saúde sexual e reprodutiva da mulher, assinale a opção correta. a Para garantir maior proteção contra contracepção e doenças sexualmente transmissíveis, o casal deve utilizar simultaneamente preservativos masculino e feminino. b Cabe ao profissional de saúde instruir a paciente sob o correto uso do diafragma como método anticoncepcional, orientando-a a respeito da possibilidade de colocá-lo imediatamente antes das relações sexuais e de retirá-lo logo após o coito. c Por não apresentar interação farmacológica com os medicamentos antirretrovirais, o método levonorgestrel (da AE) é indicado para as mulheres vítimas de estupro que pretendam utilizar o método de anticoncepção de emergência (AE) para evitar a gravidez e os antirretrovirais para a profilaxia da infecção pelo HIV. d A mulher que utiliza o preservativo feminino deve ser orientada a colocá-lo pelo menos doze horas antes das relações sexuais, para a prevenção completa contra todas as doenças sexualmente transmissíveis, como HIV/AIDS e vírus do condiloma genital (HPV). e Para se evitar gravidez indesejada, o método Yuzpe de AE é o de uso mais indicado em um período de até setenta e duas horas após a relação sexual, em caso de atraso menstrual. 4. Para a realização do Teste Imunológico de Gravidez (TIG) o médico precisa orientar que a mulher deve ter o atraso menstrual, em dias, de no mínimo: a 7 b 10 c 15 d 20 5. Relacione, no quadro a seguir, os métodos contraceptivos e as características descritas. Está correta a relação estabelecida entre a Diafragma e as características descritas em A e C. b Diafragma e as características descritas em B. c Geleia espermicida e as características descritas em B. d DIU e as características descritas em C. e DIU e as características descritas em A. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 43 6. Em relação ao planejamento reprodutivo é correto afirmar que a o termo planejamento reprodutivo é sinônimo de controle de natalidade. b o controle de natalidade baseia-se no respeito aos direitos sexuais e aos direitos reprodutivos. c o planejamento reprodutivo implica imposições do governo sobre a vida reprodutiva de homens e mulheres. d o governo brasileiro pauta-se pelo respeito e garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos e, nesse sentido, coloca-se claramente a favor da política com caráter controlista da natalidade. e os profissionais de saúde devem procurar compreender as expectativas das pessoas no que diz respeito à reprodução e ajudá-las a concretizarem essas expectativas, respeitando suas escolhas. 7. Em relação à promoção dos direitos sexuais e reprodutivos da população LGBT, assinale a alternativa INCORRETA. a A Política Nacional de Saúde Integral de Gays, Lésbicas, Bissexuais, Travestis e Transexuais tem o objetivo de promover a saúde integral, humanizando e qualificando a atenção em todos os níveis, b É importante que os profissionais de saúde acolham a família que vive esse tipo de situação, buscando mediar conflitos entre os seus membros. c A política tem como missão a redução das iniquidades em saúde e o enfrentamento do preconceito e da discriminação ainda persistente no SUS. d As equipes de Saúde da Família precisam estar atentas ao agrupamento das pessoas em novas configurações familiares, como as famílias homoafetivas, que devem ser acolhidas e acompanhadas da mesma forma que as famílias tradicionais. e O ministério da saúde vem se preocupando em formular uma política para essa população, porém ainda não há nada implantado. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 44 8. Sobre a Anticoncepção de Emergência, assinale a alternativa correta. a Consiste na utilização de pílulas contendo apenas progestogênio depois de uma relação sexual desprotegida, para evitar gravidez. b Consiste na utilização de pílulas contendo apenas estrogênio depois de uma relação sexual desprotegida, para evitar gravidez. c Pode ser usada de forma regular, substituindo outro método anticoncepcional d A pílula anticoncepcional de emergência – a pílula apenas de progestogênio (levonorgestrel) – pode ser abortiva. e Não disponibilizar a anticoncepção de emergência fere os direitos sexuais e os direitos reprodutivos das pessoas e a Lei federal nº 9.263, que regulamenta o planejamento familiar. 9. O diafragma é um método vaginal de anticoncepção que consiste em um capuz macio de látex ou de silicone côncavo, com borda flexível, que recobre o colo uterino. Sobre o diafragma é correto afirmar: a Apresenta tamanho único e se adéqua à parede vaginal de cada mulher. b A durabilidade é de aproximadamente dois a três meses, após esse período deverá ser lavado. c Pode ser usado durante a menstruação e ser retirado 30 minutos após a relação sexual. d Previne algumas DST e complicações por elas causadas, especialmente gonococos e clamídia. e Deve ser colocado um dia antes da relação sexual ou, no máximo, vinte horas antes. 10. Assinale a opção que corresponde a um método anticoncepcional que não pode ser usado por mulheres que estão amamentando. a Camisinha masculina ou feminina. b Anticoncepcional injetável trimestral. c Dispositivo intrauterino – DIU. d Anticoncepcional hormonal oral combinado. e Anticoncepcional hormonal oral de progesterona. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 45 11. Em um Programa de Saúde da Mulher, as orientações do Técnico de Enfermagem, quanto aos métodos contraceptivos incluem a abstenção de relações sexuais no período fértil, para maior eficácia no método Ogino Knaus. b desconsiderar o uso do preservativo masculino ou feminino, quando associar o método do muco cervical. c indicar a vasectomia e a ligadura de trompas, em homens e mulheres com capacidade civil plena, a partir de 18 anos de idade ou com pelo menos um filho vivo. d usar a pílula anticoncepcional de emergência, em até 10 dias após a relação sexual desprotegida. e considerar o diafragma como método eficiente, quando retirado da vagina, em até 30 minutos após a relação sexual. 12. Observe o quadro a seguir referente a questão : De acordo com as características dos métodos contraceptivos (eficácia, efeitos secundários, aceitabilidade, disponibilidade, facilidade de uso, reversibilidade, proteção a Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) e infecção pelo HIV), os mais passíveis de uso no SUS são: a Métodos Definitivos. b Métodos Hormonais. c Métodos de Barreira. d Dispositivos Intrauterinos (DIU). e Métodos de Abstinência Natural e Periódica. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 46 13. Dados os itens sobre aconselhamento durante o planejamento familiar, I. Identificação e acolhimento da demanda do indivíduo ou casal, entendida como suas necessidades, dúvidas, preocupações, medos e angústias entre outras, relacionadas às questões de planejamento familiar e prevenção das DST/AIDS. II. Avaliação de risco individual ou do casal, para a infecção pelo HIV e outras DST. III. Reconhecimento pelo profissional de que o sucesso a ser alcançado depende da ação conjuntados interlocutores (profissional e indivíduo ou casal). verifica-se que está(ão) correto(s) a I, II e III. b I e II, apenas. c III, apenas. d II, apenas. e I, apenas. 14. Durante as ações educativas sobre planejamento familiar, uma trabalhadora faz a seguinte pergunta: “Qual o momento indicado para a colocação do DIU?” A resposta correta ser: a - preferencialmente, durante a menstruação. b - obrigatoriamente, nos três primeiros dias após a menstruação. c - obrigatoriamente, cinco dias antes do ciclo menstrual. d - preferencialmente, na fase estrogênica, entre o 5° e o 14° dia de um ciclo menstrual de 28 dias. e - habitualmente, na fase de aumento do nível de progesterona, entre o 15° e o 20° dia do ciclo menstrual de 28 dias. 15. Ao orientar sobre métodos contraceptivos para um grupo de jovens, o médico explica que: a na fase da pré-menopausa, os métodos contraceptivos mais eficazes são o muco cervical e a temperatura basal. b as injeções anticoncepcionais são esteroides antagônicos aos hormônios femininos e de excelente eficácia para mulheres acima de 35 anos. c o diafragma é uma das melhores escolhas para adolescentes, pois protege também contra doenças sexualmente transmissíveis. d a pílula anticoncepcional hormonal impede a ovulação e modifica o muco cervical, dificultando a passagem dos espermatozoides. e o DIU é contraindicado para mulheres com idade inferior a 25 anos. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 47 16. A regulamentação do planejamento familiar no Brasil, por meio da Lei n.º 9.263/96, foi conquista importante para mulheres e homens no que diz respeito à afirmação dos direitos reprodutivos. Porque a atenção em planejamento familiar contribui para a redução da morbimortalidade materna e infantil? a Diminui os longos intervalos entre as gestações, contribuindo para elevar a frequência de bebês a termo com peso normal. b Possibilita a prevenção e/ou postergação de gravidez em mulheres adolescentes ou com patologias crônicas. c Acompanha as gestações de alto risco e orienta para realização de cesáreas. d Diminui o número de gestações não desejadas e regulamenta a realização de abortamentos de casos previstos em lei. e Aumenta o número de cesáreas realizadas para fazer a ligadura tubária. 17. Um dos princípios científicos nos quais se baseia a determinação do período fértil da mulher é: a os espermatozoides, após sua deposição no canal vaginal, têm capacidade para fecundar um óvulo até o período de 24 a 36 horas b a ovulação costuma acontecer 10 dias antes da próxima menstruação. c a prolactina, enzima produzida pela córtex uterina, é a responsável pela inibição da ovulação d os ciclos menstruais irregulares são determinantes na identificação do período fértil. e o óvulo, após a ovulação, tem uma vida média de 24 horas. 18. A anticoncepção hormonal de emergência (AE) está inserida no contexto da Rede Cegonha (Ministério da Saúde, 2011). Assinale a alternativa que contém um dos ítens do protocolo da AE. a Para a dispensação da AE não será exigida a receita médica, podendo os enfermeiros disponibilizarem o medicamento na ausência do médico. b Está contraindicado o uso da AE quando ocorrer esquecimento prolongado do anticonceptivo oral ou atraso do injetável. c Está indicado o uso da AE até no máximo 2 dias após a relação sexual. d Será disponibilizada a AE para todas as mulheres acima de 21 anos de idade que desejarem. e O medicamento de escolha para a anticoncepção hormonal de emergência é o Etinilestradiol. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 48 19. Avalie se a atenção em planejamento familiar contribui para a redução da morbimortalidade materna e infantil pelas seguintes razões: I. Diminui o número de cesáreas realizadas para fazer a ligadura tubária. II. Aumenta o número de ligaduras tubárias por falta de opção e de acesso a outros métodos anticoncepcional. III. Aumenta o intervalo entre as gestações, contribuindo para diminuir a frequência de bebês de baixo peso e para que eles sejam adequadamente amamentados. IV. Possibilita planejar a gravidez em mulheres adolescentes ou com patologias crônicas compensadas tais como: diabetes, cardiopatias, hipertensão, portadoras do HIV, entre outras. Estão corretos apenas: a I, II e III; b II e IV; c III e IV; d I e IV; e I e III. 20. São métodos contraceptivos comportamentais: a Ogyno-Knauss, temperatura basal, muco cervical, sintotérmico, coito interrompido e a relação sexual sem penetração vaginal. b Ogyno-Knauss, temperatura basal, muco cervical, sintotérmico, coito interrompido e diafragma. c Ogyno-Knauss, temperatura basal, muco cervical, sintotérmico, relação sexual sem penetração vaginal e diafragma. d Ogyno-Knauss, temperatura basal, sintotérmico, coito interrompido, relação sexual sem penetração vaginal e diafragma e Ogyno-Knauss, muco cervical, sintotérmico, coito interrompido, relação sexual sem penetração vaginal e diafragma. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 49 21. Assinale a opção correta acerca da saúde reprodutiva e sexual humana. a Os locais mais adequados para um homem portar uma camisinha masculina são a carteira ou o bolso. b O diafragma pode ser retirado transcorridas cinco horas da última relação sexual mantida pela mulher, tempo necessário para que os espermatozóides que tinham permanecido na vagina morram. c A ligadura de trompas e a vasectomia voluntárias podem ser feitas, respectivamente, em mulheres e homens acima de trinta e cinco anos de idade, com capacidade civil plena e, pelo menos, um filho vivo, desde que obedecido prazo mínimo de quarenta dias contados desde a manifestação da vontade do(a) paciente. d As pílulas combinadas podem ser utilizadas no período de amamentação. e O conceito de saúde reprodutiva envolve a capacidade de a pessoa desfrutar da vida sexual saudável e a liberdade de ter ou não filhos, quantos e quando quiser. 22. O Planejamento Familiar é um conjunto de ações em que são oferecidos todos os recursos, tanto para auxiliar a ter filhos quanto para prevenir uma gravidez indesejada. Sobre esse recurso é correto afirmar que a aumenta o intervalo entre uma gravidez e outra contribuindo para diminuir o nascimento de bebes de baixo peso e para que eles sejam adequadamente amamentados b aumenta o número de ligaduras tubárias por falta de acesso a outros métodos anticoncepcionais naturais c assegura a livre decisão da pessoa sobre ter ou não ter filhos e o profissional de saúde impõe o tipo de métodos anticoncepcionais que será adotado. d é voltado especificamente para as adolescentes no sentido de abolir a gravidez indesejável, pois todos os métodos oferecem 100% de eficácia. 23. O planejamento familiar é regulamentado no Brasil pela Lei 9263/93 e refere-se aos direitos reprodutivos através de ações da regulação da fecundidade. Entre os métodos anticoncepcionais abaixo, aquele que forma uma barreira física sobre o colo do útero chama- se: a contraceptivos orais. b espermicidas. c tabela. d diafragma. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 50 24. De acordo com o Programa de Saúde da Mulher, o anticoncepcional de emergência I. pode ser também denominado minipílula (norestradiona 0,35 mg). II. deve ser aplicado por via intramuscular trimestralmente. III. não substitui outros métodos contraceptivos.IV. deve ter uso iniciado em até cinco dias, após relação sexual desprotegida. É correto o que consta em a I, apenas. b I e III, apenas. c I, II, III e IV. d III e IV, apenas. e I, III e IV, apenas. 25. O método de contracepcão que oferece á mulher maior autonomia, garantindo sua proteção, independentemente do parceiro, é assegurado com o uso de: a ( ) espermicida b ( ) dispositivo intrauterino c ( ) preservativo feminino d ( ) diafragma 26. De acordo com a Constituição Federal de 1988, ?[...] Fundado nos princípios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsável, o planejamento familiar é livre decisão do casal, competindo ao Estado propiciar recursos educacionais e científicos para o exercício deste direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituições oficiais ou privadas?. Considerando-se que os profissionais da saúde, especialmente da enfermagem, têm como papel a educação/orientação dos pacientes, analise as seguintes afirmativas relacionadas ao planejamento familiar e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 51 ( ) Ter acesso ao planejamento familiar significa o direito à informação, à assistência especializada e ao acesso aos recursos que permitam optar livre e consciente- mente por ter ou não filhos, o número, o espaçamento entre eles e a escolha do método anticoncepcional mais adequado, sem coação. ( ) Dentre os métodos naturais para prevenção da gravidez aprovados pelo MS, podem-se citar: muco, tabela, espermaticida e dispositivo intrauterino (DIU) ( ) Dentre as contraindicações para o uso do diafragma, método de barreira, encontram-se as mulheres que nunca tiveram relações sexuais, que têm infecção urinária de repetição e que têm posição anormal do útero. ( ) As pílulas anticoncepcionais são comprimidos feitos com substâncias químicas diferentes dos hormônios encontrados no corpo da mulher e têm como ação impedir a migração do óvulo fecundado até o útero. Assinale a alternativa que apresenta a sequência de letras CORRETA. a (V) (F) (F) (V) b (V) (F) (V) (F) c (F) (V) (F) (V) d (F) (V) (V) (F) 27. Com a progressiva antecipação do início da puberdade e o consequente decréscimo na idade da menarca, a capa- cidade reprodutiva se instala mais cedo, com maior expo- sição à maternidade precoce, considerada pela OMS como aquela que ocorre antes dos 20 anos. De acordo com a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher, a gravidez na adolescência pode ser efetivamente prevenida por meio de a planejamento familiar. b aumento do nível socioeconômico. c redução do número de parceiros. d incentivo ao trabalho. e aumento do grau de escolaridade. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 52 28. Planejamento familiar é o direito que toda pessoa tem à informação, à assistência especializada e ao acesso aos recursos que permitam optar livre e conscientemente por ter ou não ter filhos. O número, o espaçamento entre eles e a escolha do método anticoncepcional mais adequado são opções que toda mulher deve ter, na escolha de forma livre e por meio da informação, sem discriminação, coerção ou violência. (MS) Os métodos anticoncepcionais recomendados pelo Ministério da Saúde, nas ações de educação em saúde e orientações no planejamento familiar são a métodos comportamentais: Billings, Tabela, Temperatura, exceto o método Sintotérmico. b métodos de barreira: Camisinha masculina e feminina, Diafragma, exceto o uso de Espermaticida. c anticoncepcionais hormonais: orais (pílula) e injetáveis, exceto o uso de dispositivo intra- uterino (DIU). d métodos cirúrgicos: laqueadura e vasectomia utilizados para a esterilização definitiva. e métodos químicos: esponja vaginal, ducha e irrigação intra-vaginal. 29. Uma mulher de 43 anos, fumante, diabética e com hipertensão arterial procura o serviço de planejamento familiar para ser ajudada na escolha do método anti-concepcional. Nesta situação clínica, contra-indica-se a o método do muco cervical. b o método da determinação do período fértil. c a colocação do diafragma. d a colocação do DIU. e o uso da pílula combinada de estrogênio e progesterona. GABARITO: 1-E 2-B 3-C 4-C 5-A 6-E 7-E 8-E 9-D 10-D 11-A 12-C 13-A 14-A 15-D 16-B 17-E 18-A 19-E 20-A 21-E 22-A 23-D 24-D 25-C 26-B 27-A 28-D 29-E CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 53 10. Compreender o significado da concepção para a mulher, a família e a comunidade. 1. Pesquisas mostram que as adolescentes que engravidam são, em sua maioria, as que têm baixa autoestima, logo a gestação não deixa de ser uma forma de serem “vistas” pela sociedade e, por essas razões, a gravidez se torna desejável. É pelas mesmas razões que já não se utiliza a expressão “Gravidez Indesejada” e sim: a “Gravidez Não Quista” b “Gravidez Não Esperada” c “Gravidez Surpresa” d “Gravidez Não Planejada” 2. Após a confirmação da gravidez em consulta médica ou de enfermagem, dá-se início ao acompanhamento da gestante, com seu cadastramento no SISPRENATAL. De acordo com o calendário das consultas do Manual de Pré-natal e Puerpério, é correto afirmar: a As consultas de pré-natal poderão ser realizadas somente na unidade de saúde e nunca em visitas domiciliares b Deverá ser realizado o número mínimo de 4 consultas, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, uma no segundo trimestre e três no último trimestre. c A maior frequência de visitas no final da gestação visa à avaliação do risco perinatal e das intercorrências clínico-obstétricas mais comuns nesse trimestre. d Nas gestações em que o estado de saúde da mulher e do bebê estão bons, sem intercorrências, é possível que se dê a alta do pré-natal à gestante. 3. Para o Ministério da Saúde, o objetivo principal do preparo da mulher e seu acompanhante para o trabalho de parto e o parto é resgatar o nascimento como um momento: a da mãe b da família c da enfermeira d do médico e da maternidade GABARITO: 1-D 2-C 3-B CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 54 CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 55 11. Relacionar comportamentos maternos durante a gestação e as possíveis interferências no binômio materno-fetal. 1. Infecções congênitas são transmitidas pela mãe para o feto durante a gestação e o trabalho de parto. A rubéola pode levar o recém-nascido a nascer com a) microcefalia, convulsões e hipotermia. b) petéquias, trombocitopenia e catarata. c) alterações ósseas, anemia e diarreia. d) defeitos oculares, perda auditiva e defeitos cardíacos. e) abaulamento da fontanela, irritabilidade e alterações ósseas. 2. Durante o período da amamentação, é possível evitar uma nova gravidez com a combinação entre a prolactina e progesterona com uso de a anéis medidores. b filoquinona. c dispositivo intrauterino. d anticoncepcional injetável quinzenal. e minipílula. 3. Em relação às orientações de enfermagem à gestante no 3º trimestre. Considere as seguintes recomendações: I. Incentivar exercícios diários, como a caminhada. II. Estimular uma alimentação rica em frutas, verduras e legumes. III. Orientar o repouso em decúbito dorsal, para promover a circulação sanguínea e o conforto físico. IV. Deitar em decúbito lateralesquerdo para proporcionar melhor perfusão da placenta. Com base nas afirmativas acima, deve-se recomendar à gestante: a somente os itens II e III. b somente os itens I, II e IV. c somente os itens II, III e IV. d somente os itens I, II e III. e somente os itens I e IV. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 56 4. Durante os cuidados no pré-natal, é importante que a equipe de saúde converse com a gestante sobre as vantagens da amamentação e a oriente quanto: a à importância do banho de sol nas mamas por 15 minutos, ou banhos de luz com lâmpadas de 40 watts, à distância aproximada de um palmo. b a evitar o uso de sutiã, durante o primeiro trimestre da gestação, para garantir a formação dos canais de produção do leite. c à necessidade do uso constante de sabões, cremes ou pomadas no mamilo para evitar dor ou rachaduras durante a amamentação. d à retirada do colostro, durante a gestação, através da expressão do peito ou ordenha. e à presença de achatamentos dos contornos da mama e de assimetrias, por serem sinais de normalidade no processo de preparação fisiológica para amamentação. 5. Uma mulher grávida de seis semanas deu entrada numa unidade de saúde para realizar sua 1ª consulta para o pré- natal. Após preenchimento da ficha de acompanhamento da gestante, alguns testes foram realizados. Houve resultado positivo para o teste anti-HIV. Mediante este resultado, em que momento o uso de antirretrovirais é indicado a fim de reduzir o risco de transmissão vertical? a Indicado o tratamento com antirretrovirais imediatamente. b Indicado o tratamento com antirretrovirais na 14ª semana de gestação. c Indicado o tratamento com antirretrovirais no 3º trimestre de gestação. d Indicado o tratamento com antirretrovirais somente na hora do parto. e Indicado o tratamento com antirretrovirais na 13ª semana de gestação. 6. Sempre que possível, a frequência das consultas de pré-natal deve ser realizada: a até 28ª semana – semanalmente; Da 28ª até a 36ª semana – mensalmente; Da 36ª até a 41ª semana – diariamente. b até 28ª semana – apenas 1 consulta; Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente; Da 36ª até a 41ª semana – mensalmente. c até 28ª semana – mensalmente; Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente; Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente. d até 28ª semana – mensalmente; Da 28ª até a 36ª semana – mensalmente; Da 36ª até a 41ª semana – mensalmente. e até 28ª semana – mensalmente; Da 28ª até a 36ª semana – semanalmente; Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 57 7. Uma mulher de 21 anos grávida é atendida no ambulatório, com pressão arterial de 130 × 80 mmHg, estatura de 1,48 m, relatando grande ganho de peso durante a gestação. Tem antecedentes obstétricos de morte neonatal e microssomia, apresentando, também, polidrâmnio. Tem história de diabetes na família, em primos de segundo grau. Nesta situação, dentre os principais fatores de risco, do Diabetes Mellitus Gestacional, citados estão a a microssomia e a hipertensão arterial. b a idade inferior a 25 anos e a presença de polidrâmnio. c a hipertensão arterial e a obesidade. d a presença de polidrâmnio e o antecedente familiar de diabetes. e o antecedente obstétrico de morte neonatal e a estatura menor que 1,50 m. 8. Infecção comum em mulheres jovens representa a complicação clínica mais frequente na gestação, sendo conhecida como a Anemia. b Síndromes hemorrágicas. c Hipertensão arterial. d Infecção do trato urinário. e Varizes e tromboembolismo. GABARITO: 1-D 2-E 3-B 4-A 5-B 6-C 7-E 8-D 2ª QUESTÃO: Os anitconcepcionais que poder ser usados durante a amamentação sao: Minipilula e injetavél trimestral. Lembrando que o início do uso deve ser 6 semanas após o parto. A combinação dos métodos LAM + minipílula ou injetável trimestral é o indicado para lactantes e deve iniciar após 6 semanas do parto. Lactantes não devem usar anticoncepcionais hormonais combinados pois interferem na qualidade e quantidade do leite e podem afetar adversamente o bebê. 5ª QUESTÃO: Gabarito: B Profilaxia da transmissão vertical do HIV Tem como objetivo apenas a prevenção da transmissão vertical e está recomendada para gestantes que não possuem indicação de tratar a infecção pelo HIV, já que são assintomáticas e o dano imunológico é pequeno ou ausente (LT-CD4+ ≥ 350 céls./mm3), havendo baixo risco de progressão para aids. Essas mulheres não seriam candidatas a receber algum esquema antirretroviral, caso não estivessem na gestação. O início do esquema deve ser precoce, após o primeiro trimestre, entre a 14ª e a 28ª semana de gravidez. Fonte: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/consenso_gestantes_2010_vf.pdf CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 58 CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 59 12. Conhecer o trabalho das unidades de saúde da família no âmbito do atendimento à mulher em idade fértil, à gestante e à rede de apoio a ela. 1. A demanda por reprodução assistida vem crescendo ao longo dos anos. Na América Latina, o Brasil é o país que mais realiza procedimentos em reprodução assistida. De acordo com as normas éticas para utilização das técnicas de reprodução assistida, é INCORRETO afirmar que a) o consentimento informado será obrigatório a todos os pacientes submetidos às técnicas de reprodução assistida, inclusive aos doadores. b) em caso de gravidez múltipla, decorrente do uso de técnicas de reprodução assistida, é proibida a utilização de procedimentos que visem à redução embrionária. c) as doadoras temporárias do útero devem pertencer à família da doadora genética, num parentesco até o terceiro grau, sendo os demais casos sujeitos à autorização do Conselho Regional de Medicina. d) não constitui ilícito ético a reprodução assistida post mortem desde que haja autorização prévia específica do falecido para o uso do material biológico criopreservado, de acordo com a legislação vigente. e) as técnicas de reprodução assistida não devem ser aplicadas com a intenção de sexagem ou qualquer outra característica biológica do futuro filho, exceto quando se tratem de evitar doenças ligadas ao sexo do filho que venha a nascer. 2. A triagem neonatal é uma ação preventiva que permite fazer o diagnóstico de diversas doenças congênitas ou infecciosas, viabilizando a instituição do tratamento precoce específico. Assinale a alternativa que indica uma das doenças abrangidas pelo Programa Nacional de Triagem Neonatal. a) Hipotireoidismo congênito. b) Espectrometria de massa. c) Herpes congênita. d) Deficiência de biotinidase. e) SIDA congênita. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 60 3. O Ministério da Saúde reformulou o Programa Nacional de Triagem Neonatal do Sistema Único de Saúde, 2013. (PORTARIA nº 2.829, DE 14 DE DEZEMBRO DE 2012) A respeito desse programa, é correto afirmar que: a) será composto por Triagem Neonatal Biológica e Triagem Neonatal Auditiva. b) a coleta de sangue do calcanhar do bebê deverá ocorrer idealmente entre o terceiro e décimo dia de vida para o diagnóstico de fibrose cística, hipotireoidismo congênito e fenilcetonúria. c) as doenças que poderão ser diagnosticadas são: fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, doença falciforme e outras hemoglobinopatias, fibrose cística, hiperplasia adrenal congênita e deficiência de biotinidase d) contempla o diagnósticopresuntivo e de certeza, mas não o tratamento dos casos diagnosticados. e) recomenda a detecção de determinadas doenças, em tempo oportuno, em crianças menores de dois anos visando ao diagnóstico presuntivo de distúrbios congênitos e hereditários. 4. Assistir as mulheres no momento do parto e do nascimento com segurança e dignidade é um grande desafio. Em função disso, o Ministério da Saúde publicou o Manual sobre parto, aborto e puerpério, visando a assistência humanizada do binômio mãe e filho. Tendo em vista o papel da equipe de saúde na assistência humanizada à mãe e ao filho, no puerpério, marque a alternativa INCORRETA. a) No puerpério imediato, do 1o ao 10o dia, a deambulação deve ser estimulada o mais precocemente possível, e a genitália deve ser inspecionada sistematicamente com atenção especial aos lóquios. b) Os membros inferiores devem ser avaliados com vistas a pesquisar sinais de trombose venosa profunda, observando queixas de dores e sinais flogísticos principalmente durante o puerpério imediato. c) Após iniciada a deambulação, o banho deverá ser feito no chuveiro. No caso de parto cesariana, aconselha-se proteger a cicatriz cirúrgica com curativo oclusivo até 30 dias pós- parto, evitando-se infecções. d) A contracepção no puerpério poderá ser feita utilizando-se o método lactação e amenorreia. Neste, a combinação da amamentação exclusiva a livre demanda, até seis meses do parto, e a ausência de menstruação nesse período podem proporcionar uma efetividade de até 98% para evitar uma nova gravidez. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 61 5. Segundo o Caderno de Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco (2012) são sinais de probabilidade da gravidez: A paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização e pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais. B aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgomery e saída de colostro pelo mamilo. C náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da frequência urinária e sonolência. D presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF) e percepção dos movimentos fetais. E coloração violácea vulvar, Sinal de Halban, aumento do volume abdominal, cianose vaginal e cervical. 6. Uma mulher, em tratamento quimioterápico após a retirada do quadrante da mama, deve ser orientada para a restringir a hidratação e, consequentemente, a excreção urinária, de forma a manter elevado os níveis séricos do quimioterápico o maior tempo possível. b expor-se ao sol, sem o uso de protetores solares, para proteger a pele contra a agressão química do medicamento. c utilizar, para a higiene dental, escovas macias e cremes dentais com produtos branqueadores e abrasivos. d utilizar métodos anticoncepcionais, de acordo com a indicação médica, porque pode ocorrer ovulação e conse- quentemente, gravidez. e tomar o banho muito quente, de forma a facilitar a retirada dos produtos de excreção aderidos à pele. 7. Sempre que as condições da mãe e do recém-nascido permitirem, estes devem permanecer juntos após o parto. O alojamento conjunto vem sendo recomendado e valorizado desde a década de 70. Assinale a alternativa incorreta em relação ao alojamento conjunto. A O alojamento conjunto aumenta o risco de infecção hospitalar pela proximidade do binômio mãe-filho. B O alojamento conjunto possibilita maior interação entre a mãe e sua família e os profissionais de saúde responsáveis pela atenção à criança. C O alojamento conjunto possibilita a troca de experiências com outras mães quando compartilham o mesmo quarto, em especial com mães mais experientes que também estão cuidando dos seus filhos. D O alojamento conjunto possibilita maior envolvimento dos pais e/ou de outras pessoas significativas no futuro cuidado com a criança. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 62 8. O puerpério é dividido em períodos, cada período tem características próprias e os cuidados de enfermagem devem ser direcionados para cada um deles. É importante entender essa ordem cronológica visando prestar um cuidado qualificado. As primeiras 24 horas após o parto é denominado: a puerpério fisiológico. b puerpério mediato. c puerpério remoto. d puerpério tardio. e puerpério imediato. 9. Ao retornar da licença maternidade, uma trabalhadora procura o ambulatório da empresa solicitando orientações sobre os cuidados de saúde ao filho lactente, bem como em relação aos serviços de saúde disponíveis também para ela. A rede temática de atenção à saúde à qual essa trabalhadora será inserida é a seguinte: a Cegonha b de Atenção Psicossocial c de Urgência e Emergência d de Cuidados à Pessoa com Deficiência e de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas 10. O sucesso da amamentação está intimamente ligado ao apoio e orientação fornecido pela equipe de saúde no período pós-parto. Para isso, o médico ou enfermeiro capacitado deverá a oferecer o máximo de informações sobre amamentação no período imediato pós-parto. b estar atento e interferir somente quando a mãe pedir auxílio. c fornecer informações teóricas com embasamento científico a despeito dos conhecimentos prévios das nutrizes. d oferecer apoio verbal às lactantes e aos familiares, bem como informações escritas quando necessário. e oferecer informações verbais completas, pois evita novas dúvidas. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 63 11. A orientação mais importante no pós-parto imediato a ser recomendada a uma gestante portadora do vírus HIV em acompanhamento na Unidade Básica de Saúde, com vistas a evitar a transmissão vertical do vírus, é: a contraindicar o aleitamento materno, orientando quanto à utilização e à disponibilidade de fórmulas lácteas pelo Sistema Único de Saúde. b afastar o recém nascido da mãe, evitando assim o contato com o vírus transmissor da doença. c manter o recém nascido e a mãe na Unidade de Terapia Intensiva Obstétrica. d estimular o aleitamento materno como forma de elevar a imunidade. e Coletar exames anti-HIV, carga viral e reticulócitos no recém-nascido, monitorando a doença. 12. O Programa Nacional de Humanização no Pré-Natal e Nascimento prevê a garantia da visita de familiares duas horas por dia. b atendimento digno e de qualidade no decorrer da gestação, parto e puerpério. c permissão do acompanhamento do marido durante as amamentações. d identificação com três indicadores no período de sua internação. e garantia do registro do recém-nascido no próprio hospital. GABARITO: 1-C 2-A 3-C 4-C 5-A 6-D 7-A 8-A 9-A 10-D 11-A 12-B CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 64 CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 65 13. Reconhecer a Legislação pertinente às relações Médico-Paciente e Estudante de Medicina – Paciente. 1. De acordo com o Código de Ética Médica aprovado pela Resolução do Conselho Federal de Medicina Nº 1931 de 2009, é correto o seguinte dispositivo: A o médico deve oferecer todos os cuidados paliativos a seu dispor, ao paciente de doença incurável, sem empreender ações diagnósticas ou terapêuticas obstinadas, respeitando a vontade expressa do paciente ou de seu representante legal; B é permitido ao médico fazer referência a casos clínicos identificáveis, exibir pacientes ou fotos em anúncios profissionais ou na divulgação de assuntos médicos nos meios de comunicação em geral, desde que o paciente autorize; C fica a critériode avaliação do médico fornecer informações, quando solicitado pelas seguradoras, sobre as circunstâncias da morte de paciente sob seus cuidados, além daquelas da declaração de óbito; D internar e assistir seus pacientes em hospitais privados e públicos com caráter filantrópico ou não, é considerado um direito do médico desde que ele faça parte do corpo clínico do estabelecimento de saúde; E a retirada de órgão de doador vivo quando este for declarado juridicamente incapaz é permitida ao médico, bastando que haja autorização de seu representante legal. 2. Em um hospital de médio porte, o médico-fiscal do CRM da jurisdição observou a ausência de obstetra no plantão em que havia duas gestantes de alto risco em trabalho de parto. Como deve agir de imediato? a) Notificar ao diretor clinico. b) Notificar ao CRM da jurisdição. c) Notificar à direção geral. d) Notificar ao diretor técnico. 3. Um médico atende, no ambulatório de um hospital público, uma mulher de 30 anos com faringite aguda. Ele receita antibiótico e sintomáticos e recomenda repouso enquanto tiver febre. Dois dias depois ela retornou queixando-se de que apresentou forte reação alérgica aos medicamentos. Muito alterada, ela discute rispidamente com o médico e recusa um novo atendimento. Após 5 dias ela volta e "exige" um atestado médico porque deixou de trabalhar 2 dias conforme a orientação médica. O médico deve, neste caso, CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 66 a) fornecer o atestado porque, trabalhando em um hospital público, é vedado ao médico fazer prevalecer a sua opinião pessoal. b) negar o atestado porque não acompanhou o tratamento até o fim. c) fornecer o atestado porque é um direito inquestionável da paciente. d) negar o atestado porque, embora seja um direito da paciente, ele está desobrigado dessa ação, já que houve rompimento unilateral da relação médico paciente. e) negar o atestado porque não testemunhou pessoalmente a persistência da febre por 2 dias. 4. Um médico atende auma paciente de 13 anos e constata que ela está grávida. A adolescente, extremamente desorientada, proíbe que ele comente o fato com seus responsáveis, alegando ter condições para resolver o problema sozinha. Assinale a afirmativa que indique a melhor conduta para este caso. a) Comunicar o fato a assistente social para que as providências cabíveis sejam tomadas. b) Comunicar o fato à policia para investigação de paternidade por se tratar de menor de idade. c) Baseado no princípio da inviolabilidade da integridade física psíquica e moral você deveria concordar com a paciente e guardar segredo do fato. d) Respeitar o Estatuto da Criança e do Adolescente em relação ao sigilo médico e solicitar suporte psicológico para a adolescente. e) Comunicar o fato aos responsáveis pela adolescente. 5. Com relação ao novo Código de Ética Médica, em vigor a partir de 13 de abril de 2010, analise as afirmativas a seguir. I. O capítulo “Direito dos Médicos" estabelece em um de seus artigos que é direito do médico indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as práticas cientificamente reconhecidas e respeitada a legislação vigente. II. O capítulo “Responsabilidade Profissional" estabelece em um de seus artigos que por estar essa profissão inserida no contexto da sociedade como um todo, é vedado ao médico, independentemente dos ditames de sua consciência pessoal, deixar de realizar atos médicos permitidos por lei. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 67 III. O capítulo “Relação com Pacientes e Familiares" estabelece em um de seus artigos que é vedado ao médico desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas, salvo em caso de iminente risco de morte. Assinale: a) se somente a afirmativa I estiver correta. b) se somente a afirmativa II estiver correta. c) se somente a afirmativa III estiver correta. d) se somente as afirmativas I e III estiverem corretas. e) se todas as afirmativas estiverem corretas. 6. Pode ser quebrado o sigilo médico nas seguintes situações, exceto: a) notificação obrigatória de crime ou doença contagiosa; b) gravidez de menina hígida com 17 anos mesmo que sem o consentimento da paciente; c) necropsias e perícias psiquiátricas; d) boletim médico de pessoas públicas. 7. A demanda por reprodução assistida vem crescendo ao longo dos anos. Na América Latina, o Brasil é o país que mais realiza procedimentos em reprodução assistida. De acordo com as normas éticas para utilização das técnicas de reprodução assistida, é INCORRETO afirmar que a) o consentimento informado será obrigatório a todos os pacientes submetidos às técnicas de reprodução assistida, inclusive aos doadores. b) em caso de gravidez múltipla, decorrente do uso de técnicas de reprodução assistida, é proibida a utilização de procedimentos que visem à redução embrionária. c) as doadoras temporárias do útero devem pertencer à família da doadora genética, num parentesco até o terceiro grau, sendo os demais casos sujeitos à autorização do Conselho Regional de Medicina. d) não constitui ilícito ético a reprodução assistida post mortem desde que haja autorização prévia específica do falecido para o uso do material biológico criopreservado, de acordo com a legislação vigente. e) as técnicas de reprodução assistida não devem ser aplicadas com a intenção de sexagem ou qualquer outra característica biológica do futuro filho, exceto quando se tratem de evitar doenças ligadas ao sexo do filho que venha a nascer. GABARITO: 1-A 2-A 2-C 4-E 5-D 6-B 7-C CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 68 CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 69 14. Relacionar as Fases de Desenvolvimento Embriológico e Fetal com as Fases da Gestação e o Atendimento prestado à Mulher. 1.Analise as afirmativas e assinale a alternativa correta. A ultrassonografia morfológica entre a 7ª e 8ª semanas pode ser realizada tanto por via abdominal quanto pela transvaginal, pois ambas se complementam. Nesta idade gestacional, dentre outras estruturas a ultrassonografia pode: I. Avaliar o tipo de placentação nas gestações gemelares. II. Permitir avaliar o local da inserção do trofoblasto. III. Avaliar o aspecto do saco gestacional e da vesícula vitelina. IV. Avaliar o número de sacos gestacionais, principalmente nas pacientes que tiveram ovulações induzidas ou mesmo nas submetidas à inseminação artificial (por ex. fertilização in vitro). Estão corretas: a) Apenas as afirmativas I, II e III. b) Apenas as afirmativas II, III e IV. c) Apenas as afirmativas I e IV. d) Apenas as afirmativas I, III e IV. e) Todas as afirmativas. 2. A respeito das estruturas que podem ser observadas em ultrassonografia na nona semana de gestação, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta: I. O âmnio é visto como uma linha ecogênica fina contornando totalmente o embrião, separando-o da cavidade coriônica onde se encontra a vesícula vitelina. II. Neste período o crescimento da vesícula vitelina permanece estável e a expansão do âmnio provoca o seu deslocamento periférico, empurrando-a em direção à borda do saco gestacional (SG). CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 70 III. O tubo neural é visto como uma linha ecogênica percorrendo o tronco desde o polo cefálico até a região caudal.IV. No interior do cordão umbilical está o pedículo vitelino, estrutura que une a vesícula vitelina ao corpo embrionário, que eventualmente pode ser vista como uma linha ecogênica fina junto à vesícula vitelina na cavidade coriônica. Estão corretas: a) Apenas as afirmativas I, II e III. b) Apenas as afirmativas I, II e IV. c) Apenas as afirmativas II, III e IV. d) Apenas as afirmativas I, III e IV. e) Todas as afirmativas. 3. No Calendário de Vacinação da Gestante, o Ministério da Saúde preconiza a seguinte vacina: a tríplice viral b dTpa tipo adulto c tetraviral d pneumocócica 23 valente 4. Durante a consulta do pré-natal com enfermeira da Clínica da Família, gestante informou que a data de sua última menstruação foi 10/02/2016. De acordo com a Regra de Näegele, a profissional calculou a data provável do parto em: a 10/11/2016 b 17/11/2016 c 17/10/2016 d 10/10/2016 5. A ausculta dos batimentos cardiofetais deve ser realizada a cada consulta do pré-natal, com o objetivo de constatar a presença, o ritmo, a frequência e a sua normalidade. É considerada normal a frequência cardíaca fetal entre: a 60 a 90 batimentos por minuto b 60 a 120 batimentos por minuto c 90 a 160 batimentos por minuto d 120 a 160 batimentos por minuto CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 71 6. A presença de sangramento genital de pequena intensidade em gestante, diagnosticado por exame ultrassonográfico, que não representa quadro de risco materno e/ou ovular, cuja evolução em geral é boa, indica uma complicação obstétrica denominada: a placenta prévia b descolamento cório-amniótico c oligoidrâmnio d polidrâmnio 7. São fatores que podem contribuir para uma gestação de risco, EXCETO: a Enjoos e vômitos. b Cirurgia uterina anterior. c Grávidas com mais de 35 anos. d Intervalo entre partos menor que dois anos. e Mulheres com uma altura menor que 1,45 m. 8. O início do período gestacional é calculado de acordo com o primeiro dia do último ciclo menstrual. A partir daí, as 40 semanas que compõem a gestação são fundamentais para a formação do bebê. Em relação às etapas de gestação, associe adequadamente as colunas a seguir. 1. Primeiro mês. 2. Segundo mês. 3. Sexto mês. 4. Sétimo mês. ( ) O bebê mede cerca de 32 cm e consegue reconhecer sons externos, especialmente a voz e a respiração da mãe. Lábios e sobrancelhas começam a ficar mais visíveis e as pontas dos dedos apresentam sulcos que se tornarão as impressões digitais. ( ) O bebê mede entre 35 cm e 40 cm. Dentro do útero, boceja, abre os olhos, dorme e se movimenta. Os órgãos internos continuam crescendo e ele ouve e reage a estímulos sonoros, como músicas e conversas. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 72 ( ) O coração bate de forma acelerada, aproximadamente 150 vezes por minuto. É nessa fase que se inicia a formação do sistema nervoso e dos aparelhos digestivo, circulatório e respiratório. Os olhos, a boca, o nariz, os braços e as pernas também começam a se desenvolver. ( ) A fecundação – união entre o óvulo e o espermatozoide – dá origem ao zigoto, que se instala no útero após uma série de divisões celulares. Nesse momento, a placenta também começa a se formar, envolvendo o embrião com o líquido amniótico, que auxilia na alimentação do embrião e o protege caso a mãe sofra uma queda. A sequência está correta em a 3, 4, 2, 1. b 2, 3, 4, 1. c 1, 3, 4, 2. d 4, 3, 1, 2. e 1, 2, 3, 4. 9. Assinale a alternativa correta em relação às vacinas que compõem o calendário nacional de vacinação para gestante. a Hepatite B, dupla adulto e vacina dTpa. b Duplo adulto, vacina HPV e vacina tríplice viral. c Febre Amarela, vacina HPV e vacina dTpa. d Hepatite B, febre amarela e dupla adulto. GABARITO: 1-E 2-B 3-B 4-B 5-D 6-B 7-A 8-A 9-A 3ª QUESTÃO: A vacina acelular contra difteria, tétano e coqueluche (dTpa) no Calendário Nacional de Vacinação pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Dessa forma, o Ministério da Saúde busca reduzir a incidência e mortalidade causada pela doença entre os recém-nascidos. A vacina dTpa está disponível nos 35 mil postos da rede pública. A recomendação do Ministério da Saúde é para aplicação da dose entre as 27ª e a 36ª semanas de gestação – período que gera maior proteção para a criança, com efetividade estimada em 91%. Entretanto, a dose também pode ser administrada até, no máximo, 20 dias antes da data provável do parto. Esta é a quarta vacina para gestantes no calendário nacional. O SUS também oferece a influenza, a dupla adulto (difteria e tétano - dT) e a vacina contra hepatite B. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 73 15. Reconhecer a Importância da Interrupção da gravidez para a Mulher, a Família e a Comunidade. 1. Segundo o entendimento jurídico doutrinário brasileiro, o aborto pode ser definido como a interrupção da gravidez a partir do momento em que se dá a nidação, isto é, a ligação de implantação do embrião no útero da mãe. Por sua vez, o aborto é tratado nos artigos 124 a 129 do Código Penal, que regulam a legalidade de sua prática. De acordo com a lei e o ordenamento jurídico do Brasil, pode-se afirmar que: a) O aborto, ao contrário do estupro, é permitido no País, desde que não seja praticado em público, quando será considerado como atentado grave ao pudor. b) O aborto configura-se como crime, sendo considerado ilegal em todas as hipóteses possíveis e previstas na legislação, sem exceções. c) O aborto poderá ser praticado, no Brasil, apenas quando em decorrência de estupro. d) Com as crescentes demandas de direitos para mulheres, o aborto não será considerado como crime quando praticado pela própria pessoa, mas apenas quando praticado por terceiros. e) O aborto é permitido, no Brasil, quando decorrente de estupro, quando coloca a vida da gestante em risco, ou quando se trata de feto anencéfalo, sendo praticado por médico. 2. O pré-natal de alto risco abrange cerca de 10% das gestações que cursam com critérios de risco, o que aumenta significativamente nestas gestantes a probabilidade de intercorrências e óbito materno e/ ou fetal. Atenção especial deverá ser dispensada às grávidas com maiores riscos, a fim de reduzir a morbidade e a mortalidade materna e perinatal. Assinale a alternativa que NÃO apresenta critérios que classifiquem a gestação de alto risco: a Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus, hipotireoidismo e hipertireoidismo). b Dependência de drogas lícitas ou ilícitas. c Morte intrauterina ou perinatal em gestação anterior, principalmente se for de causa desconhecida. d Idade entre 15 e 35 anos. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 74 3. As possíveis situações hemorrágicas da primeira metade da gestação que podem acometer a mulher em seu período gravídico são: a abortamento, gravidez ectópica e neoplasia trofoblástica gestacional. b placenta prévia, descolamento prematuro da placenta e rotura da vasa prévia. c anemia, neoplasia trofoblástica gestacional e abortamento. d placenta prévia, abortamento e descolamento prematuro da placenta. e rotura da vasa prévia, gravidez ectópica e hiperêmese. 4. Sobre o crime de aborto, é correto afirmar: a) Não se pune o aborto praticado por médico se a gravidez resulta de estupro e o aborto é precedido de consentimento da gestante ou do seu representantelegal, se incapaz. b) Não constitui infração penal provocar aborto em si mesma. c) É permitido provocar aborto com o consentimento da gestante, em qualquer hipótese. d) Quando o aborto praticado por terceiro configura crime, as penas são aumentadas de um terço se, em conseqüência do aborto ou dos meios empregados para provocá-lo, a gestante sofre lesão corporal de natureza leve ou grave. e) Em qualquer hipótese não pratica crime a gestante que consente no aborto. 5. Com relação ao aborto necessário, marque a opção correta. a) Pode ser realizado quando houver gravidez de risco. b) Precisa de consentimento da gestante ou de seu representante legal. c) É a interrupção artificial da gravidez para repelir perigo certo e inevitável à vida da gestante, na ausência de outrométodo eficaz. d) É aquele praticado na presunção de que o futuro filho herdaria dos pais doenças ou anormalidades físicas oumentais. e) Deve ser feito quando a gravidez for resultante de estupro. 6. O aborto realizado por médico para salvar a vida da gestante amparado pelo estado de necessidade é denominado a) eugênico. b) moral. c) piedoso. d) terapêutico. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 75 7. A interrupção voluntária da gravidez, em virtude de má formação do feto, caracteriza o aborto a) sentimental. b) terapêutico. c) eugênico. d) social. 8. No que diz respeito à demonstração, na mulher viva, de que havia uma gravidez que foi interrompida, com o objetivo de esclarecer se houve crime de aborto, é INCORRETA a afirmação: a) O volume uterino, de regra, está aumentado em função da hipertrofia e hiperplasia das fibras musculares lisas, que vai se acentuando com o passar das semanas. b) Um dos sinais é a congestão e aumento de volume das mamas, cuja rede venosa subcutânea torna-se mais visível cerca de 8 semanas (sinal de Haller). c) A genitália revela mucosa de tonalidade arroxeada na vulva (sinal de Jacquemier ou de Chadwick) e na vagina (sinal de Kluge). d) O útero tem consistência diminuída pela embebição gravídica, o que pode ser percebido já ao fim do segundo mês pelo toque vaginal. e) O encontro da placenta em meio ao conteúdo vaginal é normal. A placenta é formada de vilosidades coriais, que podem ser visualizadas sem testes laboratoriais porque somente se degeneram após 8 a 10 dias. 9. Esclareça-se inicialmente que os termos abortamento e aborto, embora intrinsecamente relacionados, não são sinônimos. Abortamento é o ato de abortar e aborto é o produto expelido. Ressalte-se ainda que esse conceito, em Medicina Legal, difere do da Obstetrícia. Conceitua- se como abortamento, em obstetrícia, a interrupção da gravidez com idade igual ou inferior a 20-22 semanas completas, levando-se em conta, respectivamente, a data da última menstruação ou da ovulação da mulher. Quando não for possível estabelecer com precisão a idade da gestação, considerar-se-ão aborto os produtos de concepção que pesarem 500 g ou menos. Já a definição médico-legal do aborto consiste em interrupção criminosa da gestação, não importando a idade em que isso venha a ocorrer. Quanto ao tema do aborto sob a ótica médico-legal, assinale a alternativa correta. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 76 a) Para a comprovação do aborto, não é necessário que a perícia médica demonstre a presença de gestação prévia da mãe, bastando o exame dos restos fetais ou ovulares e a verificação de que houve um parto de um nativivo. b) O aborto sentimental ou piedoso ocorre em casos de risco de vida iminente para a mãe em que a única modalidade terapêutica é a interrupção da gestação. c) A perícia de constatação de aborto deve ser realizada em fetos enviados ao IML e consiste em autópsia para avaliar a causa de morte fetal. d) No caso de aborto terapêutico, é permitido ao médico realizá-lo mesmo sem o consentimento da mãe, bastando que outro médico concorde que é a única modalidade terapêutica possível para salvar a vida da gestante. e) O exame fetal é parte importante da comprovação da materialidade do crime de aborto, pois é através dele que se verificam os elementos comprobatórios de gestação como a docimasia de Galeno. 10. Um médico do Pronto-Socorro atende uma mulher com quadro compatível com aborto infectado. Assinale a melhor e mais completa conduta médico-legal que o médico socorrista deverá adotar. a) Atender a paciente e comunicar o fato ao detetive de plantão para evitar a cumplicidade. b) Somente atender a paciente após a realização do exame de corpo de delito. c) Realizar o atendimento, registrar as informações no prontuário e enviá-las, quando solicitado, à autoridade policial. d) Atender a paciente, anotar as alegações da paciente no prontuário e enviar o prontuário, quando solicitado, somente à autoridade judicial. e) Atender a paciente e registrar as informações prestadas no prontuário. GABARITO: 1-E 2-D 3-A 4-A 5-C 6-D 7-C 8-E 9-D 10-E 7ª QUESTÃO: SENTIMENTAL/PIEDOSO/MORAL> É aquele legitimado e que ocorrenos casos de estupros TERAPÊUTICO> É aquele legitimado por estado de necessidade da gestante, quando não existe outro meio de salvar a vida da mãe. EUGÊNICO> É aquele que não é legitimado, tem como objetivo interromper a gestação de fetos defeituosos ou que tenham potencial para sê-lo SOCIAL> Realizados por motivos econômicos ou sociais, não é amparado juridicamente. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 77 16. Modificações do Organismo Materno 1.De acordo com o Ministério da Saúde, toda mulher da área de abrangência da unidade de saúde e com história de atraso menstrual de mais de 15 dias deverá ser orientada pela equipe de saúde a realizar o Teste Imunológico de Gravidez -TIG -, a fim de, que caso se confirme a gravidez, deve-se iniciar precocemente o Pré- Natal. Alguns sinais e sintomas são observados e, de acordo com a sua natureza, podem ser classificados, como sinais de presunção, sinais de probabilidade e sinais de certeza de gravidez. Assinale a alternativa em que encontramos apenas sinais de probabilidade de gravidez. a) Presença dos batimentos cardíacos fetais - BCF -, que são detectados pelo sonar, a partir de 12 semanas e pelo Pinard, a partir de 20 semanas. b) Modificações anatômicas, tais como: aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos e saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar. c) Positividade da fração beta do HCG, no soro materno, a partir do oitavo ou nono dia, após a fertilização. d) Manifestações clínicas, tais como: náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da frequência urinária. e) Ultrassonografia, evidenciando o saco gestacional, observado por via transvaginal, com apenas 4 a 5 semanas gestacionais. 2.Sobre os principais problemas relacionados à amamentação, assinale a alternativa correta. a Quando, por alguma razão, o bebê não estiver sugando ou a sucção é ineficaz, e a mãe deseja amamentá- lo, ela deve ser orientada a estimular a sua mama regularmente (no mínimo cinco vezes ao dia) por meio de ordenha manual ou por bomba de sucção. b É importante diferenciar o ingurgitamento fisiológico, que é normal, do patológico. O patológico é discreto e representa um sinal positivo de que o leite está “descendo”, não sendo necessária qualquer intervenção. O fisiológico a mama fica excessivamente distendida, o que causa grande desconforto, às vezes acompanhado de febree mal-estar. c A infecção da mama no puerpério por Gardnerella é bastante comum. A infecção pode atingir só a pele do mamilo e da aréola ou comprometer os ductos lactíferos. São fatores predisponentes a umidade e lesão dos mamilos e uso, pela mulher, de antibióticos, contraceptivos orais e esteroides. d A Mastite é uma isquemia intermitente causada por vasoespasmo, que usualmente ocorre nos dedos das mãos e dos pés, também pode acometer os mamilos. Em geral ocorre em resposta à exposição ao frio, compressão anormal do mamilo na boca da criança ou trauma mamilar importante. e O fenômeno de Raynaud é um processo infamatório de um ou mais segmentos da mama (o mais comumente afetado é o quadrante superior esquerdo), geralmente unilateral, que pode progredir ou não para uma infecção bacteriana. CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 78 3. A puérpera apresenta um estado de fragilidade e hiperemotividade transitória (choro fácil, irritabilidade, tristeza ou hipersensibilidade) que não é considerado depressão pós-parto. O manejo adequado inclui uma orientação sobre a sua frequência e transitoriedade, o estímulo à manifestação de sentimentos e a aceitação de apoio. O enunciado refere-se a à depressão gestacional. b a transtorno de ansiedade. c à esquizofrenia puerperal. d a transtorno afetivo bipolar. e a baby blues. 4. A gravidez provoca grandes mudanças fisiológicas e modificações nas relações anatômicas que afetam praticamente todos os órgãos do corpo humano. Essas mudanças na estrutura e na função podem influenciar a avaliação da gestante traumatizada. A este respeito, assinale a alternativa INCORRETA: a Em virtude do aumento do seu volume intravascular, a gestante pode perder uma parte significativa de seu volume circulante antes que ocorram taquicardia, hipotensão e outros sinais de hipovolemia. Desta maneira, o feto pode estar “chocado”, enquanto as condições hemodinâmicas da mãe continuam estáveis. b Em torno da 20ª semanas de gestação, o útero alcança a cicatriz umbilical. Entre a 34ª e a 36ªsemanas, atinge a reborda costal. A medida que o útero aumenta, o intestino acaba deslocando-se cada vez mais para parte alta do abdome. Como resultado, o intestino acaba sendo parcialmente protegido no trauma abdominal contuso, enquanto que o útero e o feto se tornam mais vulneráveis. c A compressão da veia cava pelo útero pode reduzir o retorno venoso ao coração, diminuindo o débito cardíaco e agravando o choque. Portanto, a menos que haja suspeita de trauma na coluna, a gestante deve ser transportada e avaliada em decúbito lateral direito. d No trauma na gestante, a ruptura uterina é sugerida pelo achado de dor abdominal, de defesa, de rigidez ou de descompressão brusca positiva. Outros achados abdominais sugestivos de ruptura uterina incluem a posição do feto (por exemplo, oblíqua ou transversa) e a facilidade de palpar partes fetais que se exteriorizam através da ruptura do útero. 5. Em uma consulta de enfermagem à gestante, a avaliação do estado nutricional e do ganho de peso gestacional tem o objetivo de acompanhar o estado nutricional da gestante para identificar as gestantes em risco nutricional (baixo peso, sobrepeso e obesidade) no início da gestação e detectar as gestantes com ganho de peso baixo ou excessivo para a idade gestacional. Para isso é importante realizar o cálculo do IMC na primeira consulta e seguir acompanhando o peso da gestante nas consultas posteriores. Com relação ao primeiro trimestre de gestação, a gestante considerada com sobrepeso apresenta IMC: a entre 20-25 b >25 c >30 d < 20 e entre 28-32 CURSO DE MEDICINA UFPE/CAA – 1º ANO 2016 – MÓDULO: CONCEPÇÃO E FORMAÇÃO 79 GABARITO: 1-C 2-A 3-E 4-C 5-B 3ª QUESTÃO: O puerpério traz consigo uma nova tarefa para a mulher – a necessidade de uma readaptação diante das mudanças ocorridas com a chegada do bebê. Para algumas mulheres, esse período trata‑se de uma tarefa bastante difícil, podendo aparecer sintomas que merecem atenção e cuidado, em especial sintomas afetivos ligados ao humor, do tipo depressivo, comuns no período pós‑parto. Esses sintomas podem ser adapatativos como no caso do “blues" pós‑parto ou “baby‑blues“ (para alguns autores, chamado de “tristeza materna"), e que evoluem com características psicopatológicas na depressão pós‑parto e na psicose puerperal. O Blues pós‑parto, benigno e frequente, não traz grande preocupação aos profissionais de saúde. Marcado por um tumultuado movimento endócrino/neurobiológico e dopaminérgico, esse movimento depressivo maternal ainda permanece, em grande parte, enigmático. Apenas 15 a 20% das mulheres que apresentaram blues pós‑parto desenvolveram depressão materna pós‑natal. Este funcionamento materno mais tristonho caracteriza‑se também por ser uma fase adaptativa da nova mãe, em função da experiência de separação que ela passa a simbolizar com seu bebê, agora fora de seu corpo. Para ela, após o parto vem o nascimento do sujeito, das exigências do bebê e de sua configuração, o que pressupõe uma perda daquele bebê anteriormente presente dentro de seu corpo. Logo no baby blues a puérpera apresenta um estado de fragilidade e hiperemotividade transitória (choro fácil, irritabilidade, tristeza ou hipersensibilidade) que não é considerado depressão pós-parto. O manejo adequado inclui uma orientação sobre a sua frequência e transitoriedade, o estímulo à manifestação de sentimentos e a aceitação de apoio. Resposta E Bibliografia: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Atenção humanizada ao recém‑nascido de baixo peso: Método Canguru/ Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 2. ed. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2011.