Aula 3 Métodos, Aplicação e Usos da Epidemiologia

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	Métodos, Aplicação e Usos da EPIDEMIOLOGIA
Mirella Leto
Profª Msc. em Saúde Coletiva 
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Métodos de Investigação
Estudos Descritivos:
Descritivo – informam sobre a freqüência(indica o número de ocorrências) e a distribuição de um evento
VARIAÇÕES DOS EVENTOS
POPULAÇÕES
(Pessoa)
ÉPOCAS
(Tempo)
REGIÕES
(Lugar)
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Métodos de Investigação
Estudos Analíticos:
Analíticos – investigar a relação dos eventos, estabelecendo explicações após observação.
 
 Exemplo
colesterol sérico 
Infarto do Miocárdio
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Métodos de Investigação
Estudos Experimentais – Tem o objetivo de pesquisar um tema diante de uma situação induzida artificialmente (Medicamentos, Vacinas, Procedimentos, programas) avaliados de maneira pormenorizada como abrangente (individual ou coletivo).
Ex: eficácia de medicamentos, vacinas etc.
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Métodos de Investigação
Estudos Não-experimentais: refere-se a observação de eventos que ocorrem naturalmente. Neles o pesquisador apenas observa as pessoas ou grupos, colhe dados, organiza e compara suas características.
Ex: incidência de cardiopatias em vegetarianos e não vegetarianos
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Outras classificações de Métodos 
Podemos citar:
Investigações longitudinais e transversais;
Investigações prospectivas e retrospectiva;
Estudos controlados e não controlados;
Estudo de coorte;
Estudo de caso-controle
O método ideal de estudo será aquele que aplicado a uma dada situação levando em conta condições éticas e práticas, melhor controle as circunstancias que dificultam a interpretação dos resultados.
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O objetivo geral da epidemiologia é de colaborar para reduzir os problemas de saúde na população.As principais aplicações da epidemiologia podem ser colocadas em três grandes grupos:
Informar a situação de saúde da população através do diagnóstico dos principais problemas de saúde ocorridos;
Investigar os fatores que influenciam a situação de saúde;
Avaliar o impacto das ações propostas para alterar uma situação encontrada.
Aplicação da Epidemiologia
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Usos da Epidemiologia
A aplicação da epidemiologia como método para o estudo da distribuição de um problema de saúde na população é classificada em dez categorias.
Este conhecimento serve de base racional para auxiliar na escolha das intervenções. 
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1.Diagnóstico de situação de saúde 
Consiste em gerar dados quantitativos, corretos, sobre 
a saúde da população ou de seus segmentos, podendo ser
limitado a:
Uma única condição(agravo,fator de risco etc.);
Um grupo de condições (tipos de doenças);
A eventos sobre a saúde de uma população;
Dois aspectos são de maior relevância, em qualquer diagnóstico
abrangência populacional (representatividade amostral);
seleção de indicadores que tem como objetivo:
tomada de decisões;
elaboração de hipóteses.
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Tomada de decisões:
O resultado é indicativo das necessidades atuais, a qual se propõe uma intervenção para diminuir os riscos e suas conseqüências. 
Elaboração de hipóteses:
Elaboração de suspeitas causais quanto 
às possíveis razões do evento estudado 
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2.Investigação etiológica
Constitui um verdadeiro desafio cientifico a descoberta das causas das variações que comumente ocorrem na distribuição de um evento.
Abordagem unicausal 
Abordagem multicausal
 OU
Uma causa
 Um efeito
Múltiplas causas
 efeito
 efeito
 efeito
 Um efeito
Uma causa
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2.1. Etapas da Investigação etiológica
1ª.Coleta e consolidação das informações e argumentos sobre a possível relação entre a exposição ao fator de risco e um efeito específico.(fontes diversas);
2ª. Determinação da relação da “causa” do evento através de hipóteses e usos de métodos a partir dos critérios de julgamentos. 
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3. Determinação de riscos
Dados básicos para a quantificação da associação entre a exposição a um determinado fator e o surgimento da doença
RISCO ABSOLUTO
Mostra quanto casos novos da doença aparecem no grupo, em um dado período. 
Expresso pela taxa de incidência - número de casos novos dividido pela população sob risco.
Exemplo: Taxas de incidência de Infarto do Miocárdio:
 15 óbitos/1000 adultos com colesterol sérico elevado.
 5 óbitos/1000 adultos com colesterol sérico baixo.
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RISCO RELATIVO (RR)
Informa quantas vezes o risco é maior em um 
	grupo, comparado a outro. É a razão entre duas
	taxas de incidência.
Exemplo: RR = 15 óbitos/5 óbitos = 3
Interpretação: risco é três vezes maior de mortalidade por IAM entre os que tem colesterol sérico elevado, quando comparados com os que tem colesterol sérico baixo.
RISCO ATRIBUÍVEL (RA) (à exposição)
Indica a diferença de incidência entre os dois grupos.
Exemplo: 15-5 óbitos por 1000 = 10 óbitos anuais por IAM por mil adultos com colesterol sérico elevado
Interpretação: são os óbitos em excesso, atribuídos à presença de colesterol sérico elevado nas pessoas integrantes do grupo considerado.
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4.Aprimoramento da descrição do quadro clínico 
Observação de casos ou de poucos casos – possibilita o reconhecimento das principais características da afecção; 
Estudos populacionais - descreve detalhes de afecções em um nº significativo de pacientes que permite completar o quadro clínico.
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5.Determinação de prognóstico
É a quantificação da gravidade da doença, que é fornecida pela “descrição do quadro clínico”.
Inúmeros fatores, por sua presença ou ausência, podem determinar diferentes prognósticos.
Exemplo: Prognóstico da doença meningocócica
 Em 254 casos da DM, em Londrina/PA, constatou-se que a presença de choque, no momento da admissão hospitalar, indicava letalidade de 88%; quando não havia esta condição, a letalidade baixava para 8%.
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6. Identificação de síndromes e classificação de doenças:
O reconhecimento de padrões (grupos homogêneos de características, de sinais e sintomas e de prognósticos) pode fazer com que se distinga uma condição de outra, até então consideradas em uma só categoria clínico-patologica.
Exemplo: Distinção das Síndromes agudas e crônicas 
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7.Verificação do valor de procedimentos diagnósticos:
Validade – grau em que o diagnóstico reflete a real condição do paciente.
				Ex. lesões de pele
 # 
Confiabilidade – refere-se a consistência dos resultados.(comparação dos resultados)
 
Exame histopatológico
Inspeção a olho nu
Exame de uma mesma lâmina por dois especialistas
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8.Planejamento e organização dos serviços
As decisões tomadas está relacionadas diretamente com informações e definição de prioridades como:
 
Magnitude e distribuição dos problemas de saúde, fatores de risco e características da população;
Informações confiáveis sobre a relação causal do problema e impacto das formas de intervenção;
Informações sobre recursos financeiros, humanos e materiais.
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9.Avaliação das tecnologias, programas e serviços
Analises comparativas e objetivas 
para identificar produtos e 
procedimentos que ofereçam os 
melhores resultados e tenham 
impacto significativo para 
população;
Modernização
dos
Sist. saúde
Avaliação
sistemática
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9.Níveis de Avaliação:
Efetividade (produz um efeito real)-onde a avaliação é realizada nas condições normais, geralmente não tem o mesmo impacto se realizado em condições ideais. 
Eficácia (produz o efeito desejado) – investigar o impacto das tecnologias em condições ideais de observação.
Eficiência (ação de produzir um efeito) – 
	avaliação não somente do impacto mas 
	também sobre os recursos financeiros, 
	humanos e materiais que confiram maior
	benefício a um menor custo.
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10.Análise crítica de trabalhos científicos
Principais métodos de investigação
Indicadores de saúde mais utilizados;
As características das fontes de dados;As deturpações das pessoas do grupo a qual foi selecionada;
Erros de coleta;
Influência das variáveis na 
interpretação dos resultados;
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Os principais usuários de dados da epidemiologia podem ser colocados em grandes categorias como:
Os profissionais de saúde – tem preocupação e conhecimento com uma comunidade e necessitam de informações epidemiológica para ação.
Outros profissionais – que precisam de informações epidemiológica para utilizar na sua área e próprio trabalho.
A categoria dos pesquisadores – aqueles que buscam avançar o conhecimento cientifico por meio das pesquisas que realizam.
Usuários da Epidemiologia
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1. O SANITARISTA:
Envolve-se com atividades de saúde pública, voltados para promoção da saúde e a prevenção de doenças: aprimoramento da qualidade da informação, investigação de casos.
2. O PLANEJADOR ( ADMINISTRADOR):
As informações de natureza epidemiológica representam insumos essenciais para o planejamento, a execução e a avaliação das ações em saúde.
Usuários da Epidemiologia
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3. O EPIDEMIOLOGISTA – PESQUISADOR:
Professor especializado em metodologia quantitativa que utiliza a epidemiologia para planejamento de estudos epidemiológicos, implantação de sistemas de informação e atividades de pesquisa e extensão.
4. O CLÍNICO
Utilização do corpo no conhecimento da epidemiologia;
Aprimoramento do raciocínio clínico e desenvolvimento do senso crítico;
Desenvolvimento da capacidade de utilização dos próprios dados para evidenciar a experiência pessoal.
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Para refletir.......
OBRIGADA!!!!!!
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