Aula_01_cuidados com a pele

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Prof. Márcio Teixeira
Graduação pela Universidade Federal do Amapá
Residência em Enfermagem Cirúrgica/GEA-SESA
Esp. Em Terapia Intensiva/UNINTER
Esp. em Preceptoria do SUS/Hospital Sírio Libanês
• A pele é o maior órgão 
do corpo;
• Representa 16% do peso 
corpóreo;
• Possui uma área de 2 m²;
• Recebe um terço do 
sangue circulante
Primeira barreira de defesa;
Barreira de proteção para órgãos internos;
Órgão sensitivo (temperatura, calor, dor e 
pressão);
Proteção imunológica;
Controle da temperatura;
•Técnicas 
fundamentais para 
exame físico: 
inspeção, ausculta, 
palpação, e 
percussão.
•As técnicas 
envolvidas são: 
inspeção, palpação 
e olfação;
10 March 2015 4
 Coloração:
 Continuidade ou integridade:
 Textura: 
 Umidade:
 Espessura:
 Temperatura:
 Mobilidade:
 Turgor:
 Sensibilidade:
 Edema:
 Lesões elementares: máculas, pápulas, equimoses, hematomas, 
bolhas, cistos) e UPP
Estudo dirigido I: Definir e 
classificar as principais 
alterações encontradas na 
pele, com exceção da UPP.
Data de entrega: 13 de março de 
2015
Atividade processual e individual;
Deverá ser entregue manuscrita 
no caderno;
Fonte: Teixeira (2013)
É definida como morte celular de uma área localizada 
do corpo, pois o fator causal mais importante na gênese 
dessas lesões é a pressão.
 Região cefálica
 Orelhas;
 Escápula;
 Coluna 
vertebral;
 Ombros;
 Cotovelos;
 Região sacra e 
cóccix;
 Trocanter;
 Joelhos;
 Maléolos;
 Partes do corpo 
em contato com 
equipamentos
Atenção especial para a região sacral e calcâneos, que são as 
primeiras áreas afetadas quando há prejuízo na mobilidade do 
paciente
Sistêmicos
• Idade; DM, 
HAS; 
aterosclerose; 
corticoides e 
etc.
Locais
• Infecção local, 
tecido 
desvitalizado, 
edema, 
hematoma, tensão 
de linha de 
sutura, corpo 
estranho, curativo 
inadequado, 
técnica de 
curativo 
inadequada
Externos
• Pressão:
• 30 a 40 mmHg: 
capilares arteriais;
• 10 a 14 mmHg para 
capilares venosos 
pelo tempo mínimo 
de 2 horas.
• Cisalhamento: Duas 
forças contrárias;
• Fricção; atrito entre a 
pele e superfície
• Umidade: torna a pele 
permeável
Procedimento Justificativa
Inspeção constante da pele
Mudança de decúbito de 2/2 horas
Cabeceira elevada a 30°
Decúbitos laterais a 30°
Utilizar produtos com AGE e vitaminas
Realizar higiene com água morna e sabão neutro
Utilizar colchão no formato de caixa de ovo
Utilizar travesseiros e coxins
Utilizar lençóis na mobilização do paciente
Medida preventiva Justificativa
Utilizar protetores de calcâneo, como filmes e 
protetores de silicone
S/N utilizar barreira protetora na pele para 
evita irritação contra secreções.
Evitar massagem em proeminência óssea
Aquecer extremidades
Realizar a avaliação de risco por meio da 
Escala de Braden
Estudo dirigido I: Descrever 
as justificativas de cada 
medida preventiva 
relacionada UPP
Data de entrega: 13 de março de 
2015
Atividade processual e individual;
Deverá ser entregue manuscrita 
no caderno;
Percepção 
sensorial
1. 
Completamente
limitada
2. Muito 
limitada 
3. Ligeiramente
limitada
4. Nenhuma
limitação
Umidade 1. Pele 
constantemente 
úmida
2. Pele muito 
úmida
3. Pele 
ocasionalmente 
úmida
4. Pele 
raramente 
úmida
Atividade 1. Acamado 2. Sentado 3. Anda 
ocasionalmente
4. Anda 
frequentement
e
Mobilidade 1. 
Completamente 
imobilizado
2. Muito
limitado
3. Ligeiramente 
limitado
4. Nenhuma
limitação
Nutrição 1. Muito pobre 2. 
Provavelment
e inadequada
3. Adequada 4. Excelente
Fricção e 
cisalhamento
1. Problema 2. Problema
potencial
3. Nenhum
problema
Estudo dirigido I: Descrever 
a escala de Braden e suas 
subescalas, detalhadamente.
Data de entrega: 13 de março de 
2015
Atividade processual e individual;
Deverá ser entregue manuscrita 
no caderno;
Pré-execução:
 Iluminação adequada;
Ambiente restrito;
Existência de lençol para cobrir o paciente;
Pontos a serem considerados:
Realizar a avaliação a cada plantão;
Remover dispositivos que possam impedir a 
avaliação (meias elásticas) caso não haja 
contraindicações;
Atentar para áreas vulneráveis.
Execução:
 Inspecionar a pele uma vez no plantão;
 Hidratação da pele de 8/8 horas;
 Higienização corpórea com água morna e 
sabonete neutro;
 Manter lençóis esticados;
 Mudança de decúbito de 2/2 horas;
 Cabeceira elevada até 30° e decúbitos laterais a 
30°
Execução:
Decúbito dorsal:
 Posicionar adequadamente travesseiros (cabeça, 
braços e joelhos);
 Manter calcâneo livre;
 Manter cabeça na posição neutra e alinhada;
 Posicionar pernas ligeiramente afastadas, para 
evitar a rotação do quadril.
Execução:
Decúbito lateral:
 Decúbito lateral a 30°;
 Manter cotovelos livres;
 Dobrar ligeiramente os braços e pernas;
 Colocar o lençol móvel para mobilizar 
adequadamente o paciente;
 Usar forro descartável e evitar o uso de fralda;
 Utilizar colchão de ar em pacientes classificados 
de alto risco
Execução: SNG/SNE
 Trocar a fixação da sonda uma 
vez por dia e S/N;
 Usar adesivo de fixação 
adequado;
 Realizar rodizio na fixação das 
regiões nasal e lateral do rosto;
 Manter a sonda fixada, 
preferencialmente no lado 
oposto aos cateteres centrais;
 Manter mucosa umedecida, 
instilar 1 ml de SF a 0,9% em 
cada narina, S/N
Execução:
Cânula Orotraqueal (COT)
Manter posicionamento adequado;
Fazer rodízio de posicionamento;
Manter cânula de Guedel;
Evitar ressecamento de mucosa.
Execução:
 Dreno
Manter hidratada a 
pele adjacente ao 
dreno;
Trocar curativo uma 
vez ao dia ou S/N;
Manter bolsa 
coletora
Execução:
 Sonda Vesical de Demora 
(SVD)
 Manter região perineal higienizada 
uma vez por plantão e S/N;
 Fixar adequadamente a sonda 
(coxa D e E e região suprápúbica), 
realizar rodízio nas áreas de 
fixação.
 Se houver edema de bolsa escrotal, 
mantê-la elevada com o auxilio de 
coxins
Execução:
Traqueostomia
Evitar a fixação da TQT 
com cadarço;
Higienizar o estoma uma 
vez por plantão com SF a 
0,9%
Manter estoma protegido 
por gaze e trocar a cada 6 
horas e S/N. 
Execução:
Restrição de membros
Manter a pele 
higienizada e hidratada;
Realizar a restrição com 
compressa de algodão e 
faixa de crepe. Garantir 
que haja dois dedos 
entre a restrição e a pele;
Trocar as restrições uma 
vez por dia ou S/N.
Execução:
Curativos com adesivo
Utilizar adesivos adequados á 
fragilidade da pele; quando possível 
utilizar filme transparente;
Reduzir a área de aderência do 
curativo em sítios lesados;
Se necessário colocar o hidrocolóide;
Usar atadura de crepe em pele friável 
com lesões de extremidades. Obs. O 
enfaixamento sempre é distal-
proximal.
Pós-Execução:
Realizar a anotação de enfermagem com o 
resultado da escala Braden;
Realizar a prescrição de enfermagem dos 
cuidados;
Realizar a supervisão quanto a efetividade dos 
cuidados e documentação da assistência de 
enfermagem.
 Exposição do paciente;
 Desenvolvimento de lesões de pele decorrente de 
mobilização inadequada;
 Reação cutânea a produtos utilizados.
Cuidados relacionados aos riscos:
 Solicitar que acompanhantes não íntimos se retirem.
 Manter privacidade do paciente;
 Realizar e capacitação da equipe e familiares quanto a 
mobilização e posicionamento adequados e cuidados 
preventivos; Estabelecer a rotina de cuidados;
 Estar atento às reações alérgicas