Emergencias psiquiatricas

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EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS
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PACIENTES AGITADOS OU POTENCIALMENTE VIOLENTOS
Comportamento agressivo ou violento e excessos na atividade motora = respostas psíquicas do ser humano a estímulos ambientais internos e externos;
Paciente AGITADO = freqüente nos serviços de emergência;
Desorganização completa do atendimento e reações prejudiciais da equipe na avaliação do paciente;
Intervenção rápida e eficaz.
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AVALIAÇÃO DO PACIENTE
DESCRIÇÃO DO QUADRO
Sintomas Principais: 
Inquietação motora global;
Agitação psicomotora;
Atos agressivos. 
Sintomas Associados:
RNC;
Alterações neurológicas;
Alucinações e Delírios;
Pensamento desorganizado;
Exaltação ou depressão. 
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DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
Transtornos Mentais Orgânicos 
Intoxicação Exógena (disfunção autonômica);
TCE e Doenças Neurológicas (sinais localizatórios, RNC e febre);
Hipoglicemia. 
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DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
Transtornos Psicóticos
Episódio de Esquizofrenia Agudo;
Psicoses Reativas;
Fase Maníaca do TAB;
Depressão.
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DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
Transtornos Mentais Não-Orgânicos e 
Não-Psicóticos
Ansiedade Generalizada;
Ataques de Pânico;
Crises Psicomotoras Histéricas;
Transtornos de Personalidade “borderline”.
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MEDIDAS DE INTERVENÇÃO E TRATAMENTO
Abordagem Verbal;
Contenção Física;
Terapêutica Medicamentosa de Tranqüilizarão Rápida:
Haloperidol 5 a 10mg IM (máximo 50mg/dia)
Midazolam 3 a 5mg IM
Atentar para depressão respiratória.
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QUADROS CONFUSIONAIS E DELÍRIO
Delirium – perturbação mental orgânica transitória, caracterizada por prejuízo global das funções cognitivas, de início agudo e por distúrbio difuso do metabolismo cerebral.
Consciência:
Desorientação em tempo e espaço;
Diminuição da atenção;
Prejuízos na memória.
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QUADROS CONFUSIONAIS E DELÍRIO
Outras manifestações:
Pensamento incoerente e deliróide (onírico);
Alucinações;
Hipo ou Hiperatividade;
Depressão ou Euforia;
Insônia ou Sonolência diurna.
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QUADROS CONFUSIONAIS E DELÍRIO
Causas:
Intoxicação Exógena;
Encefalopatias Metabólicas;
Infecções;
Epilepsia;
TCE;
Doenças neurológicas;
Lesões por Agentes Físicos.
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TRATAMENTO
Identificar a Causa;
Condições Ambientais Adequadas;
Contenção Mecânica;
Intervenção Farmacológica:
Haloperidol 5 a 10mg IM (máximo 50mg/dia)
Midazolam 3 a 5mg IM
Diazepam 5 a 10mg VO ou IM
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TENTATIVA DE SUICÍDIO
Qualquer ato lesivo que o indivíduo venha a praticar contra si mesmo movido pelo desejo de morrer, independente do caráter da ação e da consistência da motivação subjacente;
Risco de novas tentativas em 12 meses varia em trono de 15 a 25%, desses aproximadamente 1% consegue efetivamente se matar;
Sexo feminino com idade inferior a 35 anos;
Considerar avaliação psiquiátrica.
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TENTATIVA DE SUICÍDIO
MÉTODOS
Excesso de medicamentos (60%) – benzodiazepínicos, barbitúricos, analgésicos e antibióticos;
Ingestão de venenos e agrotóxicos (20%);
Lesões perfurantes e cortantes (8%).
Atos mais violentos (maior intencionalidade e pessoas mais velhas) – lançar-se do alto de edifícios, usar armas de fogo, enforcamento ou acidentes de trânsito propositais.
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AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA
Avaliar o Risco de Suicídio;
Diagnóstico Psiquiátrico:
Transtornos do Humor;
Dependência Química;
Quadros graves de Ansiedade e Crises de Pânico;
Esquizofrenia;
Transtorno de Personalidade “borderline”.
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RISCO DE SUICÍDIO VERSUS ENTREVISTA
Avalia a intencionalidade suicida do ato auto-agressivo;
Perguntar abertamente sobre as reais intenções ao cometer a ato auto-agressivo;
Desesperança;
Fatores de Risco: sexo masculino, idade superior a 60 anos, separados ou divorciados ou solteiros, mais riscos e mais pobres, desempregados e suporte familiar e social pobre;
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RISCO DE SUICÍDIO VERSUS ENTREVISTA
Circunstância na qual a tentativa foi feita (comunicação prévia, providências finais antes do ato, planejamento, método violento, não procurar ajuda, estar isolado, afirmação clara de que queria morrer e arrependimento por ter sobrevivido);
História de vida (eventos de vida estressantes relacionados à perda na esfera afetiva);
Traços de personalidade (impulsividade, agressividade e labilidade de humor);
Reação dos familiares.
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CONDUTA
Internação;
Acompanhamento Ambulatorial;
Acompanhamento Psicoterápico.