MÉTODO DOS ANÉIS DE BAD RAGAZ

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MÉTODO DOS ANÉIS
DE BAD RAGAZ
Profª Thais Bandouk
HISTÓRICO
 Coleção de técnicas terapêuticas efetuadas na
água.
 Desenvolvida nas águas termais de Bad Ragaz, na
Suíça.
 1930 - Terapeutas começaram a tratar ativamente
de pacientes com paralisia e limitação do
movimento enquanto suportados por pranchas fixas
na água.
 1957 - Ipsen introduziu na técnica avanços
desenvolvidos pelo Dr. Knupfer: colocavam nos
pacientes flutuadores circulares em torno do
pescoço, região pélvica e embaixo dos joelhos e
tornozelos e então os moviam aproximando e
afastando do terapeuta.
HISTÓRICO
 A técnica modificada foi usada para estabilização
ou exercícios ativos resistidos.
 Knupfer incorporou os conceitos da neurofisiologia:
cadeias simples de movimento passando
articulação a articulação, principalmente em um
único plano de movimento.
 Facilitavam reações de estabilização, sinergias de
movimento e exercícios isotônicos nos agonistas e
antagonistas.
 Utiliza-se da propriedades físicas: flutuação,
turbulência, tensão superficial e temperatura.
HISTÓRICO
 Esses movimentos, geralmente, eram
bidimensionais simples utilizados em solo,
copiados para água.
 1967, Bridget Davis e Verena Laggatt,
fisioterapeutas, incorporaram os padrões de
facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP)
resultando no Bad Ragaz, movimentos
tridimensionais e diagonais na terapia aquática.
UTILIZA
As propriedades da água:
flutuação, turbulência, pressão
hidrostática, tensão superficial
e capacidade térmica.
Facilitar a reabilitação
Programa de relaxamento,
estabilização e resistência
progressiva.
BAD RAGAZ
 Paciente flutua na superfície da água
sustentada por aparelhos de flutuação.
 Posição estável – paciente parado.
 Movimento do tronco ou membro altera
metacentro do paciente em flutuação.
 Mãos do terapeuta são o único ponto de
fixação.
 Movimento água fornece resistência.
BAD RAGAZ X FNP
 O Bad Ragaz é considerado o FNP na água.
 O FNP é uma técnica cujo conceito foi
desenvolvido para trabalhar em solo, com diversos
objetivos.
 O paciente sempre utiliza a resistência
proporcionada pelo fisioterapeuta e uma base fixa
de apoio.
 O equilíbrio então é garantido quase que
continuamente.
 A resistência do terapeuta permanece presente
durante todo o movimento e depende das
possibilidades do paciente.
Filosofia e técnicas da FNP
adaptadas para o MABR:
 Resistência máxima durante toda ADM;
 Apoios e fixações certas servem para estimular a
pele do paciente, músculos e proprioceptores;
 Padrões alternados de “empurrar” e “puxar”;
 Comandos precisos e curtos;
 A facilitação dos músculos fortes produz irradiação
para os músculos mais fracos;
 Progressão de resistências manuais proximais para
distais aumenta a dificuldade de executar os
padrões;
 Os mm. e art. são exercitados em padrões naturais e
funcionais.
MABR FNP
Corpo move-se livre Corpo e estabilizado pela gravidade
Estabilidade dada pelos 
flutuadores
Estabilidade dada pelo apoio do 
tablado ou maca
Mão do terapeuta ponto de 
fixação
Resistência manual
Resistência e dada pela água e 
pelo terapeuta
ENQUANTO A FNP REQUER MOVIMENTOS SOBRE A
ESTABILIDADE FORNECIDA PELA GRAVIDADE, O MABR
REQUER MOVIMENTOS SOBRE A ESTABILIDADE FORNECIDA
PELO TERAPEUTA.
OBJETIVOS:
 Controle de tônus.
 Relaxamento.
 Aumento de ADM.
 Reeducação muscular.
 Fortalecimento.
 Tração e alongamento da coluna.
 Melhorar o alinhamento e estabilidade do tronco.
 Preparar as extremidades inferiores para descarga
de peso.
 Restauração de padrões normais das extremidades.
 Melhora de resistência geral (capacidade aeróbica).
TÉCNICA
Há quatro modos pelos quais o terapeuta atua em
relação ao paciente:
1.ISOCINÉTICO: o terapeuta oferece fixação enquanto o
paciente move-se através da água.
 O Paciente determina a resistência encontrada
ajustando a velocidade de movimento através da água.
2.ISOTÔNICO: o terapeuta atua como um ponto de fixação
“móvel”.
 O paciente pode ser empurrado ou oscilado na direção
do movimento ativo.
 Essa ação leva a um aumento na resistência do
movimento ou pode ser auxiliado empurrando na direção
oposta ao movimento pretendido.
TÉCNICA
3.ISOMÉTRICO: o paciente mantém uma posição fixa
enquanto esta sendo empurrado pelo terapeuta.
Essa ação promove contrações estabilizadoras.
4. PASSIVO: terapeuta move o paciente através da
água para relaxamento, inibição do tônus,
alongamento do tronco e tração da coluna.
EM TODAS AS 4 O TERAPEUTA ATUA COMO PONTO
FIXO.
APARELHO
 Flutuador em anel de pescoço:
manter as orelhas fora da água
para ouvir os comandos verbais.
 Grande anel ou colete embaixo
pelve: nível L5-S1.
 Se necessário vários anéis
flutuadores nas extremidades –
impedir que elas afundem
levando a um desalinhamento
corporal.
TERAPEUTA
 1:1 - 1 Terapeuta para 1 paciente.
 Terapeuta em pé com água na cintura não mais
funda que nível T8-T10 ou axilar.
 Profundidades maiores desestabilizam o
terapeuta.
 Usar calçados aquáticos – tração e estabilidade.
 Se necessário peso nos tornozelos para aumentar a
estabilidade.
 Pés afastados – distância dos ombros, 1 pé a
frente do outro – aumentar estabilidade – joelhos
ligeiramente flexionados.
PISCINA
 Área mínima: 2,1 x 2,4 m
 Profundidade: 0,90 a 1,20
 Temperatura: 33,3º a 36,6º C
DIRETRIZES DE TRATAMENTO
 Sessões iniciais: 5 a 15 minutos – exercícios
exigem contração e esforços máximos do
paciente e são fatigantes.
 Progressão – sessões 30 minutos.
 Técnicas de relaxamento passivo - 
hipertonia.
PROGRESSÃO DO EXERCÍCIO
1. Aumentando o arco de movimento.
2. Mudando os apoios de distais para proximais.
3. Adição de anéis, flutuadores, palmares.
4. Diminuição da quantidade de suporte (menos
flutuação).
5. Alterando a forma do membro - > o braço de
alavanca.
6.Uso de inversões rápidas e padrões recíprocos.
7.  velocidade de movimento -  resistência.
8. Diminuição da quantidade de suporte.
INDICAÇÕES:
 Condições ortopédicas e reumatológicas, pré e
pós-cirúrgicos do tronco e extremidades.
 Transtornos neurológicos: AVC, TCE, Dça de
Parkinson, paraplegia e tetraplegia (cuidado
com hipertonia).
 Síndromes dolorosas das extremidades
superiores, inferiores e do tronco.
 Distrofia Simpática Reflexa
 Mastectomizados e pós-cirúrgicos cardíacos
(alongamento e fortalecimento).
 Sintomas de atraso do desenvolvimento.
CONTRA-INDICAÇÕES:
 Problemas vestibulares;
 Cuidado com condições agudas de coluna e
extremidade;
 Evitar fadiga excessiva;
 Evitar atividades rápidas e fatigantes com
pacientes espásticos.
PADRÕES DE EXERCÍCIOS
Os exercícios são divididos em padrões para:
 TRONCO
 MMSS
 MMII
 Unilaterais
 Bilaterais: simétrico / assimétrico
 Movimentos recíprocos
PADRÕES DE EXERCÍCIOS
TRONCO:
 Padrão inclinação,
 Padrão flexão /extensão,
 Padrão flexão/extensão/rotação
PADRÕES DE EXERCÍCIOS
MMSS:
 Flexão/extensão
Abdução /adução
 Diagonais
PADRÕES DE EXERCÍCIOS
MMII:
 Flexão/extensão (unilateral, bilateral
simétrico, bilateral assimétrico)
 Abdução/adução:
contato unilateral - movimento bilateral
contato bilateral - movimento bilateral
Andréia Joaquim