Bad Ragaz

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Stephane Bispo @vidadefisio_study 
Bad Ragaz 
Bad Ragaz, é uma cidade na Suíça que foi construída ao redor de um Spa de águas termais. As águas deste Spa 
alimentavam três modernas piscinas, que começaram a serem utilizadas para exercícios em 1930 . Em 1957o Dr 
Knupfer desenvolveu, na Alemanha, atécnica original do Método “Bad Ragaz”, que foi trazida para a cidade de Bad 
Ragaz por NeleIpsen 
A proposta inicial desta técnica foi ade promover a estabilização do tronco e extremidades, e também trabalhar com 
exercícios resistidos. Os exercícios foram primeiramente executados num plano horizontal. O paciente era auxiliado 
com flutuadores (anéis) no pescoço, quadril e tornozelos, e por isso a técnica ficou conhecida como “método dos 
anéis”. 
As técnicas modernas do Bad Ragaz incorporaram técnicas de movimento com planos diretos e padrões diagonais com 
resistência e estabilização realizadas pelo Fisioterapeuta. Foram utilizados exercícios com o paciente posicionado 
horizontalmente, com auxílio de flutuadores, ou estabilizado na borda da piscina. As técnicas consistiam em: 
redução do tônus, treino de marcha, estabilização do tronco e exercícios ativos e resistidos. Estas foram utilizadas 
em pacientes ortopédicos e neurológicos. 
Bad Ragaz 
É uma coleção de técnicas hidrocinesioterápicas desenvolvidas para aplicação em água quente, com objetivo de 
promover a reeducação, o fortalecimento, o alongamento, o relaxamento muscular e a inibição do tônus. As 
propriedades físicas da água como flutuação, turbulência, pressão hidroestática, tensão superficial e capacidade 
térmica, são usadas para facilitar a recuperação cinético-funcional em um programa de relaxamento muscular, 
estabilização e exercícios resistidos progressivos. 
Contribuição do Dr. Knupfer 
• Posição horizontal 
• Suporte c/ flutuadores 
• Desenvolveu planos de movimento envolvendo várias articulações 
• Introduziu conceitos da neurofisiologia 
• O fisioterapeuta como ponto fixo, estabilizador do movimento. 
• As reações de estabilização adaptadas à tarefa 
• Observaram-se sinergias nos padrões de movimentos 
• Trabalho isotônico resistido dos grupos musculares agonistas e antagonistas 
• A oportunidade clínica do uso do ex. em cadeia cinética fechada com segurança 
Knupfer introduziu a flutuação, turbulência, tensão superficial, e temperatura a 33,3ºc 
Vantagens Terapêuticas 
• Reduzir a dor 
• ↑ complacência dos tecidos moles 
• Reduzir o tônus muscular 
• Promoção do relaxamento diferenciando o exercício na água do exercício ou terra. 
Crescimento e Aceitação 
• 1967 Dr. Zinn e equipe refinaram e modificaram os exercícios de Knupfer. 
• 1967 Os fisioterapeutas Bridget Davis e Verena Laggatt incorporaram os padrões da FNP de Margareth Knott, no 
que resultou no método dos anéis de Bad Ragaz (MABR). 
Stephane Bispo @vidadefisio_study 
Comparação do MABR X FNP 
• O MABR incorporou premissas básicas da FNP porém modificou-as para a água. 
• Corpo estabilizado pelo fisioterapeuta e não pela gravidade. 
• Na MBR corpo sustentado por flutuadores; na FNP pela maca. 
• Movimentos do paciente ou de água alteram o metacentro. 
• No MABR as mãos do fisioterapeuta são o único ponto fixo. 
• Na MABR a resistência é manual + água; No FNP é manual. 
• A restrição clínica da MABR com a FNP é que embora a amplitude total de movimento possa ser alcançada, o 
alongamento rápido (passivo) não pode ser executado. 
 
Objetivos do Tratamento 
O método é versátil adaptando-se aos pacientes neurológicos ortopédicos e reumatológicos. 
1. Redução do tônus. 
2. Relaxamento. 
3. ↑ Da amplitude do movimento. 
4. Reeducação muscular. 
5. Fortalecimento. 
6. Tração e alongamento de coluna. 
7. Melhoria do alinhamento e estabilidade do tronco. 
8. Preparação dos mm para sustentação do peso. 
9. Restauração de padrões normais de movimento. das extremidades inferiores e superiores. 
10. Melhoria da resistência geral. 
11. Treinamento da capacidade funcional global. 
Técnicas 
• Isotonicamente -Neste exercício, a resistência é graduada e controlada pelo fisioterapeuta, o qual age como um 
estabilizador movendo-se a partir do movimento do paciente na água. O fisioterapeuta pode aumentar ou 
diminuir a resistência, movimentando o paciente na mesma direção (assistido), ou em direção oposta ao 
movimento (resistido). 
• Isocineticamente -Neste exercício, a resistência é graduada e controlada pelo paciente, o fisioterapeuta atua 
como um fixador enquanto o paciente se movimenta. O fisioterapeuta fixa parte do corpo, enquanto o paciente 
determina a quantidade de resistência proporcionalmente à velocidade do movimento. 
• Passivamente - O paciente é movido na água, de um lado para outro provocando um alongamento passivo de 
tronco. Os objetivos desses ex. são o relaxamento, a mobilização, a inibição do tônus muscular e o alongamento 
de tronco e coluna. 
• Isometricamente- O exercício isométrico na água é realizado quando o paciente mantém determinada posição, 
enquanto é movido na água. A posição do paciente é fixa, sendo que a água provê a resistência para a contração 
sustentada do paciente. 
• Posicionamente - O paciente utiliza colar cervical e cinturão pélvico ao nível L1 - S2, podendo-se utilizar 
“caneleiras”. 
Fisioterapeuta 
• A técnica exige proporção de 1/1. 
• O nível da água não deve ser superior a T8-T10 ou axilar. 
• Uso de calçado. 
• Pesos nos tornozelos ou cinturões de lastro podem estabilizar o fisiot. 
Stephane Bispo @vidadefisio_study 
• Posicionamento em geral 1 pé a frente do outro. 
Diretrizes do Tratamento 
• Atendimentos iniciais de 5`- 15` evitando a fadiga 
• Evolução até 30` 
• Técnicas de exercícios passivos podem reduzir a hipertonia 
• Selecionar grupos p/ evitar ↑ da espasticidade 
Progressão do Exercício 
Resistência: Quando o corpo é movido ou move-se através de água, a resistência encontrada é a somatória da pressão 
negativa de trás do objeto, juntamente com as forças de atrito na frente do objeto. 
↑ Velocidade → ↑ fluxo turbulento → ↑ resistência. 
Como ↑ A Resistência ao Movimento 
1. Adição de anéis flutuadores ou palmares. 
2. ↑ a amplitude de movimento (partir da posição totalmente flexionado). 
3. Alteração do braço de alavanca. 
4. Mudança da resistência de proximal para distal. 
5. ↑ da velocidade do movimento. 
6. Alteração da direção de movimento. 
7. Uso de inversões rápidas e padrões recíprocos para ↑ do arrasto global. 
8. ↑ do suporte de flutuação. 
Indicações 
• Lesões do N.M.S e N.M.I. 
• Disfunções traumato-ortopédicos em que o paciente apresenta déficit cinético-funcional envolvendo ADM, ↑ 
força, dor, ler-dort, lombalgias. 
• Doenças reumáticas (fibromialgias, artroses e artrites). 
• Qualquer condição que envolva déficit de musculatura de tronco ou cinturas. 
• Associar ao Bad Ragaz técnicas funcionais na água e em terra. 
Precauções 
• Dor, quadros agudos e instabilidade articular. 
• Posicionar-se adequadamente, utilizar mecânica correta. 
• Evitar fadiga excessiva. 
• Utilizar cuidadosamente as técnicas com pacientes espásticos. 
• Monitorar o estímulo excessivo do aparelho vestibular.
Stephane Bispo @vidadefisio_study