Desenvolvimento motor da criança até 1 ano

Prévia do material em texto

Desenvolvimento motor da criança até 1 ano de idade
Ana Carolina Cavalcante Rodrigues; Carlos Levy Moura de Souza; Kelly Concenço Campos; Rodrigo Kalinka de Araújo.
Professor: Aline Bastos Alves 
Disciplina: Estágio Curricular Supervisionado II
 O que é desenvolvimento Motor ?
O desenvolvimento motor é um processo contínuo, associado à idade cronológica, no qual a criança apresenta uma enorme quantidade de habilidades motoras que vão dos movimentos simples e desorganizados á habilidades motoras altamente organizadas e complexas. Portanto, sabe-se que o desenvolvimento ocorre de modo dinâmico e suscetível a ser moldado a partir de diversos estímulos externos1.
 Fatores que influenciam o desenvolvimento motor
Segundo PIAGET, 1973, o desenvolvimento do ser humano está subordinado a dois grupos de fatores: os fatores de hereditariedade e adaptação biológica (maturação de certos tecidos nervosos, aumento de tamanho e complexidade do sistema nervoso central, crescimento de ossos e músculos) e os fatores ambientais (experiência e estimulação sensório-motriz, nutrição, condições sócio-econômicas e afetivas).
 Fatores que influenciam o desenvolvimento motor
No artigo Desenvolvimento Motor na infância: Influência dos Fatores de risco e programas de intervenção, afirma-se que há diversos fatores podem colocar em risco o curso normal do desenvolvimento de uma criança. Definem-se como fatores de risco uma série de condições biológicas ou ambientais que aumentam a probabilidade de déficits no desenvolvimento neuropsicomotor da criança. Quanto maior o número de fatores de risco existentes, maior será a probabilidade do comprometimento do desenvolvimento.
 Fatores que influenciam o desenvolvimento motor
São exemplos de fatores de risco: Prematuridade, idade dos pais, desnutrição da mãe (enquanto gestante) e do bebê ao nascer, infecções neonatais, condições sócio-econômicas, distúrbios cardiovasculares, respiratórios e neurológicos, entre outros. 
Desenvolvimento motor típico até 1 ano de idade
0-10 dias:
 Nesses primeiros dez dias, devido a maturação do Sistema Nervoso Central, o bebê encontra-se em flexão fisiológica seja em supino ou prono sendo a segunda posição bem fletida, porém libera a vias aéreas girando a cabeça para direita ou esquerda.
 Em supino são os braços e as pernas que mais assumem a posição de flexão e não consegue manter a cabeça na linha mediana. As mãos permanecem fechadas na maior parte do tempo e as pernas em flexão, abdução e rotação externa. Não tem controle da cabeça e quando colocado de postura sentado, apresenta um cifose. Sua visão detecta melhor o contraste preto e branco podendo acompanhar um objeto se movimentando.
Desenvolvimento motor típico até 1 ano de idade
1º mês: 
 O padrão de flexão fisiológica domina durante esse período com posturas totalmente assimétricas mantendo a cabeça de lado. Depois do decimo dia, já reagem ao ver objetos luminosos e escutar sons se assustando com grande facilidade.
Desenvolvimento motor típico até 1 ano de idade
2º mês:
 Padrão flexor ainda presente mas já realiza melhor a extensão. Na posição supino já tem preferencia para o lado que vai manter a cabeça porem, sem restrições para virar para o outro lado. Braços e mãos estão mas estendidas não chegando ainda na linha media. Na posição de prono, estende o tórax tentando manter a cabeça na posição mediana. Em posição sentada ou de pé, a cabeça tende a cair um pouco, tendo oscilação. As penas já começam a perder o padrão flexor. Quando as mãos são tocadas tendem a abrir e se fecham quando estimuladas a pegar um objeto e não solta devido o reflexo de pressão palmar. Passam grande parte do tempo com o polegar ou toda mão na boca.
Desenvolvimento motor típico até 1 ano de idade
3º mês:
 Deitado, já consegue rolar para os lados e manter a cabeça na linha média, mas ainda possui um lado de preferência. Quando a criança vira a cabeça para um lado, o corpo tente a virar para o mesmo, as mãos já chegam a linha media e os dedos mais abertos, pegam objetos, mas só largam involuntariamente. As pernas estão mais esticadas e na posição sentado a cabeça se mantem na linha média. O reflexo de pressão palmar já está bem diminuído, porém o plantar ainda permanece. No lugar de colocar a mão inteira na boca, já escolhe um dedo.
Desenvolvimento motor típico até 1 ano de idade
4º mês:
 Quando rola para os lados, agora alonga o pescoço e quando é levantada para a posição de sentar, ativa o abdômen e controla bem a cabeça. Leva as mão aos joelhos, bate palmas mas ainda solta objetos involuntariamente quando segurados. Abri as mãos quando se aproxima de um suporte. É nessa fase que a criança consegue suportar seu peso nas mãos quando estende os cotovelos em decúbito ventral. 
Desenvolvimento motor típico até 1 ano de idade
5º mês:
 Deitada em prono, a criança já tem um bom controle de cabeça e o mesmo acontece em supino quando levantada para sentar mostrando antecipação com o movimento da cabeça. Começa a brincar com os pés e levar os mesmos até a boca. Já senta no colo.
Desenvolvimento motor típico até 1 ano de idade
6º mês: 
 A criança gira a cabeça nas posições de supino e prono, o corpo já não necessariamente acompanha. Se for puxada, eleva cabeça, ombros e braços antecipando a posição de sentar. Quando sentada, tende a transferir o peso para um dos lados ou para frente utilizando os braços. As mãos perdem a atenção da criança que agora se interessa mais pelos pés. Objetos grandes chamam a atenção e todo objeto agarrado é transferido para outra mão.
Desenvolvimento motor típico até 1 ano de idade
7º mês: 
 A criança já não gosta de ficar muito tempo em prono e já se segura para sentar praticamente sozinha. Já se arrasta, se deslocando para trás e realiza a posição de engatinhar. Nesta posição é comum fazer movimentos para frente e para trás. Já possui uma boa postura na posição sentada e quando perde o equilíbrio, rapidamente o restabelece.
Desenvolvimento motor típico até 1 ano de idade
8º mês:
 A criança começa a engatinhar, movimentando-se o tempo todo e sentada tem um bom controle dos braços para brincar. Aprende a chutar e já conseguem se levantar e caminhar usando como apoio as mãos de outra pessoa e objetos.
 Desenvolvimento motor típico até 1 ano de idade
9º mês:
 Nesse momento, a criança não fica por muito tempo em uma única posição. Passa de deitado para sentado e de sentado para posição de pé mesmo não dominando muito bem essa ultima. Desloca-se andando de lado segurando nos móveis.
Desenvolvimento motor típico até 1 ano de idade
10º mês: 
 Já possui total equilíbrio na posição sentado e normalmente passa da posição de pé para engatinhar com rapidez e agilidade. Busca objetos de seu interesse e já os largam quando quer. É a fase que arremessa brinquedos mas espera que alguém vá buscar.
Desenvolvimento motor típico até 1 ano de idade
11º e 12º meses:
 Passa de deitado para sentado, engatinha, fica ajoelhado, levanta para posição de pé se apoiando, caminha segurando nos móveis ou com ajuda de alguém, mas já arrisca a marcha livre. Essas atividades já não são reflexos exigindo aprendizagem.
 Reflexos Primitivos
O que são os reflexos primitivos?
 Reflexo é uma resposta específica gerada por um determinado estímulo. Reflexos primitivos são um conjunto de reflexos que estão presentes no desenvolvimento motor normal de todas as crianças (Scherzer,2000). 
 Segundo Vilanova, são ações motoras automáticas que antecedem os movimentos voluntários e compõe a maior parte dos movimentos dos recém-nascidos e vão desaparecendo durante os primeiros seis meses de vida. (Vilanova,1998)
 A ausência dos reflexos no tempo determinado para seu aparecimento ou permanência deles quando deveriam desaparecer segundo Sherzer, pode corresponder a um prejuízo neurológico. (Sherzer,2000)Reflexos Primitivos
Reflexo de moro 
 De acordo com a caderneta feita pela Sociedade Brasileira de Pediatria em 2017, o examinador mantém criança sentada e deixa cair a cabeça em extensão. Pode ser visto movimentos de extensão e abdução dos membros superiores com abertura das mãos, seguido de adução e flexão dos mesmos membros. O reflexo de Moro pode ser diminuído ou exacerbado por vários distúrbios do sistema nervoso central. (SBP,2017)
 Segundo a literatura, o quarto mês é o período ideal para sua extinção. Quando a criança é bem estimulada seu desaparecimento acelera. Enquanto, em locais onde a exercitação postural é mais escassa, esse reflexo persiste por mais tempo. De acordo com Coriat, o reflexo de Moro é desencadeado através de uma reação tônica brusca, após um estímulo nociceptivo. Esse reflexo pode ser considerado uma reação defensiva que auxilia em uma melhor adequação do corpo no espaço, a partir do momento que seu equilíbrio é alterado numa posição determinada. (Coriat,2001)
 Reflexos Primitivos
Reflexo Tônico Cervical Assimétrico
 O examinador posiciona a criança em decúbito dorsal com a cabeça na linha média, braços e pernas estendidas. É feito uma Rotação da cabeça a 90° para um dos lados conforme indica a caderneta feita pela Sociedade Brasileira de Pediatria em 2017.
 A resposta motora a esse determinado estímulo determina a extensão dos membros para o lado onde a face está virada, e a flexão dos membros do lado oposto, sendo normal do primeiro ao terceiro mês de vida segundo (FLEMIG,2002).
 Reflexos Primitivos
 Segundo Vilanova, o não desaparecimento desse reflexo, após os 3 meses de idade, irá impedir que a criança possa segurar um objeto, olhá-lo e levá-lo à boca, já que o braço do lado onde o rosto estará virado será mantido em extensão. Além de prejudicar a exploração do mundo, que é feita inicialmente de forma oral, também poderá dificultar a criança quando ela for passar a sua postura para sentada, já que em no início ela necessitará do apoio das mãos à frente.(Vilanova,1998)
 Para alguns autores, dentre os reflexos tônicos, o reflexo tônico cervical assimétrico (RTCA), quando persiste após os 3 meses, é o que possui maior relevância no diagnóstico precoce de encefalopatia de acordo com (Capute AJ et al,1982), ao contrário, a ausência desse reflexo pode ser observada em alterações congênitas do sistema nervoso, como na maioria dos lactentes afetados pela síndrome de Down (Coriat,2001).
 Reflexos Primitivos
Preensão palmar :
 O examinador ao colocar o dedo indicador na palma da mão da criança observa a flexão dos dedos e o reflexo permanece enquanto durar o estímulo.(SBP,2017)
 O reflexo de preensão palmar, quando presente após o sexto mês de vida, é considerado um sinal indicativo de encefalopatia grave, quando há oponência de polegar ou ainda se está ausente desde o nascimento de acordo com (NELSON KB et al,1979). Quando esse reflexo desaparece, ele se torna um movimento voluntário de preensão. (SBP,2017)
 Reflexos Primitivos
Reflexo de sucção:
 A introdução do dedo do examinador entre os lábios do bebê desencadeia uma reação de sucção.(USP)
 Esse reflexo tem a finalidade de possibilitar a criança o ato de se alimentar do seio da mãe e dura em torno de 4-5 meses. Após esse período esse reflexo se torna um movimento voluntário de sucção.
 A sucção possui um papel essencial no desenvolvimento das funções de mastigação, deglutição, fala, respiração e também no crescimento dos ossos da face.(BITAR, 2004) Segundo Levitt, a ausência ao nascimento e durante os primeiros meses de vida é indício de grave comprometimento do sistema nervoso central.(LEVITT,1982)
 Reflexos Primitivos
Vilanova afirma que os padrões mais primitivos darão lugar a movimentos automáticos adquiridos relacionados com postura e locomoção, isto é, padrões táxicos que também são determinados biologicamente e que são característicos da espécie humana. 
 O mesmo autor conclui que, tanto a inibição de reflexos inatos como o surgimento dos padrões que são adquiridos ao longo do desenvolvimento infantil, seguem uma cronologia determinada pelo relógio biológico e um atraso em uma das etapas poderá ser prejudicial para o desenvolvimento global da criança, já que todas essas etapas estão interligadas (VILANOVA,1998). 
 Orientações aos pais
O que os pais podem fazer para estimular o desenvolvimento motor de uma criança?
 Os pais podem contribuir para estimular o desenvolvimento motor da criança desde o nascimento, oferecendo um ambiente rico de estímulos motores e sensoriais, como: colocar a criança livre num tatame no chão para que ela possa se movimentar e até rolar; colocar a criança de barriga para baixo quando ela estiver acordada e sob cuidados; brincar com brinquedos próprios para a idade, como chocalhos e bichinhos de borracha; cantar músicas infantis e ler histórias, proporcionado uma boa relação pais-bebês, de acordo com o que diz Xavier e Amarante. (XAVIER, AMARANTE, 2014).
 Orientações aos pais
De 0 a 3 meses:
Sempre que possível, colocar a criança no chão (observando a limpeza do local), em um tapete, para estimular os movimentos e a interação com o ambiente. Mudá-la frequentemente de posição. Ela poderá ficar de bruços desde o primeiro dia de vida, inclusive sobre o próprio peito da mãe. A posição de bruços é importante, pois estimula a elevação da cabeça e, assim a criança pode adquirir o controle de cabeça e pescoço. 
Quando colocada frequentemente de lado, desenvolve a capacidade de se equilibrar desde muito cedo, pois encontra-se em uma posição intermediária e precisa controlar seus movimentos para não cair para posição de bruços ou barriga para cima. 
Pode-se colocar brinquedos sonoros ou luminosos, para despertar a atenção e o movimento.
 Orientações aos pais
4 a 6 meses : 
Nesta fase a criança já se encontra firme, podendo ser carregada no quadril, segurando com uma mão os joelhos e com a outra o peito. O rosto da criança fica voltado para o lado de fora, aumentando a estimulação visual (visualização de objetos). 
Ao deitá-la, usar camas que possuam grade, pois já se encontra muito ativa e pode rolar . É interessante pendurar móbile colorido e brilhante. 
Na hora do banho, explore o momento, permitindo a participação da criança, utilizando brinquedos e brincando com a água. 
O melhor brinquedo nesta fase é aquele que permite a exploração com o próprio corpo. O tempo todo o bebê se toca, brinca com os pés e com as mãos, com pedaços de panos. É adequado oferecer brinquedos sonoros de borracha e objetos com consistências diferentes (mole/ duro). 
É importante colocar o bebê, sempre que possível, no chão para permitir sua atividade motora, observando sempre a higiene do local.
 Orientações aos pais
7 a 9 meses:
Deixar dormir em tapete de espuma (no chão) durante o dia, mas na cama, à noite. Isso ensina a criança a querer ir para cama à noite quando tiver sono. 
Nesta fase a criança balbucia para chamar a atenção, os arrulhos são frequentes. Imita facilmente os sons e responde quando a chamam pelo nome. 
Quando sentá-la, é importante verificar se a criança já possui equilíbrio. Um modo prático é colocá-la em um banquinho de, mais ou menos, 13 cm de altura, com os pés apoiados no chão, segurando-a pelas coxas. Ela vai erguer as costas, e devagar você vai liberando sua mão da coxa, deixando-a encontrar o seu ponto de equilíbrio que permitirá que fique sentada sozinha. Depois, pode colocá-la para brincar com uma mesa na frente. Importante manter os pés sempre apoiados. 
 Orientações aos pais
Ao vesti-lo, procure colocar roupas que não impossibilitem o seu movimento. Se for possível, que fique descalça.
No banho, já que consegue ficar sentada, estimule-a a participar, a se lavar e secar nomeando e mostrando as partes do corpo para ela. 
Durante as refeições é importante deixá-la tentar comer sozinha, mesmo que sesuje, mas sempre com supervisão, lembrando de como fazer o correto, tendo o cuidado com o uso de equipamentos para alimentação.
Nos brinquedos, quanto maior a diversidade de texturas, tamanhos e cores, melhor. Uma simples garrafa de plástico vira brinquedo.
 Orientações aos pais
10 a 12 meses :
Observar como a criança se locomove: se arrastando ou andando; 
Retirar do seu ambiente, objetos que possam causar algum acidente; 
Deixar a criança se possível descalça; 
Experimentar vários tipos de texturas de chão como: pisar na areia, grama, tapete. Esse procedimento irá estimular os sentidos e percepção da criança além do seu equilíbrio.
 Orientações aos pais
Não usar andador, pois pode ser perigoso diante de uma escada ou tapete. O equipamento tira a movimentação natural da criança. O pé deve ficar totalmente grudado ao chão e não nas pontas dos pés, que é muito comum de se ver; 
Para encorajá-la a caminhar sem ajuda, o cuidador deve estar distante da criança e abrir os braços, chamando-a para perto; 
A utilização de brinquedos como carrinhos para serem empurrados, estimula a criança a andar;
 Referências Bibliográficas
Bitar M. Tentando compreender os hábitos orais. In: Comitê de Motricidade Orofacial, editor. Motricidade Orofacial como atuam os especialistas. São José dos Campos: Pulso; 2004. p. 87-92.)
Caderneta de Saúde da Criança - Instrumento e Promoção do Desenvolvimento: como avaliar e intervir em crianças. Nº 4.1, Dezembro de 2017.(http://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/20493b-GPA_-_Caderneta_de_Saude_da_Crianca.pdf) 
Capute AJ, Shapiro BK, Accardo PJ, Wactchel RC, Rosa A, Palmer FB. Motor functions associated primitive refflex profiles. Dev Med Child Neurol 1982;24:662-9.
CORIAT, Lydia F. Maturação psicomotora: no primeiro ano de vida da criança. São Paulo: Centauro, 2001.
David Gallahue, John Ozmun 2002 – Compreendendo o Desenvolvimento motor- Editora Phorte
FLEMIG, Inge. Texto e atlas do desenvolvimento motor normal e seus desvios no lactente: diagnóstico e tratamento precoce do nascimento até 18 mês. São Paulo: Atheneu, 2002.).
Haywood KM, Getchell N. Desenvolvimento motor ao longo da vida. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2004, 344p
 Referências Bibliográficas
Levitt S. Tratamiento de la paralisis cerebral y del retraso motor. Buenos Aires: Panamericana; 1982. p.14-27: Princípios del tratamiento.
Mônica Vieira Portugal de Carvalho 2011 - O DESENVOLVIMENTO MOTOR NORMAL DA CRIANÇA DE 0 À 1.
Nelson KB, Ellenberg JH. Neonatal signs as predictors of cerebral palsy. Pediatrics 1979;64:225-32.
PIAGET, J. A formação do símbolo na criança. Rio de Janeiro: Zahar, 1973.
Scherzer AL. Diagnostic approach to the infant. In: Scherzer AL. Early diagnosis and interventional therapy in cerebral palsy. New York: Marcel Dekker, 2000, p.49-94.
Universidade de São Paulo- Campus de Ribeirão Preto. Faculdade de medicina de Ribeirão Preto. DEPARTAMENTO DE NEUROLOGIA, PSIQUIATRIA E PSICOLOGIA MÉDICA. Curso de terapia ocupacional. REFLEXOS PRIMITIVOS. 
VILANOVA, L.C.P. – Aspectos Neurológicos do Desenvolvimento do Comportamento da Criança Rev. Neurociências 6(3): 106-110, 1998)
XAVIER e AMARANTE. Desenvolvimento motor na primeira infância. Juliana Xavier e Suely Amarante. 2014 http://www.iff.fiocruz.br/index.php/8-noticias/88-motor