Aula 9 Coluna

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COLUNA
Profa Joana	Hornestam
Faculdade	Pitágoras	
fhjoana@gmail.com
RECURSOS	TERAPÊUTICOS	MANUAIS	
Vértebras cervicais
• Vértebras pequenas
• Forame transverso no processo transverso
• Atlas (C1): sem corpo e processo espinhoso. Faceta
articular con̂cava
Vértebras torácicas
Vértebras torácicas
• T1	a	T3	processos	espinhosos	e	
transversos	no	mesmo	nível.	
• T4	a	T6	processo	espinhoso	estão
1	dedo	abaixo	do	processo	
transverso	da	mesma	vértebra.	
• T7	a	T9	processo	espinhoso	no	
nível do	processo	transverso	da	
vértebra inferior.	
Vértebras lombares
•	Vértebras maiores	
•	Lâminas e	pedículos mais	curtos	
•	Processo	espinhoso	mais	horizontalizado	
Tipicidades	morfológicas	regionais
CERVICAL:
Forame	vertebral	triangular
Processo	unciforme
Processo	espinhoso	 bifurcado
Processo	transverso	com	forame
para	artéria	vertebral
Processo	transverso	rudimentar
Orientação	facetária:...
TORÁCICA:
Forame	vertebral	ovalar
Fóveas	articular	para	costelas
nos	corpos	vert e	proc transv.
Processo	espinhoso	 longo,
posterior	e	inferior
Orientação	facetária:........
LOMBAR:
Corpo	vertebral	robusto
Forma	vertebral	triangular
Processos	espinhosos
Quadrangulares
Orientação	facetária:.........
Articulações da	coluna
• Articulações facetárias
• Articulação entre	os corpos vertebrais
Processos	articulares
• Características	morfofuncionais
• As	facetas	superiores	direcionam-se	posteriormente
• A	facetas	inferiores	direcionam-se	anteriormente
Posição de	ajuste máximo:	extensão
Articulações	Facetárias
• Função:	Guiar	o	movimento	intervertebral
• A	orientação	espacial	e	conformação	das	articulações	determinam	a	
direção	do	movimento	intervertebral.
facetas	horizontais		 rotação
facetas	verticais plano	frontal flexão	lateral
plano	sagital flexão/extensão
Articulações da	coluna
• Articulações entre	os corpos vertebrais
-entre	corpos	vertebrais	e	disco	intervertebral
-absorção de	choque
-distribuição de	carga
Disco	intervertebral
• Anatomia:
Núcleo	pulposo circundado	por	um	Anel	
fibroso;
• Inervação:	2/3	internos	do	ângulo	fibroso	
não	são	inervados,		PORÉM,	1/3	externo	
(periférico)
é	inervado;
• Avascularizado,	recebe	nutrientes	por	
difusão;
Comportamento	do	disco	intervertebral
Comportamento	do	disco	intervertebral
Articulações da	coluna
• Articulações uncovertebrais (C3	– C7)
-processo unciforme e	face	inferior	da	vértebra adjacente
-estabilidade articular	entre	corpos vertebrais
Movimentos	na	coluna
• Orientação das	facetas influencia a	
cinemática
• Menor ângulo em relação ao plano
transverso:	favorecemovimento de	rotação
• Menor ângulo em relação aos planos
frontal	e	sagital:	 favorecemovimentos de	
flexão e	extensão
PLANO	TRANSVERSO PLANO	FRONTAL
Biomecânica	da	coluna	vertebral
Movimentos	- cervical
• Posição de	repouso:	30	a	35o de	extensão
• Osteocinemática:	Extensão (85°),	Flexão (45	a	50°)
-20	a	25%	ocorre	na	atlanto-occipital	e	atlanto-axial
-extensão é limitada por tensão nas estruturas anteriores
-flexão é limitada por tensão nas estruturas posteriores
Movimentos	- cervical
• Osteocinemática:	40° de	flexão lateral	para	cada	lado	
• Maior	parte	do	movimento	ocorre	na	região de	C2-C7	
• 5° ocorre	na	atlanto-occiptal
• Movimento	negligenciável na	atlanto-axial	
Movimentos	- cervical
• Osteocinemática:	90° de	ADM	para	cada	lado
• Associado	a	150	160° do	movimento	dos	olhos	no	plano	frontal	aumenta	o	campo	de	
visão em	aproximadamente	360°
• Metade	da	ADM	ocorre	na	atlanto axial	
• ADM	restante	ocorre	na	região de	C2-C7	
Movimentos	- cervical
• Osteocinemática:
-Protração:	Flexão da	cervical	baixa	e	extensão da	cervical	alta.	
-Retração:	Extensão da	cervical	baixa e	flexão da	cervical	alta.
Movimentos	- toracolombar
• Osteocinemática:	
-Flexão:	30-40° (torácica)	e	50° (lombar)	
-Extensão:	20-25° (torácica)	e	15° (lombar)	
Movimentos	- toracolombar
• Osteocinemática:	
-Flexão lateral:	25° (torácica)	e	20° (lombar)	
-Rotação:	30° (torácica)	e	5° (lombar)	
Comportamento	do	disco	intervertebral
Comportamento	do	disco	intervertebral
CERVICAL TORÁCICA E	LOMBAR
POSIÇÃO	DE	REPOUSO Leve extensão Entre	flexão e	extensão
POSIÇÃO	DE	AJUSTE	
MÁXIMO
Extensão Extensão
Avaliação da	mobilidade
• Não olhar apenas ADM
• Observar a	qualidade do	movimento
• Observar a	distribuição do	movimento
• Buscar áreas de	retificação e	presença de	fulcros:	hipo e	
hipermobilidade
• Observar sintomas e	modificações de	sintomas
PRÁTICA
CERVICAL
PALPAÇÃO	– VÉRTEBRAS	CERVICAIS
• Occiptal.	
• C1:	processo	transverso	localizado	entre	processo	mastóideo e	an̂gulo
da	mandíbula
• C2:	Processo	espinhoso	é	1a proeminência óssea abaixo	da	
protuberância occipital
• C2,	C6	e	C7:	Processos	espinhosos	mais	evidentes.	Diferenciação	de	C7	
e	T1:	realizada	pela	flexão seguida de hiperextensão de	coluna	cervical.	
Durante	a	última T1	permanece	relativamente	imóvel.	
PALPAÇÃO	– VÉRTEBRAS	CERVICAIS
• C3,	C4	e	C5:	Palpação dos	processos	
espinhosos	é	facilitada	com	flexão de	coluna.	
• Referências anatômicas para	facilitar	a	
palpação:	
-C3:	Alinhado	ao	osso	hioide	
-C4/C5:	Cartilagem	mreóide
-C6:	Cartilagem	cricóide	
• Armculações facetárias:	Podem	ser	palpadas	1	a	
2	cm	lateralmente	ao	processo	espinhoso.	
Percebidas	como	uma	massa	óssea sob	os	
dedos.	
Teste	da	Artéria Vertebral	
Realizar a extensão da cervical, flexão lateral e em seguida rotação. Manter 30 
segundos. Observar se há tontura, sensação de desmaio ou perturbações visuais. 
Movimentos	passivos	intervertebrais
• Diferenciar	cervical	alta	da	cervical	baixa
-Flexão
-Extensão
-Flexão lateral
-Rotação
Teste	de	mobilidade	para	flexão lateral
Tração
PACVP – postero-anterior	central	vertebral	
pressure	
PAUVP	- postero-anterior	unilateral	vertebral	
pressure	
TVP	- Transverse vertebral	pressure
PRÁTICA
TORÁCICA
PALPAÇÃO	– VÉRTEBRAS	TORÁCICAS
• T2:	Incisura	jugular	
• T3:	Espinha	da	escápula
• T4:	Â̂ngulo esternal
• T8:	Ângulo inferior	da	escápula
• T9:	Processo	xifóide
Processos	transversos:	
• T1-T3	e	T12:	Processo	espinhoso	alinhado	aos	processos	transversos	da	mesma	
vértebra
• T4-T6	e	T11:	Processo	espinhoso	entre	o	processo	transverso	da	mesma	vértebra e	
processo	transverso	da	vértebra abaixo	
• T7-T9	e	T10:	Processo	espinhoso	alinhado	aos	processos	transversos	da	vértebra de	
baixo.	
Movimentos	passivos	intervertebrais
Paciente sentado
-Flexão
-Extensão
-Flexão lateral
-Rotação
Avalia o movimento da vértebra e o comportamento dos espaco̧s intervertebrais (afastamento na 
flexão, aproximação na extensão, afastamento em um lado e aproximação do outro na flexão lateral). 
PACVP – postero-anterior	central	vertebral	
pressure	
PAUVP	- postero-anterior	unilateral	vertebral	
pressure	
TVP	- Transverse vertebral	pressure
Mobilização em Extensão – torácica
PRÁTICA
LOMBAR
PALPAÇÃO	– VÉRTEBRAS	LOMBARES
• L4-L5: Cristas ilíacas;
• Processos transversos alinhados com processos espinhosos e 
aproximadamente 2,5 a 4,0 cm destes. 
Avaliação dos	movimentos
Paciente	em	pé:
• Flexão
• Extensão
• Flexão lateral
• Rotação
Observar	como	o	movimento	é distribuído entre	segmentos vertebrais
Avaliação dos	movimentos passivos
• Flexão • Extensão
PACVP – postero-anterior	central	vertebral	
pressure	
PAUVP	- postero-anterior	unilateral	vertebral	
pressure	
TVP	- Transverse vertebral	pressure
Mobilização para	flexão e	extensão – lombar
extensão
extensão
flexão