SOAP E MCCP

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SOAP E MCCP (entender a doença e experiência da doença - SIFE, entender a pessoa como um todo, projeto comum, prevenção e promoção de saúde, fortalecer relação médico-paciente, ser realista)
ID: nome, idade, naturalidade e procedência, estado civil, profissão, religião.
** evitar o termo paciente.
SUBJETIVO
Queixa:
História da doença - início, duração, evolução(melhora/piora), características, sintomas associados, uso de medicações.
Experiência da doença – SIFE – sentimentos, ideias, funcionalidade, expectativas. 
Antecedentes pessoais – HAS, DM, outras doenças...
Hábitos, estilo de vida – atividade física, alimentação, tabagismo, álcool, drogas.
OBJETIVO
Impressões do médico sobre a aparência ou estado geral da pessoa, procurando evitar siglas.
Sinais vitais: PA, FC, FR, Temperatura.
Exame físico
Exames complementares
AVALIAÇÃO
Lista de problemas, de preferência, em ordem decrescente de importância. 
Evitar diagnósticos interrogados, prefira sinais e sintomas.
Se doenças crônicas, identificar o contexto: HAS controlada, DM descompensada...
Idoso morando só...
PLANO
Plano diagnóstico: de informações a serem colhidas em próxima consulta a exames.
Plano terapêutico: medidas farmacológicas, mudanças de estilo de vida.