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Introduçao
Mais de 800.000 pessoas morrem por suicídio anualmente em todo o mundo (OMS, 2014). Nos EUA, o suicídio é a décima principal causa de morte entre todos grupos etários e a segunda causa de morte entre adolescentes (CDC, 2016), resultando em aproximadamente 5000 mortes de adolescentes cada ano (CDC, 2014). Estas estatísticas, no entanto, representam apenas a ponta do o iceberg; embora as estimativas exatas variem, os dados epidemiológicos Os dados indicam que um escalonamento de 4,1-8,6% dos adolescentes dos EUA (1,7-3,milhões de indivíduos) tentaram o suicídio (CDC, 2015; Nock et al., 2013). Para evitar tentativas e conclusões de suicídio, é imperativo
que entendemos o seu precursor mais relevante – suicida ideação.
 A ideação suicida é definida como pensar, considerar ou planejando suicídio; abrange um continuum de desejar que um estivesse morto para ter um plano específico para acabar com a vida; de fato, a ideação suicida é exibida por quase todos os tentadores (Klonsky et al., 2016; Lewinsohn et al.,
1996). Embora a ideação suicida nem sempre leve a uma tentativa, maior gravidade da ideação suicida está associada a maior probabilidade de tentativa de suicídio futuro (Lewinsohn et al., 1996).
O pico de aparecimento da ideação suicida ocorre durante a adolescência. a prevalência de ideação suicida aumenta de menos de 1% aos dez anos para 17% aos 18 anos (Nock et al., 2013). Na adolescência, os indivíduos desenvolveram a capacidade cognitiva de considerar e avaliar seus próprios
morte, mas também exibem imaturidade no controle cognitivo, auto-referencial processamento e reatividade emocional; esse desequilíbrio foi postulado como associado à ideação suicida do adolescente (Miller et al., 2007). Três redes cerebrais de larga escala, em particular, processos cognitivos e emocionais, englobam um grande número de regiões em todo o cérebro, têm sido amplamente estudados através de uma ampla gama de distúrbios, e tem sido proposto para ser central para aberrante funcionamento psicológico, consistente com o Modelo Triplo de Rede de psicopatologia (Menon, 2011). A rede de controle executivo (ECN), que inclui o córtex pré-frontal lateral, córtex parietal posterior, e os gânglios da base, está envolvido em exercer respostas direcionadas, incluindo a regulação das emoções (Menon, 2011). A rede do modo padrão (DMN), que inclui o córtex pré-frontal medial, posterior o cíngulo e o hipocampo estão envolvidos no processamento auto-referencial.
Finalmente, a rede de saliência (SN), que inclui o dorso anterior córtex cingulado (dACC) e a ínsula, está implicado na detecção e monitorando estímulos ameaçadores e coordenando respostas e iniciando comutação de rede entre a ECN orientada externamente e a DMN com foco interno (Uddin, 2015). Importante, as redes neurais que apoiam esses processos continuam a amadurecer na adolescência (Marek et al., 2015; Sole-Padulles et al., 2016), e são aberrantes em
adolescentes com transtorno depressivo maior (MDD) (Kerestes et al., 2014). Pesquisadores já começaram a examinar como a função cerebral pode ser aberrante em adolescentes com qualquer tipo de comportamento suicida; Até a presente data
No entanto, nenhum deles se concentrou na base cerebral da ideação suicida em adolescentes com TDM. Um grupo de três estudos, todos conduzidos com a mesma amostra de adolescentes deprimidos, compararam a evocação ativação funcional em tentativas deprimidas e não-desencadeadores deprimidos (Pan et al., 2013a, 2011, 2013b). Enquanto envolvido em várias tarefas de processamento emocional, tentativas exibiram níveis mais altos de ativação em um nó ECN (Pan et al., 2013b) e menores níveis de ativação em um nó DMN (Pan et al., 2013a). Com relação ao SN, tentadores
exibiram níveis mais altos de ativação no dACC durante um tarefa de processamento, mas níveis mais baixos de ativação de dACC durante um executiva tarefa de função (Pan et al., 2011). Em parte, a discrepância nos achados sobre a função do DACC pode refletir não apenas a especificidade da tarefa
os achados, mas também que os resultados foram obtidos por meio de região de interesse análises, dificultando a interpretação dos achados sem entender como essas regiões estão funcionalmente conectadas. Um de esses estudos examinaram a conectividade funcional, que é importante porque reflete a integridade funcional de uma comunicação mais ampla sistema (Satterthwaite e Baker, 2015). Os autores relataram redução conectividade funcional entre dois nós do SN (dACC e insula) em tentativas, mas os achados foram específicos para estímulos de face irritada et al., 2013b), limitando sua generalização. Da mesma forma, um estudo recente examinando diferentes níveis de ideação suicida em adolescentes bipolares com uma história de uma tentativa encontrada diminuição da conectividade no DMN anterior durante a visualização neutra da face (Johnston et al., 2017).
Embora essas descobertas de conectividade específicas da tarefa sejam importantes no início elucidar a base cerebral do comportamento suicida em adolescentes, esses estudos utilizaram tarefas de processamento de emoções díspares e obtiveram achados discrepantes, sinalizando a necessidade de compreensão intrínseca (ou seja, independente de tarefa) redes neurais associadas a comportamentos suicidas. Compreender a rede neural intrínseca da ideação suicida em adolescentes podem ajudar a delinear os fundamentos fisiopatológicos suicidalidade emergente, identificar jovens em risco de novas tentativas e isolar um alvo sensível para avaliar a eficácia das intervenções.
 O presente estudo foi desenhado para examinar a coerência da rede intrínseca em adolescentes deprimidos que estavam experimentando níveis variados ideação suicida, e testar a força das associações entre ideação suicida e coerência de rede do ECN, DMN e SN. Nós coerência de rede definida como a força da conectividade funcional dentro de uma rede. Isso nos permitiu avaliar, independente da tarefa, estável, padrões de sinais funcionais intrínsecos que são conhecidos por refletirem conexões (Greicius et al., 2009). Nós nos concentramos na ideação suicida no contexto de MDD porque a depressão é o mais forte psiquiátrica preditor de ideação suicida na adolescência (Nock et al. 2008). Baseado em teorias de suicídio que implicam processos cognitivos controle sobre comportamento, processamento auto-referencial e reatividade emocional que são suportados pelo ECN, DMN e SN, e na base de tarefas.
Nos estudos de fMRI revisados ​​acima, hipotetizamos que a gravidade ideação suicida estaria relacionada com a força de coerência dentro ECN, DMN e SN, mas não dentro de uma rede não relevante (isto é, ruído). Dentro gerando hipóteses sobre a direcionalidade do força da coerência da rede, fomos guiados pelos resultados de os estudos de conectividade funcional do adolescente revisados ​​acima. Relataram diminuição da conectividade dentro do DMN entre adolescentes bipolares tentadores com diferentes graus de ideação (Johnston et al., 2017) e diminuição da conectividade dentro do SN em tentativas de suicídio em comparação com não-intimidadores (Pan et al., 2013b). Dada a falta de literatura, também exploramos a direcionalidade da associação entre Coerência ECN e severidade da ideação.
2. Métodos
2.1. Participantes
Recrutamos 40 adolescentes deprimidos (30 mulheres) com idades entre 14 e 17 anos Transtornos do Humor Pediátrico Programa na Stanford School of Medicine, saúde mental comunitária clínicas, anúncios de mídia e folhetos postados em todo o San Área da Baía de Francisco. Os critérios de inclusão incluíram ter um episódio atual de Transtorno Depressivo Maior (TDM) de acordo com os critérios do DSM-IV, avaliados com o Cronograma Infantil para Transtornos Afetivos e Esquizofrenia (KSADS-PL) (Kaufman et al., 1997) e a Depressão Infantil Escala de Avaliação (Jain et al., 2007). Critérios de exclusão incluídos: 1) atendimento aos critérios do DSM-IV para Transtorno Bipolar, um transtorno psicótico ou Dependência de substâncias; 2) contra-indicaçõespara digitalização; e 3) para história vitalícia de lesões neurológicas (incluindo lesões graves na cabeça), cardiovasculares, ou quaisquer outros problemas médicos importantes. Participantes e os pais forneceram consentimento informado por escrito / foram compensados. Os autores afirmam que todos os procedimentos que contribuem para este trabalho cumprir os padrões éticos dos órgãos nacionais e institucionais relevantes. comités de experimentação humana e com a Helsínquia Declaração de 1975, revisada em 2008.
Nenhum participante teve que ser excluído como resultado de má qualidade do exame dados ou movimento. A composição étnica desta amostra foi de 15% Hispânicos / latinos / ae 85% não hispânicos / latinos / a. Composição racial desta amostra foi: 62% caucasianos, 20% asiáticos-americanos, 5% negros / Afro-Americano, 13% multirracial / outros. Informação demográfica, comorbidades psiquiátricas, uso de medicação psicotrópica, fatores socioeconômicos status, idade média e estado puberal são apresentados Tabelas 1, 2. Dezoito participantes que estavam tomando medicações psicotrópica no momento do estudo continuou seu regime de tratamento durante a participação no estudo.