testes de rastreio ce uma 2009

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Avaliação Cognitiva para Avaliação Cognitiva para 
Diagnóstico de Demência Diagnóstico de Demência 
- Testes de Rastreio- Testes de Rastreio 
Andrea Dircksen
Mestre em Neurociências
Ana Lucia Azoubel Helal
Especialista em Gerontologia
Email: senesceregeronto@gmail.com
 
 
Avaliação InformalAvaliação Informal
 Avaliação começa quando o paciente 
entra na sala:
• como ele está fisicamente, 
• sua deambulação, 
• sua orientação, 
• seu humor,
 e continua na anamnese, pode-se 
verificar padrões sugestivos de 
demência:
 
Avaliação InformalAvaliação Informal
• o paciente nos dá informações 
detalhadas sobre eventos mais 
antigos e os recentes tem 
dificuldade de lembrar (a “famosa” 
virada de cabeça).
• erros com relação ao tempo são 
comuns, por exemplo, um 
problema que ocorreu há 2 anos e 
ele relata que foi há 6 meses.
 
Avaliação InformalAvaliação Informal
• problemas de Linguagem – 
dificuldade em encontrar palavras, 
pode substituir ou ter vocabulário 
muito simples para seu nível 
intelectual.
• desorientação temporal – dia do 
mês, mês ou período do dia, erros 
grosseiros são inaceitáveis.
 
Avaliação InformalAvaliação Informal
• Não detecta déficits cognitivos bem 
definidos;
• Necessita-se de determinações 
mais exatas para avaliar a 
eficiência de uma intervenção 
terapêutica. 
 
Testes de RastreioTestes de Rastreio
• rápidos – + 10 min;
• bem aceitos pelos pacientes;
• não é necessário treinamento 
extenso para aplicação;
• escore facilmente quantificado;
• boa confiabilidade (examinadores 
e teste re-teste);
• boa validade concorrente – 
baterias mais amplas.
 
Testes de RastreioTestes de Rastreio
Limitações:
• não fazem diagnóstico etiológico 
(causa) e sim sindrômico (sinais e 
sintomas);
• enfatizam orientação, memória e 
linguagem deixando várias áreas 
da cognição sem testagem;
 
Testes de RastreioTestes de Rastreio
• valores de corte obtidos com 
populações medianas – pode levar 
a duas possibilidades de falha:
• escore baixo pelo baixo nível de 
escolaridade (FALSO POSITIVO);
• escore alto por ser altamente 
intelectualizada (FALSO 
NEGATIVO);
 
Testes de RastreioTestes de Rastreio
 www.saude.gov.br 
Cadernos de Atenção Básica 
 Ministério da Saúde
 Caderno nº 19 – Envelhecimento e 
Saúde da Pessoa Idosa (2006)
Sugestão de Avaliação Cognitiva:
 
Testes de RastreioTestes de Rastreio
• Mini Exame do Estado Mental – 
MEEM (Folstein e cols., 1975)
• Teste do Desenho do Relógio 
• Fluência Verbal (Semântica)
• Questionário Pfeffer
 
Testes de RastreioTestes de Rastreio
Outras sugestões:
• Lista de Figuras – Memória Visual 
(Nitrini e cols., 1994);
• Provérbios;
 
Mini Exame do Estado Mini Exame do Estado 
Mental - MEEMMental - MEEM
• Orientação Temporal – 5 
dia do mês, dia da semana, mês, ano, hora
• Orientação Espacial – 5
local específico, local genérico, bairro ou 
rua próxima, cidade, estado
• Memória Imediata – 3
Caneta, tapete, tijolo
• Atenção e Cálculo – 5
100 – 7 ou MUNDO ao contrário
 93 86 79 72 65 
 
Mini Exame do Estado Mini Exame do Estado 
Mental - MEEMMental - MEEM
• Memória de Evocação – 3
caneta, tapete, tijolo
• Linguagem – 4
Nomeação – relógio e caneta
Repetição – nem aqui, nem ali, nem lá
Comando escrito –
FECHE OS OLHOS
 
Mini Exame do Estado Mini Exame do Estado 
Mental - MEEMMental - MEEM
• Praxias – 3
Pegar a folha com a mão direita, 
dobrar ao meio e jogar no chão
• Escrita – 1 
Frase com começo, meio e fim
• Habilidade Construtiva – 1
Copiar a figura
 
Mini Exame do Estado Mini Exame do Estado 
Mental - MEEMMental - MEEM
Pontuação total – 30 
Variável que mais influencia – Escolaridade
(Bertolucci e cols., 1994)
Escores medianos por escolaridade:
para analfabetos, 20; 
Para escolaridade de 1 a 4 anos, 25;
 de 5 a 8 anos, 26,5; 
de 9 a 11 anos, 28; 
para indivíduos com escolaridade superior a 11 anos, 29. 
(Brucki et al., 2003)
 
TDR – Teste do Desenho TDR – Teste do Desenho 
do Relógiodo Relógio
 Pede-se à pessoa que 
desenhe um mostrador 
de relógio com números. 
 Em seguida, solicita-se que sejam 
acrescentados os ponteiros do 
relógio, de horas e minutos, 
representando ali um horário 
específico, por exemplo, 2 horas e 
45 minutos.
 
TDR – Teste do Desenho TDR – Teste do Desenho 
do Relógiodo Relógio
Avalia, além do verbal, aspectos não-
verbais, parece uma tarefa simples, 
mas envolve várias áreas da cognição 
(Shulman, 2000):
• compreensão verbal do comando,
• planejamento,
• memória visual,
• habilidade visuo-espacial,
• programação e execução motoras,
• conhecimento numérico,
• Pensamento abstrato.
 
TDR – Teste do Desenho TDR – Teste do Desenho 
do Relógiodo Relógio
 
TDR – Teste do Desenho TDR – Teste do Desenho 
do Relógiodo Relógio
• Várias formas de 
quantificar:
Sunderland et al.,1989 (10 
pontos)
Shumlman, 2000 (5 pontos);
• É um teste de rastreio, 
mas avalia funções 
frontais e têmporo-
parietais;
• Tem influência da 
escolaridade.
 
TESTE DE FLUÊNCIA TESTE DE FLUÊNCIA 
VERBAL - SEMÂNTICAVERBAL - SEMÂNTICA
 Solicita-se à pessoa que diga o maior 
número possível de animais em 
1(um) minuto.
• Avalia linguagem, memória semântica e 
funções executivas
• É importante verificar como foi utilizado 
o tempo disponível para a execução da 
tarefa.
• Pacientes com demência, além de 
produzirem escores baixos, tendem a 
interromper a geração de palavras após 
20 segundos do teste. 
 
TESTE DE FLUÊNCIATESTE DE FLUÊNCIA
 VERBAL - SEMÂNTICA VERBAL - SEMÂNTICA
• Pacientes deprimidos podem 
apresentar escores baixos, mas 
tendem a gerar palavras durante 
todo o minuto. 
• Pontuação de 9 animais para 
pessoas com escolaridade até 8 
anos e 13 para os com 8 anos ou 
mais. (Brucki e cols., 1997).
 
Teste de Memória de Teste de Memória de 
Figuras Figuras 
• Folha com dez figuras, apresentada três 
vezes na fase do aprendizado, na 
primeira só pede para nomear e 
recupera
• Nas outras duas deixa por 30 seg e 
orienta que vai perguntar depois 
• Usa um distrator
• Faz a evocação livre e o 
reconhecimento ao final
• É independente de nível educacional
Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento – USP (Nitrini e cols., 1994)
 
Lista de FigurasLista de Figuras
 
Lista de FigurasLista de Figuras
 
Lista de FigurasLista de Figuras
• PONTUAÇÃO SUGERIDA:
• < 6 figuras na evocação tardia, 
tanto para analfabetos, quanto 
para alfabetizados
(Nitrini et al., em preparação)
Site www.neurocienciasnaweb.com.br
 
Teste dos ProvérbiosTeste dos Provérbios
• Cada macaco.......
como é a interpretação disso?
a) na mata cada macaco vive no seu galho 
de árvore
b) cada pessoa deve se limitar a fazer o que 
é capaz de fazer
c) os macacos vivem na mata
 
Teste dos ProvérbiosTeste dos Provérbios
• De grão em grão ......
como é a interpretação disso? 
Observa-se a linguagem, memória e a 
capacidade de abstração
 
Sugestões para Avaliação Sugestões para Avaliação 
Mínima no ConsultórioMínima no Consultório
Sugestão 1 (+ 10min):
• MEEM (orientação temporal, 
memória de fixação)
• TDR 
• MEEM (memória de evocação).
 
Sugestões para Avaliação Sugestões para Avaliação 
Mínima no ConsultórioMínima no Consultório
Sugestão 2 (+12min):
• Lista de Figuras (três primeiros 
ensaios)
• TDR
• Fluência Verbal Semântica 
• Lista de Figuras – recuperação e 
reconhecimento
 
Outros Instrumentos Outros Instrumentos 
ImportantesImportantes
• Alguns indivíduos não 
podem seravaliados com 
estes instrumentos, 
• Sugere-se – Escalas de 
Entrevista com 
Informante:
• Referem-se a itens da 
cognição, pede-se a um 
informante confiável, 
declarar como está em 
comparação a um período 
pré-determinado;
 
Outros Instrumentos Outros Instrumentos 
ImportantesImportantes
 IQCODE (Informat Questionnaire of 
Cognitive Decline of the Elderly - Jorm et al., 
1989)
Comparada com 10 anos atrás, como 
esta pessoa está? (16 questões):
5. Muito melhor
6. Um pouco melhor
7. Não muito alterado
8. Um pouco pior
9. Muito pior
 
Outros Instrumentos Outros Instrumentos 
ImportantesImportantes
1. Reconhecer familiares e amigos
2. Lembrar-se de coisas que aconteceram 
recentemente
3. Lembrar-se do que conversou nos 
últimos dias
4. Lembrar-se do seu endereço e telefone
5. Lembrar-se do dia e mês corrente
6. Lembrar-se de onde as coisas são 
guardadas
www.anu.edu.au/iqcode/
 
Outros Instrumentos Outros Instrumentos 
ImportantesImportantes
• GDS abreviada – 15 perguntas 
com respostas sim ou não. 
Pontuação entre 0 e 5 se 
considera normal, 6 a 10 indica 
depressão leve e 11 a 15 
depressão severa.
• Questionário Pfeffer – 11 
perguntas ao informante sobre a 
capacidade funcional do indivíduo 
avaliado, pontuação > ou = a 6, 
indivíduo dependente.
 
O que fazer com os O que fazer com os 
resultados?resultados?
• Tendo em mente as limitações dos 
testes de rastreio...uma avaliação assim 
é melhor que nenhuma!!!!
• Testes breves não permitem 
diagnóstico claro, mas indicam pessoas 
que precisam uma avaliação mais 
detalhada.
• Encaminhamento para Avaliação 
Neuropsicológica mais ampla, inclusive 
para orientar a reabilitação.
 
VAMOS TRABALHAR?!VAMOS TRABALHAR?!
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