anamneseinfantil GAGUEIRA

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Anamnese Fonoaudiológica
Fga: Ana Luíza Bertani
Nome:_________________________________________________________
Idade_________________Data de Nascimento___/___/_______
Pai________________________________ Mãe________________________________
Telefone:____________________________________
1. A mãe estava tomando algum medicamento quando engravidou?( )sim ( )não
Qual?_________________________________
2. Os pais são parentes em algum grau?( )sim ( )não
3. Qual o tipo de sangue da mãe? ______ Tipo de sangue do filho?______
4. Houve abortos anteriores? ()sim( )não
5. Fez uso de álcool ou fumo durante a gestação? ()sim( )não
Qual? _____________________Frequência: ________________
6. Apresentou algum problema durante a gestação? ()sim( )não
Qual? __________________________Em que mês?____________________
7. Fez acompanhamento pré-natal?()sim( )não
8.Como foi o parto? () Normal ( )Cesárea
9. Teve alguma complicação durante o parto?()sim( )não
10. Condições da criança quando nasceu:
Nasceu com quantos meses:_________peso: _____ estatura: ______
11. A criança saiu do hospital com a mãe?()sim( )não
12. A criança necessitou de medicamentos?()sim( )não
13. Teve anóxia {faltou oxigênio) ao nascer? ( )sim( )não
14. Tem história de Perda Auditiva na família?()sim( )não
15. Já manifestou doenças infantis (Ex.Catapora, caxumba, sarampo, entre outras)?
()sim( )não. Quais? _________________________________________________
16. A criança atualmente faz uso de medicamentos? ()sim( )não
Quais?_________________________________________________________
17. A criança tem dor de ouvido ou reclama que está entupido?()sim( )não
18. Tem trocas de letras na fala?()sim( )não
Quais? _______________________________
19. Faz uso de chupeta, dedo ou mamadeira?()sim( )não
20. Se alimentacom todos os tipos de alimentos (liquido, pastoso e sólido)? ()sim( )não.
21. A criança respira por: boca () nariz ( ) ronca ( )
22. Tem troca de letras na escrita?()sim( )não
Quais?________________________________________
25. Faz acompanhamento com profissionais da área da saúde? ()sim( )não
Quais?___________________________________________
Motivo?___________________________________________
26. Você o considera agitadoou desatento? ()sim( )não Como é?
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Vida Escolar
Como é na escola?
Desde que idade freqüenta?
Interage bem com outras crianças?