Revisão Geral Patologia Cistos Odontogênicos

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Cisto Odontogênico 
 
Significado: ​​Cavidade patológica revestida por epitélio, contendo material líquido ou semi-sólido 
 
Classificação: 
 
1) Cistos inflamatórios 
 
a) Periapical 
b) Inflamatórios Colaterais 
 
2) Cistos de desenvolvimento 
 
a) Cisto dentígero 
b) Cisto de erupção 
c) Cisto odontogênico ortoqueratinizado 
d) Queratocisto odontogênico 
e) Cisto gengival do recém-nascido 
f) Cisto gengival do adulto 
g) Cisto periodontal lateral 
h) Cisto odontogênico glandular 
i) Cisto odontogênico calcificante 
 
★★ Inflamatórios 
 
● Cisto Radicular 
 
Patogênese: 
 
- Necrose das células centrais 
- Crescimento da lesão por aumento da pressão osmótica 
 
Características Clínicas: 
 
- Assintomático/leve sensibilidade; 
- Dente não vital 
- Qualquer idade 
 
Características Radiográficas: 
 
- Imagem RL arredondada, bem delimitada 
- Perda da lâmina dura 
- Reabsorção radicular 
 
Características Histológicas: 
 
- Epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado c/ áreas de espessamento 
- Cristais de colesterol 
- Corpúsculos de Rushton 
- Infiltrado inflamatório na cápsula 
 
Tratamento: 
 
- Tratamento endodôntico 
- Extração do dente mais curetagem 
- Marsupialização 
- Apicectomia 
 
 
● Cisto Inflamatório Colateral 
 
Patogênese: 
 
- Remanescentes do epitélio reduzido do órgão do esmalte 
- Distal do 3º molar semi-incluso (Paradentário) 
- Vestibular do 1º molar permanente (Cisto da bifurcação vestibular) 
 
❏❏ Paradentários 
 
Características Clínicas: 
 
- Sexo feminino 
- Adultos jovens 
- 3º molar inferior semi-incluso- Vital 
- Pericoronarite 
 
Características Radiográficas: 
 
- Área RL semi-lunar ou arredondada 
- Bem delimitada 
- Lateralmente (distal) à um dente 
 
Características Histológicas: 
 
- Indistinguíveis de outros cistos odontogênicos inflamatórios 
 
Tratamento: 
 
- Remoção da lesão com extração do dente envolvido 
 
❏❏ Bifurcação Vestibular 
 
Patogênese: 
 
- Associado a dentes que demonstram extensões vestibulares de esmalte. 
 
Características Clínicas: 
 
- Crianças de 5-13 anos 
- 1º molar inferior permanente/ Padrão de erupção alterado 
- Dente vital - Inchaço e secreção de gosto desagradável 
- Bolsa periodontal na vestibular 
Características Radiográficas: 
 
- Área RL envolvendo a bifurcação vestibular e a raiz do dente 
- Lâmina dura intacta 
- As raízes estão tipicamente voltadas para lingual 
 
Características histológicas: 
 
- Não são específicas 
- Cisto odontogênico inflamatório 
 
Tratamento: 
 
- Enucleação cirúrgica sem extração do dente envolvido 
- Curetagem periodontal e irrigação diária com solução salina 
 
 
★★ Desenvolvimento 
 
● Cisto dentígero 
 
Patogênese: 
 
- Acúmulo de fluído entre o epitélio reduzido do esmalte e a coroa do dente 
 
Características Clínicas: 
 
- Mais comum dos cistos de desenvolvimento 
- Homens (brancos) - 10-30 anos 
- Assintomáticos - dor e edema 
- 3º Molar inferior e caninos superiores inclusos 
 
Características Radiográficas: 
 
- Área Radiolúcida associada a dente incluso 
- Unilocular bem definido 
 
Características Histológicas: 
 
- 2-4 camadas de células achatadas 
- Interface epitélio-cápsula plana 
- Tecido conjuntivo frouxo 
- Pequenas ilhas e cordões de epitélio odontogênico 
- Epitélio mais espesso e cristas epiteliais 
- Infiltrado inflamatório na cápsula 
 
Tratamento: 
 
- Enucleação cirúrgica 
- Extração ou não do dente relacionado 
 
● Cisto de desenvolvimento 
 
Patogênese: 
 
- Separação de um folículo dentário de um dente em erupção. 
 
Características Clínicas: 
 
- Análogo de Tecido mole do cisto dentígero 
- < 10 anos 
- IC decíduos inferiores, 1º molar permanente e incisivos superiores 
 
Características Histológicas: 
 
- Tecido conjuntivo com infiltrado variável 
- Epitélio escamoso queratinizado delgado 
 
Tratamento: 
 
- Não necessita de tratamento 
- Ulectomia/ulotomia 
 
 
● Cisto odontogênico ortoqueratinizado 
 
Patogênese: 
 
- Incerta 
- Remanescentes da lâmina dentária 
 
Características Clínicas: 
 
- Adultos jovens 
- Aumento de volume assintomático 
- Mandíbula- Região posterior 
 
Características Radiográficas: 
 
- Área radiolúcida unilocular 
- Bem delimitada 
- Margens corticalizadas 
- Dentes impactados 
 
Características Histológicas: 
 
- Ortoqueratinizado 
- 5-8 células 
- Interface epitélio/tecido conjuntivo retificada 
- Camada granulosa 
- Perda de organização basal 
 
Tratamento 
 
- Excisão ou curetagem 
- Taxa de recorrência < 2% 
 
 
● Queratocisto odontogênico 
 
Patogênese: 
 
- Remanescentes da lâmina dentária 
- Mutação PTCH1 (30%) 
- Tumor odontogênico queratocístico 
- 3º cisto de desenvolvimento mais comum 
 
Características Clínicas: 
 
- 10-30 anos - H>M 
- Posterior de mandíbula 
- Achado radiográfico/ dor 
- Crescimento ântero-posterior, sem expansão óssea 
- Síndrome do Carcinoma basocelular nevóide 
 
Características Radiográficas: 
 
- Área RL uni ou multilocular bem delimitada 
- Dente não erupcionado 
- Reabsorção radicular pouco comum 
 
Características Histológicas: 
 
- Revestimento epitelial 
- Cápsula de TC s/ inflamação 
- Epitélio com 5-8 células, e sem cones epiteliais 
- Camada de paraqueratina corrugada 
- Camada basal hipercromática e paliçada 
- Cistos filhotes na cápsula 
- ≠ Cisto odontogênico ortoqueratinizado 
 
Tratamento: 
 
- Enucleação e curetagem 
- Dificuldade de remoção em peça única 
- Marsupialização 
- Recorrências: 2-25% 
 
 
 
 
 
 
● Cisto gengival do recém nascido 
 
Patogênese: 
 
- Remanescentes da lâmina dentária 
 
Características Clínicas: 
 
- Múltiplas Pápulas esbranquiçadas, 2-3mm em rebordo alveolar 
 
Características Histológicas: 
 
- Cápsula 
- Epitélio delgado 
- Queratina dentro da cápsula 
 
Tratamento: 
 
- Involuem espontaneamente 
 
 
● Cisto gengival do adulto 
 
Patogênese: 
 
- Derivado dos restos da lâmina dental 
 
Características Clínicas: 
 
- Contraparte de tecido mole do cisto periodontal lateral 
- 5ª -6ª Décadas de vida 
- Caninos e pré-molares inferiores 
- Gengiva vestibular ou mucosa alveolar 
 
Características Histológicas: 
 
- Epitélio delgado 
- Placas focais/células claras 
 
Tratamento: 
 
- Excisão cirúrgica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
● Cisto Periodontal Lateral 
 
Patogênese: 
 
- Possibilidades da origem dos cistos: 
 
I) Epitélio reduzido do esmalte 
II) Remanescentes da lâmina dental 
III) Restos de Malassez 
 
Características Clínicas: 
 
- Contraparte intra-óssea do cisto gengival do adulto 
- 6ª -7ª décadas de vida - Assintomática 
- Lateral a raiz e dente vital 
- Canino, pré-molar e incisivo lateral inferior 
 
Características Radiográficas: 
 
- Área RL bem definida, oval e geralmente menor que 1cm 
- Área RL de aspecto policístico: Cisto odontogênico Botrióide 
 
Características Histológicas: 
 
- Cápsula fibrosa delgada s/ inflamação 
- Áreas focais de espessamento 
- Epitélio c/ 1-3 camadas de células escamosas achatadas 
- Células claras 
- Multicístico - botrióide 
 
Tratamento: 
 
- Enucleação cirúrgica 
- O cisto odontogênico botrióide tem taxa de recorrência entre 18-30% 
 
 
● Cisto Odontogênico Glandular 
 
Patogênese: 
 
- Desconhecida 
- Remanescentes da lâmina dentária 
 
Características Clínicas: 
 
- Adultos meia idade (40-70 anos) 
- Região anterior da mandíbula - atravessa linha média 
- Tamanho variável 
- Assintomáticos - dor/expansão/parestesia 
 
 
Características Radiográficas: 
 
-Área RL uni ou multilocular com bordas escleróticas 
 
Características Histológicas: 
 
- Epitélio de espessura variável 
- Interface plana 
- Pseudo-ductos 
- Material basofílico 
- TC sem inflamação 
- Superfície irregular 
 
Tratamento: 
 
- Enucleação e curetagem- margem de segurança 
- Taxa de recidiva de 30-50% 
 
 
● Cisto Odontogênico Calcificante 
 
Patogênese: 
 
- Tumor odontogênico cístico calcificante 
- Cisto de Gorlin 
- Remanescentes da Lâmina dentária 
 
Características Clínicas: 
 
- Média= 30 anos, H=M 
- Aumento de volume assintomático 
- Maxila = mandíbula 
- Região anterior 
 
Características Radiográficas: 
 
- RL unilocular 
- Borda recortadas 
- Áreas mineralizadas/Odontoma 
- Reabsorção radicular e movimentação dentária 
 
Características Histológicas: 
 
- Epitélio de espessura variada 
- Células fantasmas 
- Calcificações 
- Células - retículo estrelado 
- Células em paliçada c/ polaridade invertida - ameloblastos 
 
 
 
Tratamento: 
 
- Enucleação 
- Associação com outras lesões 
- Recorrência rara