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CEREBELO 
1. Considerações gerais
O cerebelo é um órgão do SNC. 
Macroscopicamente, possui uma fissura primária que divide ele em: lobo anterior (vermelho) , lobo posterior (verde) e lobo flóculo nodular (azul)
Possui uma grande área
Têm ligação com a periferia (pela medula espinal) 
Como todos os outros órgãos, é extremamente bem irrigado. A principal artéria é a basilar que possui fluxo bem intenso. 
2.Funções
O cerebelo possui como função o controle motor. Porém, ele não é só ligado a coordenação motora, é ligado a correção dos movimentos, por exemplo, quanto mais rápido um movimento for executado, mais o cerebelo interfere.
O grande objetivo dessas funções é que a gente mantenha a sinergia, ou seja, que o nosso movimento possa ser harmônico, que tenha uma amplitude e sequência corretas. Quando se tem incoordenação motora é uma considerada uma disinergia. 
Normalmente, o tipo de caminhar de um paciente que tem lesão de cerebelo é um caminhar de “bêbado”, que é exatamente um caminhar desarmônico. Esse paciente não consegue manter um troco alinhado, ou seja, caminha abrindo muito os pés, muito pra lateral, tem tendência a queda etc.
A nossa fala é um exemplo de um movimento sequencial e harmônico. Mas como o cerebelo contribui para isso? Ele está corrigindo esses movimentos, para que a amplitude fique sinérgica, ou seja, homogênia, ele contribui para que quando eu saia de um movimento pra outro, essa saída seja bem harmônica.
O cerebelo quando estimulado não vai ser traduzido de forma consciente e ele não possui uma sensação sensorial. Então quando se tem um déficit de cerebelo, não vai ter nenhum comprometimento de olfato, visão, tato, temperatura etc. 
Ele é chamado de área silenciosa, pois todas as correções que ele faz são subconscientes.
Quando se tem uma lesão nele, causa déficit motor, não déficit sensorial, as lesões do cerebelo acarretam sequelas ipsis laterais, ou seja, no mesmo lado, então se a lesão é do lado direito as sequelas serão do lado direito, sempre ipsi lateral pois não há nenhum cruzamento de fibras no cerebelo.
3. Aferências e Eferências do Cerebelo
Aferências: são informações que vão chegar no cerebelo. Essas informações vão vir do córtex cerebral, tronco encefálico e medula espinal ( as informações que chegam da periferia passam pela medula espinal).
Eferências: são as informações que vão sair do cerebelo sempre em direção ao córtex cerebral e ao tronco encefálico (entra tálamo também).
O cerebelo não manda informação da medula para medula mandar para a periferia, todo o processo acontece via córtex, por isso é tão instantâneo. Então a informação vai do cerebelo para o córtex e o córtex manda de novo para a periferia pata ajustar a musculatura.
4. Pedúnculos Cerebelares
O cerebelo se prende ao tronco encefálico por pedúnculos, e são nessas estruturas que passam terminações nervosas.
São divididos em: 
Pedúnculo superior (eferências – córtex) 
Pedúnculo médio
Pedúnculo inferior (aferências – medula espinal) 
Essas regiões são a chegada e a saída de informações. Como a
medula espinhal, normalmente, só manda aferências a principal via de chegada é pelo pedúnculo inferior. Já a região superior é o principal local de saída de informações de eferência para o córtex e local onde chegam algumas fibras. O médio faz as duas coisas. 
5. Zonas funcionais
Existem 4 zonas funcionais e as zonas se co-fluem e se transformam em 3 módulos funcionais cerebelares. Os módulos são um conjunto de zonas
4 zonas (regiões) cerebelares:
Vérmis ou Verme
Paravérmis, Hemisfério intermediário ou Hemisfério Medial
Hemisfério Lateral 
Lobo flóculo nodular
6. Núcleos cerebelares profundos 
a) Núcleo fastigial - Vérmis
b) Interpósitos (globoso e emoliforme)- Paravérmis
c) Denteado ou Dentado – Hemisfério lateral
Essas regiões são de eferências, ou seja, são informações do cerebelo que vão em direção ao córtex, tronco encefálico e perpassam por essas regiões dos núcleos cerebelares profundos
7. Recapitulando
As aferências saem do córtex cerebral, tronco encefálicoe medula espinal
As eferência vão somente para o tronco encefálico, córtex e podem passar pelo tálamo 
São regiões de eferências
Ela repetiu isso muitas vezes
O vérmis possui o núcleo fastigial 
O paravérmis possui os núcleos intepositos 
O hemisfério lateral possui o núcleo denteado 
Carmen: Porque repito tanto sofre esses núcleos? Pois a lesão pode ser no trajeto da informação em direção ao córtex, por exemplo 
8. Lobo Flóculo Nodular
As informações desse lobo também vão seguit para região central, que é o córtex,. Só que elas passam pelos núcleos vestibulares centrais, sendo extracerebelar, ou seja, no tronco encefálico.
9. Histologia 
Existem 3 camadas principais no cerebelo:
a) A camada mais superficial é chamada de camada molecular
b) A segunda camada são as células de purkinje 
c) e a camada mais interna é a que contém as células granulares, que é chamada de camada granular
Na camada molecular encontram-se fibras paralelas que interagem com neurônio, é o local onde encontra-se o corpo da célula de purkinge.
As células de purkinje possui muitos dentritos 
Na camada granular são encontradas células mais curtinhas, sendo similares a circuitos regionais (?). Posso encontrar nessa camada as células de golgi, as células em cesto, células granulares e as células estrelada, mas sua principal característica é por apresentar fibras musosas e trepadeiras. As fibras trepadeiras vão até a região mais superficial do cerebelo. 
A fibra trepadeira e musgosas são vias de aferências e a principal via de eferência é a celúla de purkinje
A cel de purkinje liberando gaba é exatamente uma inibição do mov , então na vdd o córtex, a periferia ta mndando informações la pro cerebelo e ai o cerebelo encaminha o gaba para modular esse mov pra deixar ele c amplitude correta, precisao forca correta so que claro o cerebelo ele vai mandar as informações via cortes, ai o córtex ajudts de novo 
A principal célula do cerebelo é a célula de purkinje. Os axônios são considerados as vias de eferência
ROSETA é quando eu tenho uma fibra musgosa e pelo menos uns 9 axônios fazendo conexão e esses axônios são as células neuronais que possuem grande interação
10. NEUROTRANSMISSORES 
Por o cerebelo ser um órgão ligado a corrigir o movimento, o neurotransmissor liberado é o GABA. 
O GABA possui como característica corrigir movimentos e é um grande modulador, porém em excesso é inibidor.
O GABA é essencial pois se tem muito Glutamato no organismo.
Quem libera o GABA são as células de purkinje
O neurotransmissor do córtex é glutamato e quem o libera são as etc. 
A célula de purkinje liberando GABA é exatamente uma inibição do movimento, então na verdade o córtex e a periferia estão mandando informações pro cerebelo, e ai o cerebelo encaminha o GABA para modular esses movimentos, deixando eles com a amplitude correta, a precisão e força corretas. Só que claro, o cerebelo vai mandar as informações via córtex, ai o córtex ajusta de novo.
11. Módulos Cerebelares
Vestibulocerebelar ou Arquicerebelo - relacionado com o sistema vestibular. 
O sistema vestibular serve para o equilíbrio e está localizado em parte na orelha interna, o labirinto. As informações do labirinto também vão para o cerebelo
 b)Espinocerebelo ou Paleocerebelo – local onde as informações vindo principalmente da medula espinal, da periferia do corpo, chegam 
Cerebrocerebelo ou Neocerebelo – ligação do córtex com o cerebelo 
12. Constituintes dos módulos cerebelares, suas funções e lesões
Tontura é um sintoma inespecífico, pode acontecer quando a pessoa têm hiperglicemia, hipertensão etc.
Vertigem é um sintoma relacionado quando o sistema vestibular é acometido
Porém essas palavras são usadas como sinônimos 
Vestibulocerebeloou Arquicerebelo
As informações vão vir pelo labirinto, vão passar pelo lobo flóculo nodular, pelo vérmis e consequentemente pelo núcleo fastigial e os núcleos extra cerebelares, que são os núcleos vestibulares centrais.
Lobo flóculo nodular - possui muita ligação com o sistema vestibular que está relacionado com o equilíbrio. 
Labirintite
Geralmente quem tem labirintite a principal sequela é a tontura, tecnicamente chamada de vertigem e nistagmo que é o movimento involuntário dos olhos;
Vérmis está ligado ao equilíbrio da nossa cabeça, do pescoço e do tronco, esse conjunto de estruturas é chamado eixo axial. 
Quando o paciente tem um acidente vascular, podendo ser isquêmico ou hemorrágico ou até um tumor que comprometa esses módulos funcionais do vérmis, lobo flóculo nodular ou/até seus respectivos núcleos, quais serão as sequelas? Como vou começar a desconfiar que o paciente tem lesão nesses módulos? Pela marcha atáxica, pois se o eixo está comprometido, não é possível mantê-lo. 
Marcha atáxica ou ataxia truncal – ataxia é sinônimo de incoordenação. Essa ataxia que temos no vestibulocerebelar é ataxia de tronco motora. Quando o paciente possui essa marcha atáxica, ele fica com o andar de bêbado 
O cerebelo equilibra, faz com que a cabeça, o tronco e até a musculatura do quadril se alinhe, caso eles se desalinharem eu vou andar que nem um bêbado que é sintoma que chama mais atenção
Um dos testes neurológicos é colocar o paciente para andar em linha reta.
A postura do paciente é de base ampla, ou seja, os pés ficam muito afastados. Talvez o paciente até consiga parar afastando mais os pés, depende muito do caso 
Quando a área acometida tem a ver com o sistema vestibular, o paciente pode apresentar vertigem, pode ter nistagmo e tem a titubeação, que é o movimento da cabeça, ela não para, fica mexendo sob seu eixo. 
A titubeação, a vertigem e a base extremamente ampla são sintomas bem característicos da lesão desse módulo 
A ataxia truncal pode aparecer no próximo módulo, pois o Espinocerebelo tabém tem haver c vérmis e paravérmis, então isso continua, o paciente possui tendência a quedas.
Se eu sei função eu sei as possíveis sequelas
Principais Características 
As funções que tem haver com o sistema vestibular são também para manter o equilíbrio, o meu eixo axial. Caso haja uma lesão vou ter um andar cambaleante, base ampla e titubeação
Espinocerebelo
É constituído por vérmis, paravérmis e sesus respectivos núcleos núcleos, o fastigial e os interpósitos.
Vérmis - comanda o eixo axial 
Paravérmis - comanda, principalmente, as extremidades, como dedos, mãos e pés. Então, quando lesionado, o paciente apresenta marcha atáxica, base ampla, mas um pouco mais estreita, ao invés de afastar os pés ele os angula. Esses são os sintomas clássicos. 
Como agora os sintomas são relacionados com as extremidades, o paciente começa a ter dismetria, ou seja, irá executar o movimento de maneira errada. 
A dismetria é dividia em vários grupos, e essa é chamada de passar do ponto, ou seja, tem haver com o ajuste fino
Ex: 
Caso normal: O paciente precisa pegar uma caneta só que quando vai pegá-la, o córtex manda informações para os músculos flexores para poderem prender a caneta e a musculatura extensora ser inibida, fazendo com que pegue a caneta com a força e a posição corretas
Já na dismetria, a caneta está ali, quando eu vou pegar, ou eu primeiro empurro para depois pegar ou eu posso quebrar o movimento, ou seja, eu paro para depois continuar.
Essa dismetria é a chamada passar do ponto, é uma dismetria de força. A pessoa pega o objeto mas cai, não mantém o tônus muscular.
 Toda vez que se tem marcha oscilante também pode haver queda. 
O paciente com lesão no espinocerebelo não apresenta vertigem, titubeação e nistagmo, já que o sistema vestibular não está comprometido 
O paciente que possui lesão nesse módulo tem uma marcha cambaleante e pés com base ampla, só que diferente, esse paciente irá afastar o joelho e angular os pés e vai ter dismetria de erro de execução, a dismetria de passar do ponto.
Cerebrocerebelo ou Neocerebelo
Tem haver com a parte lateral do cerebelo e o núcleo denteado
As regiões laterais servem principalmente para planejamento do movimento e tem haver com harmonia dos membros, como o antebraço, braço e pernas. 
 
Ex:
O planejamento serve, por exemplo, para eu poder passar entre as fileiras, eu preciso manter um tronco estável, até aí tudo bem porque não vou ter lesão no vérmis, mas eu tenho que planejar. 
Esse paciente erra o planejamento, fazendo com que ele esbarre muito.
O paciente não tende a ter tanta queda mas ele sai esbarrando em tudo porque ele antecipa o movimento, não tem noção de espaço e aí ele antecipa por onde passa.
Se o módulo estiver lesado ele começa a esbarrar.
Esse paciente vai possuir disartria, que é a dificuldade de falar, que nada mais é que uma sequência de movimentos planejados.
Ele também vai ter uma dismetria de força, ataxia dos membros levando a hipotonia, ou seja, incoordenação motora em membros e perda de tônus muscular. Então ele tem uma dismetria mas geralmente o objeto cai, ele não passa do ponto, ele até chega no ponto mas aquele objeto cai.
Existem dois tipos de dismetrias: 
1) Tremor parkisoniano que possui um tremor de repouso, sinérgico. O paciente treme com os membros em repouso e quando quer fazer uma ação o tremor para;
2) Já a lesão cerebelar nas regiões laterais causam um tremor de intenção, sinético um tremor de ação, ele só aparece quando o movimento é executado e quanto mais rápido você quer que ele faça um movimento, mais aparece 
O paciente possui também disdiadococinesia que é a alteração do movimento sequencial, é quando se tem um erro da sequência e no local 
O paciente pode apresentar nistagmo, que tem haver com o planejamento
Fenômeno de rebote é quando a pessoa faz força contra você e você de maneira bruta se retira, a tendência é parar o movimento ou lateralizar o movimento, mas quando se tem uma sequela a pessoa cai. A criança cai nisso, mas, nesse caso, ela está desenvolvendo amadurecimento e experiência
Por que o álcool acarreta o andar de bêbado? O álcool possui afinidade palas células de purkinje que se encontram principalmente no vérmis, que é justo o grande controlador do eixo axial. O álcool também acarreta em má absorção de tiamina, que é uma vitamina do complexo b extremamente importante para manter bainha de mielina ajudando na transmissão axional, por isso, em geral, a pessoa que não é mais alcólatra mas está em tratamento, ás vezes não consegue voltar a sua marcha normal, pois houve degeneração e as células de purkinge não tem renovação celular.
O álcool é agonista de GABA e compromete a liberação de Glutamato como se fosse um certo antagonista.
Inicialmente o álcool fornece o prazer, mas a medida que vai liberando o GABA vai surgindo um quadro de depressão e a causa mortis é desidratação, com controle térmico comprometido e parada respiratória, porque geralmente o bulbo fica não responsivo ao nosso teor de CO2 de pH.
Respirar é involuntário e o meu centro insipiratório, que está no bulbo, responde a isso com nosso teor de O2, CO2 e pH, aumentando e diminuindo o ritmo respiratório de acordo c a necessidade. E o álcool dificulta essa sensibilização dos quimiorreceptores, fazendo com que o centro receptor não mande o diafragma se movimentar, o que causa a parada respiratória pelo álcool.
O álcool atravessa a membrana com muita facilidade, então chega nos tecidos neuronais com muita facilidade também.