Biofisica ECG

Prévia do material em texto

1
 Biofísica
eletrocardiograma
ELETROCARDIOGRAMA NA MEDICINA VETERINÁRIA
ELETROCARDIOGRAMA
2
3
O que é?
 O eletrocardiograma é um teste simples que detecta e registra atividade elétrica do coração para localizar problemas cardíacos. Os sinais elétricos fazem o músculo cardíaco contrair à medida que viajam através do coração. Quando o coração contrai ele bombeia sangue para o resto do corpo. O eletrocardiograma mostra a rapidez das batidas do coração e seu ritmo. Ele ainda registra a força e ritmo dos sinais elétricos à medida que eles passam por cada parte do coração.
ELETROCARDIOGRAMA
4
O que o ECG revela?
 Muitos problemas cardíacos alteram a assinatura elétrica do coração de formas distintas. O registro que o eletrocardiograma faz da atividade elétrica ajuda a revelar vários problemas cardíacos como: ataque do coração, falta de fluxo sanguíneo no músculo cardíaco, batimento irregular do coração e falta de força no bombeamento do coração. Os registros do eletrocardiograma podem ajudar os médicos a diagnosticarem um ataque cardíaco que está acontecendo ou que ocorreu no passado. Isso é particularmente verdadeiro quando o médico pode comparar o eletrocardiograma atual com um antigo. Os registros do eletrocardiograma também revelam: músculo cardíaco muito grosso ou partes do coração muito grandes, defeitos de nascença no coração, doença nas válvulas cardíacas. Um eletrocardiograma também mostra se o batimento cardíaco começa na parte superior direita do coração como deveria e o tempo que leva para os sinais elétricos atravessarem o coração.
ELETROCARDIOGRAMA
5
Como surgiu?
O eletrocardiograma foi desenvolvido no final do século XIX. O médico holandês Willeim Einthoven foi quem desenvolveu o galvanômetro de corda, permitindo o registro de atividade elétrica a partir de eletrodos colocados nos membros 
ELETROCARDIOGRAMA
6
Galvanômetro de Corda
ELETROCARDIOGRAMA
7
CORAÇÃO
 O coração é um órgão muscular oco localizado no centro do tórax, onde ocupa o espaço entre os pulmões (mediastino) e repousa sobre o diafragma. Ele pesa aproximadamente 300g, embora seu peso e tamanho sejam influenciados pela idade, sexo, peso corporal, extensão do exercício e condicionamento físicos e por doença cardíaca. O coração bombeia o sangue para os tecidos suprindo-os com oxigênio e outros nutrientes.
 A ação de bombeamento do coração é realizada pela contração e relaxamento rítmicos de sua parede muscular.
 O coração é Composto por três camadas.
Endocárdio
Miocárdio
epicárdio
 Ele envolvido por um fino saco fibroso composto por duas camadas.
Pericárdio visceral: encontra-se aderido ao epicárdio.
Pericárdio parietal: Tecido forte e fibroso que se insere nos grandes vasos, diafragma, esterno e coluna vertebral e sustenta o coração no mediastino.
ELETROCARDIOGRAMA
8
 As estruturas variadas das paredes atriais e ventriculares relacionam-se com a carga de trabalho exigida para cada compartimento. 
ELETROCARDIOGRAMA
9
 Sistema de condução
 No coração existe um sistema de condução cardíaca que possui células especializadas e que geram metodicamente e coordenam a transmissão dos impulsos elétricos para as células miocárdicas. O resultado é a contração átrio ventricular seqüenciada,o que propicia o fluxo mais efetivo do sangue, otimizando, assim o débito cardíaco. 
 Três características fisiológicas das células de condução cardíaca contribuem para essa coordenação:
 Automaticidade: capacidade de iniciar um impulso elétrico.
 Excitabilidade: Capacidade de responder a um impulso elétrico.
 Condutividade: capacidade de transmitir um impulso elétrico de uma célula para outra.
ELETROCARDIOGRAMA
10
Trajetória do impulso elétrico
 Nódulo do sinoatrial (AS): é referido como o marcapasso primário do coração, localiza-se na junção da veia cava superior com o átrio direito.
 Os impulsos elétricos gerados pelo nódulo sinoatrial provocam a estimulação elétrica e subseqüente contração dos átrios.
 
 Nódulo atrioventricular (AV): Localizado na parede atrial direita próximo à válvula tricúspide, consiste em outro grupo de células musculares especializadas semelhantes àquelas do nódulo S.A.
 Ele retransmite os impulsos elétricos para os ventrículos. 
ELETROCARDIOGRAMA
11
Nódulo sinoatrial
Nódulo atrioventricular 
 Ramo esquerdo Ramo anterior esquerdo
Feixe de His Ramo posterior esquerdo
 Ramo direito
 Fibras de purkinje
 A atividade elétrica cardíaca é a conseqüência do movimento de íons através da membrana celular. As alterações elétricas registradas dentro de uma única célula resultam no que é conhecido como o potencial de ação cardíaco.
 Acoplamento Eletromecânico 
ELETROCARDIOGRAMA
12
ELETROCARDIOGRAMA
13
A Evolução do Eletrodo no Registro dos Potenciais Elétricos Cardíacos
ELETROCARDIOGRAMA
14
ELETROCARDIOGRAMA
Os eletrodos são usados desde meados
do século XIX até a atualidade e, principalmente, após
a construção do galvanômetro de corda original criado
por Willem Einthoven, em 1901, na Holanda 
15
Após a definição matemática dos potenciais elétricos originados do coração, postulada por Einthoven durante a primeira década do século XX, outros autores como Sir ThomasLewis (Inglaterra), Frank Wilson e E. Goldberger(EUA), Sodi-Pallares (México) e outros, aprimoraramos registros eletrocardiográficos e sua interpretação,baseados na teoria vetorial de Wilson, a qual é ainda usada na prática médica.
ELETROCARDIOGRAMA
16
Atualmente, os eletrodos são usados largamente como 
uma simples e pequena placa de metal no ECG de repouso
 na prática diária,no ECG dinâmico, nos monitores, nos
 laboratórios de pesquisa, nos métodos invasivos e nos 
marca-passos.
Esta é a grande importância de um simples eletrodo,
que não chama muito a atenção por ser uma coisa tão
simples, mas que é de grande importância para a vida
profissional.
ELETROCARDIOGRAMA
17
O emprego do eletrodo para registro de potenciais elétricos em animais de laboratório e sua investigação no homem é conhecido desde a metade do século XIX.
ELETROCARDIOGRAMA
18
Em 1856, Kollicker e Muller demonstraram a presença de correntes elétricas de ação que provocavam contraturas musculares em preparações nervo-músculo de rãs, estimuladas por fios elétricos, sendo observado também por outros investigadores da época.
ELETROCARDIOGRAMA
19
Em 1887, Waller, usando um instrumento denominado eletrômetro capilar criado anos antes por Lippmann, foi o primeiro a demonstrar a mensuração da quantidade de corrente elétrica que circulava no corpo humano, associada à contração do coração.
ELETROCARDIOGRAMA
20
Figura 1
Tubo capilar de vidro (amplificado), demonstrando o
princípio básico do eletrômetro capilar de Gabriel Lippman
(1872): eletrodos são colocados nas superfícies do mercúrio (em negro) e do ácido sulfúrico (em pontilhado). A passagem da corrente elétrica altera a tensão superficial do mercúrio que se move em ondas que são registradas.
ELETROCARDIOGRAMA
21
Figura 2
Potenciais elétricos do coração correspondentes às ondas P, QRS e T (em negro), registrados pelo eletrômetro capilar de Lippman. Abaixo, o ECG que Einthoven comparou com o registro do eletrômetro. 
(Einthoven W. Pflugers Arch.1903;99:472. Einthoven Fundation)2,3
ELETROCARDIOGRAMA
22
À direita (C), a derivação D1 de Einthoven: braços dentro dos
recipientes contendo solução salina concentrada; 
À esquerda(E), derivação D2 obtida com o braço e perna esquerdos
dentro de outros recipientes.
ELETROCARDIOGRAMA
23
Os potes faziam três pares de eletrodos bipolares: 
Osbraços direito e esquerdo
formavam a derivação a que chamou de lead I (D1); 
o braço direito com a perna esquerda lead II (D2) 
e o braço esquerdo com a perna esquerda lead III (D3); 
a perna direita que tinha o mesmo potencial da esquerda tinha a função de terra .
ELETROCARDIOGRAMA
24
ELETROCARDIOGRAMA
Galvanômetro de corda de Einthoven já modificado,
fabricado pela Cambridge Instrument, em 1911. Os braços e a
perna esquerda estão mergulhados em recipientes contendo
solução salina, para o registro das três derivações D1, D2
e D3. 
25
 O E.C.G. é um registro gráfico da atividade elétrica. 
Se um paciente queixa-se de que seu coração está descompassado, podemos submetê-lo ao E.C.G. que em tempo real irá mostrar graficamente este descompasso, sua natureza e freqüência, pois o mesmo será desenhado em um papel especialmente preparado para ser estudado. 
ELETROCARDIOGRAMA
26
O E.C.G. serve para obtermos informações sobre:
freqüência cardíaca; 
ritmo cardíaco;
aumentos nas câmaras cardíacas; 
anormalidades na posição anatômica do coração; 
intoxicações; 
processos obstrutivos nas artérias coronárias;
atividade da musculatura cardíaca.
ELETROCARDIOGRAMA
27
Sala
ELETROCARDIOGRAMA
28
Eletrodos
ELETROCARDIOGRAMA
29
Braceletas (4)
ELETROCARDIOGRAMA
30
Diferentes modalidades de E.C.G.
E.C.G Simples ou de Repouso 
ELETROCARDIOGRAMA
31
E.C.G. Dinâmico - HOLTER - 24h (Pouco usado na veterinária)
Diferentes modalidades de E.C.G.
ELETROCARDIOGRAMA
32
E.C.G. de Esforço (Teste Ergométricos)
Diferentes modalidades de E.C.G.
ELETROCARDIOGRAMA
33
ONDAS
ELETROCARDIOGRAMA
34
ELETROCARDIOGRAMA
35
A morfologia de uma onda do ECG tem três componentes básicos, podem ser divididos em ondas e intervalos
Onda P
Segmento P-R
Complexos QRS
Segmento S-T
Onda T
Intervalo Q-T
Intervalo PP
Intervalo RR
ELETROCARDIOGRAMA
36
Onda P: Representa a despolarização do músculo atrial, ou seja, o impulso elétrico que se inicia no nodo sino atrial, espalha-se através dos atrios.
ELETROCARDIOGRAMA
37
Segmento P-R: Representa a transmissão do impulso para o nodo atrioventricular, Feixe de His --> Até o ponto de Ativação do tecido muscular ventricular.
                
ELETROCARDIOGRAMA
38
Complexos QRS: Uma grande onda que representa despolarização ventricular.
Ondas superior e inferior a 5mm de altura.
O complexo QRS é normalmente inferior a 0,12s de duração.
ELETROCARDIOGRAMA
39
Segmento S-T:
 Representa arte da repolarização ventricular, é o espaço final do complexo QRS e o início da onda T
ELETROCARDIOGRAMA
40
Onda T: Representa a repolarização do ventrículo
ELETROCARDIOGRAMA
41
Intervalo Q-T :Representa a despolarização e repolarização ventricular, ou seja, é um intervalo que representa a duração total da sístole elétrica
ELETROCARDIOGRAMA
42
Intervalo PP : É utilizado para determinar o ritmo e freqüência Atrial
Intervalo RR: É usado para determinar a freqüência e o ritmo ventricular
Quando não se detecta nenhuma atividade elétrica , a linha no gráfico permanece plana e, é chamada de isoelétrica.
Onda U: Acredita-se que represente a repolarização das fibras de Purkinje
HIPOCALEMIA, HIPERTENSÃO E CARDIOPATIA. 
ELETROCARDIOGRAMA
43
ELETROCARDIOGRAMA
44
Arritmia atrial
Etiologia:Freqüentemente nos quadros de ICC.
Característica no ECG:Onda P prematura ou junta da onda T 
ELETROCARDIOGRAMA
45
Fibrilação atrial: 400 a 650 bpm.
Ausência da onda P.
Etiologia: ICC, infarto, hipertenção cardiopata.
ELETROCARDIOGRAMA
46
Isquemia:Interrompe temporariamente o fornecimento sanguíneo ao tecido miocárdio, mas geralmente não causa morte celular.
Injúria: Lesão aguda ou recente, gerada pela interrupção prolongada no fornecimento sanguíneo.
infarto: Resulta da ausência completa de sangue no tecido.Isso causa morte das células miocárdicas (necrose).
ELETROCARDIOGRAMA
47
Taquicardia atrial .
Onda P :Ereta ou a onda P se perdeu na onda T prévia .
Hipertenção Sistêmica.
 
ELETROCARDIOGRAMA
48
Eletrodo
Medem a intensidade e a direção das correntes elétricas do coração durante cada batimento 
São indispensáveis a adequada preparação cutânea e aplicação de eletrodos, para realização do exame.
O tipo de eletrodo atualmente utilizado para monitorar o ECG é revestido de prata ou níquel descartável, centrado em um círculo de papel adesivo ou espuma de borracha. São confortáveis para o paciente e quando não aplicados adequadamente, podem levar a alarmes falsos 
ELETROCARDIOGRAMA
49
Material a ser usado para a realização do ECG
Eletrocardiógrafo
Braceletes
Álcool, se necessário
Gel
Eletrodo
Depilador, se necessário
Gaze
ELETROCARDIOGRAMA
50
 MEMBROS:
 Braço esquerdo (amarelo)
 Braço direito; (vermelho)
 Perna esquerda (verde)
 Perna direita (preto)
 Nota: Marcapassos cardíacos, ou outros estimuladores elétricos, não afetam e nem são afetados pela operação do eletrocardiógrafo (modernos), Não causam nenhum risco a segurança.
ELETROCARDIOGRAMA
51
ELETROCARDIOGRAMA
perguntas
52