Sistema Endócrino e suas Regulações

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PSICOENDOCRINOLOGIA
O Sistema nervoso central tem a glândula chamada hipotálamo que regula a glândula hipófise( também chamada glândula pituitária).
O hipotálamo regula a hipófise através dos fatores de liberação hipotalâmicos chamados FL. Cada hormônio da hipófise possui seu respectivo FL hipotalâmico a regulá-lo.
A hipófise produz os hormônios TSH, ACTH e gonadotrofinas(LH e FSH) que regulam, respectivamente as glândulas tireóide, suprarrenais e gônadas. Cada uma destas glândulas vai produzir determinados hormônios. A tireóide produz T3 e T4, as suprarrenais produzem cortisol e gônadas (nos homens são os testículos e nas mulheres são os ovários)produzem a testosterona nos homens e o estrógeno e progesterona nas mulheres.
Além disso, a hipófise também produz os hormônios prolactina, GH, ocitocina e ADH. 
A hipófise é dividida em anterior(chamada adenohipófise) e posterior(chamada neurohipófise).
A adenohipófise produz os seguintes hormônios: TSH, ACTH, LH, FSH, PROLACTINA E GH.
A neurohipófise produz os seguintes hormônios: OCITOCINA E ADH.
Exemplo: O organismo precisa de T3 e T4. O Sistema nervoso central (SNC) é estimulado, aciona o hipotálamo que libera o LH do TSH, que estimula a hipófise a produzir TSH. O TSH vai produzir T3 e T4. 
Feedback positivo
Quando um hormônio ao se elevar, promover a de um segundo hormônio. Exemplo: aumenta ACTH, aumenta cortisol.
Feedback negativo
Quando um hormônio ao se elevar, promover a diminuição de um segundo hormônio.
Exemplo: o cortisol se mantendo elevado, precisa diminuir seus níveis. Para isso ele age na hipófise diminuindo a produção de ACTH e, ao mesmo tempo no hipotálamo, diminuindo a produção do FL do ACTH. Com isso, as suprarrenais vão produzir menos cortisol.
O cortisol se mantendo diminuído, o organismo precisa novamente produzir cortisol, estimulando ao SNC acionar o hipotálamo a produzir o FL do ACTH que estimula a hipófise a produzir o ACTH que estimula a suprarrenal a produzir cortisol(mecanismo feedback positivo) e assim por diante. Ou seja, a regulação hormonal ocorre a partir de uma sequência ou alternância de mecanismos de feedback positivo e feedback negativo.
	 
Principal doença da Hipófise (Pituitária) é o HIPOTUITARISMO.
A hipófise produz 8 hormônios. O hipopituitarismo é a deficiência de um ou mais hormônios da hipófise.
Se o hipotálamo não produzir o FL dos hormônios não há estímulo para a hipófise produzir os hormônios OU a própria hipófise tendo alguma zona destruída também não vai produzir os hormônios que são produzidos por esta zona.
CAUSAS DO HIPOPITUITARISMO
- Tumores na hipófise ou hipotálamo que destruam zonas destas glândulas
- Doença vascular – obstrução de vasos que irrigam hipófise ou hipotálamo causando necrose
- Infecções cerebrais. Ex: meningite, encefalite
- Traumatismos cranianos
- Radioterapia na cabeça
- Cirurgias no cérebro
QUADRO CLÍNICO depende da zona afetada que vai gerar determinada deficiência hormonal 
Deficiência de TSH- vai ser diminuída a produção de T3 e T4 com os seguintes sintomas:
Depressão
Sonolência
Diminuição da atenção, concentração e memória
Apatia
Disturbios cognitivos(aprendizagem)
Aumento de peso
Inchaço
Bradicardia
Constipação
Baixa estatura em crianças
Deficiência de ACTH vais ser diminuída a produção de cortisol com os seguintes sintomas:	
Depressão
Diarréia
Vômitos
Diminuição de peso
Hipotensão
Hipoglicemia
Deficiência de LH e FSH 
Nas mulheres vão ser diminuídos a produção de estógeno e progesterona causando os seguintes sintomas:
Depressão
Diminuição do libido
Amenorréia
Infertilidade
Atrofia mamária e vaginal
Falta de lubrificação(dor na relação sexual)
Nos homens vai ser diminuída a produção de testosterona causando os seguintes sintomas:
 -	Depressão
Diminuição do libido
Disfunção erétil com ausência de ereção noturna(diferencia da disfunção erétil psicológica)
Afinamento da voz
Fraqueza muscular
Atrofia muscular
Infertilidade
Atrofia genitais e testículo
Diminuição da frequência de barbear
Deficiência de prolactina
Diminuição da lactação pós parto 
Deficiência de GH
Diminuição do crescimento em crianças – nanismo hipofisário
DIAGNÓSTICO
História do paciente
A partir do quadro clínico(sintomas)
Dosagens hormonais
Exames de imagem
TRATAMENTO
Tratar a causa – no caso de traumatismos, tumor, infecção.
TSH – repõe T3 e T4
LH e FSH – repõe estrógeno, progesterona, testosterona
ADH e GH – repõe diretamente estes hormônios. No caso de GH se repõe em crianças
Prolactina não se repõe
 
GLÂNDULA TIREÓIDE
A glândula tireóide fabrica os hormônios T3 e T4. Para isso é preciso que o hipotálamo fabrique FL do TSH e hipófise fabrique TSH.
Organismo precisa T3 e T4 – aciona o hipotálamo para aumentar FL do TSH levando a hipófise a aumentar a produção de TSH, estimulando a tireóide a produzir T3 e T4 – FEEDBACK POSITIVO
Com o aumento de T3 e T4 o organismo precisa diminuir para manter os níveis adequados. Para isso, ocorre uma diminuição do FL do TSH no hipotálamo e uma diminuição do TSH na hipófise , diminuindo a produção de T3 e T4 – FEEDBACK NEGATIVO. 
Desta forma se mantem a regulação hormonal.
5 PRINCIPAIS DOENÇAS DA GLÂNDULA TIREÓIDE
 
Bócio – Aumento do volume da tireóide
Tireoidites – Inflamação da tireóide
Câncer – é curável. Se é nódulo único pode ser feita punção
-	HIPOTIREOIDISMO – Deficiência de T3 e T4
PRIMÁRIO
Problema na própria tireóide
SECUNDÁRIO
Problema na hipófise ( diminuição na produção de TSH)- hipotuitarismo
TERCIÁRIO
Problema no hipotálamo ( diminuição na produção do FL do TSH)- também é hipopituitarismo pois vai haver diminuição na produção de TSH devido a diminuição no FL do TSH.
CAUSAS
As causas do HIPOTIREOIDISMO SECUNDÁRIO E TERCIÁRIO são as mesmas do hipopituitarismo – destruição das zonas de produção de TSH e FL do TSH por traumatismo, radioterapia, infecções, tumores.
HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO – direto na tireóide – causa mais frequente
DOENÇA DE HASHIMOTO – é uma doença auto-imune (os anticorpos se voltam contra a tireóide destruindo-a)
CONGÊNITO – nasce sem tireóide (1/4000) – se não for detectado nos primeiros meses de vida pode causar retardo mental irreversível(CRETINISMO) - por isso é preciso fazer nos bebês o TESTE DO PEZINHO.
FALTA DE IODO –suprido pelo sal iodado
PÓS PARTO – é transitório – bloqueio na fabricaçãoo de T3 e T4 – IMPORTANTE CAUSA DE DEPRESSÃO PÓS PARTO.
SINTOMAS
Mesmos sintomas do hipopituitarismo
Bócio(somente no hipotireoidismo primário)
DIAGNÓSTICO
A partir do quadro clínico
Dosagens hormonais T3, T4, TSH, Anticorpos
Somente a dosagem do T3 e T4 NÃO diferenciam se o hipotireoidismo é primário, secundário ou terciário. 
Dosagens dos hormônios para diagnóstico:
PRIMÁRIO
	T3 e T4 diminuído, TSH e FL do TSH aumentados
SECUNDÁRIO
	TSH diminuído, T3 e T4 diminuído e FL do TSH aumentado
TERCIÁRIO
	FL do TSH diminuído, TSH diminuídos e T3 e T4 diminuídos
TRATAMENTO
Reposição com hormônios T3 e T4
Tratar causa: tumor, infecções
Antidepressivos
Psicoterapia	
HIPERTIREOIDISMO – Excesso de T3 e T4
Geralmente decorrentes de problemas diretamente na glândula tireóide
DOENÇA DE GRAVES
Doença auto-imune – anticorpos se voltam contra a tireóide e ao invés de destruí-la (como no Hashimoto), hiperestimulam a glândula a produzir mais T3 e T4. 
EXOFTALMIA – globo ocular aumentado
Bócio difuso tóxico – tireóide cresce toda(parelha)
DOENÇA DA PLUMMER
Bócio nodular tóxico – nódulo(s) crescem na tireóide e passam a fabricar hormônios em excesso.
Diferenças: 
Não é auto-imune
Não tem exoftalmia
Crescimento é nodular ( não é difuso)
QUADRO CLÍNICO
Agitação psicomotora
Ansiedade excessiva sem causa aparente e constante
Irritabilidade, agressividade
Dificuldade de atenção, concentração e memória (semelhante ao TDAH)
Oscilação de humor (semelhante a biporaridade)
Pode ter sintomas psicóticos(semelhante a esquizofrenia)
Insônia
Sintomas físicos: Bócio(difuso ou nodular), exoftalmia(Graves), taquicardia, perda de peso com aumento do apetite(semelhante diabete tipo I), tremores nas mãos (semelhante Parkinson), falta de ar, calor.
DIAGNÓSTICO
Quadro clínico
Dosagens hormonais T3, T4, TSH, anticorpos (ex: se T3 e T4 estiverem altos, o TSH vai estar baixo por feedback negativo.
Exame de imagem – cintilografia da titeóide – confirmar se bócio é difuso ou nodular
TRATAMENTO
Remédios que bloqueiam a produção de T3 e T4 em excesso
Destruição da glândula por iodo radioativo – passa a ter hipotireoidismo que é mais fácil de tratar
Cirurgia para retirada de nódulos no Plummer
Cirurgia para retirada de bócio acentuado com sintomas compressivos no Graves
Psicofármacos – tranquilizante se ansiedade, estabilizador do humor se oscilação do humor e antipsicóticos se sintomas psicóticos
Psicoterapia