A AVALIAÇÃO PSICODINÂMICA DO PACIENTE

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A AVALIAÇÃO PSICODINÂMICA DO PACIENTE
PSIQUIATRIA PSICODINÂMICA (GABBARD)
PROF. SIMONE PANTALEÃO MACEDO
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01/08 – apresentação do plano
06/08 – entrevista
08/08 – discussão
13/08 – avaliação psicodinâmica
15/08 – aval.
20/08 – consc.
22/08 – atenção/orientação
27/08 – semana da psicologia
29/08 – viv. de espaço e sensopercepção
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03/09 – sensopercepção /linguagem 
05/09 – pensamento e juízo da realidade
10/09 – B1
12/09 – B1
17/09 – B1
19/09 – Correção da prova
24/09 – personalidade e suas alterações
26/09 – Psicodinâmica dos transtornos de personalidade
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01/10 – transtornos de personalidade
03/10 – Transtornos neuróticos relacionados ao estresse e somatoformes
08/10 – Neuroses – Zimerman
10/10 – caso clínico
15/10 – Síndromes depressivas
17/10 – Síndromes maníacas
22/10 –Caso clinico
24/10 – Sindromes psicóticas e esquizofrenia
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29/10 – Transtorno alimentar
31/10 – Fea livre
05/11 – transtorno alimentar – caso clínico
07/11 – Dependência química
12/11 – D.Q
14/11 – Transtorno de sexualidade
19/11 – Caso clinico
21/11 – Revisão
26/11 – B2
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A ENTREVISTA CLÍNCA
RELAÇÃO MÉDICO – PACIENTE
RAPPORT
TAREFA – TRANSMITIR AO PACIENTE QUE ELE É ACEITO / VALORIZADO E CONSIDERADO COMO PESSOA SINGULAR
CONFRONTO – PODE CONFIRMAR TEMORES PRÉ-EXISTENTES – LIGAÇÃO COM AS FIGURAS PARENTAIS ARBITRÁRIAS
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DIFERENÇAS ENTRE AS ENTREVISTAS MÉDICAS E PSICODINÂMICA
1) ENTREVISTA MÉDICA – QUEIXA PRINCIPAL – ETIOLOGIA – PATOGÊNESE
CURSO LINEAR
PQ – CONSIDERAM QUE SEUS PACIENTES RARAMENTE SÃO CAPAZES DE CHEGAR AO PONTO PRINCIPAL – INABILIDADE DE IDENTIFICAR O QUE REALMENTE INCOMODA
AMBIVALÊNCIA / VERGONHA DOS SINTOMAS – OCULTAR INFORMAÇÕES
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DIFERENÇAS ENTRE AS ENTREVISTAS MÉDICAS E PSICODINÂMICA
2) INTER – RELAÇÃO ENTRE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
ENTREVISTA MÉDICA – DIAGNÓSTICO PRECEDE O TRATAMENTO
PSICODINÂMICA – DISTINÇÃO ENTRE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO – ARTIFICIAL
P – MODO COMO A HISTÓRIA É COLHIDA - TERAPÊUTICO
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DIFERENÇAS ENTRE AS ENTREVISTAS MÉDICAS E PSICODINÂMICA
P – O TRATAMENTO SEMPRE PRECEDE O DIAGNÓSTICO
3) DIMENSÃO DA ATIVIDADE E PASSIVIDADE
M – PARTICIPANTES PASSIVOS
P – ENGAJAMENTO ATIVO - COLABORADOR NO PROCESSO EXPLORATÓRIO
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DIFERENÇAS ENTRE AS ENTREVISTAS MÉDICAS E PSICODINÂMICA
4) SELEÇÃO DO MATERIAL RELEVANTE
M – INTERROMPE A COLETA DE DADOS APÓS A OBTENÇÃO DE UM INVENTÁRIO SINTOMÁTICO
P – VIDA INTRPSÍQUICA É PARTE CRUCIAL DOS DADOS COLHIDOS
M – OS SENTIMENTOS SÃO PARA MANUTENÇÃO DA OBJETIVIDADE
P – VITAIS – TRANSFERÊNCIA E CONTRATRANSFERÊNCIA
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TRANSFERÊNCIA E CONTRATRANSFERÊNCIA
T – ATIVA EM TODA RELAÇÃO SIGNIFICATIVA
T – DIMENSÃO VITAL DA AVALIAÇÃO - AFETA A COOPERAÇÃO DO PACIENTE COM O MÉDICO
ABORDAR PRECOCEMENTE AS DISTORÇÕES TRANSFERENCIAIS – REMOVER OBSTÁCULOS PARA A COLETA EFETIVA DA HISTÓRIA
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE – MISTURA DE TRANSFERENCIA E DE UMA RELAÇÃO REAL
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TRANSFERÊNCIA E CONTRATRANSFERÊNCIA
AVALIAÇÃO PSICODINÂMICA – AUTOMONITORIZAÇÃO CONTÍNUA AO LONGO DO PROCESSO DIAGNÓSTICO
QUESTÕES CONTRATRANSFERENCIAIS – AVALIADAS
SENSU STRICTU – PASSADO DO PQ É REPETIDO NO PRESENTE
SENSU LATO – FORTES SENTIMENTOS DO PQ SÃO EVOCADOS PELO COMPORTAMENTO DO PACIENTE – PRODUZ SENTIMENTO SIMILARES NOS OUTROS
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TRANSFERÊNCIA E CONTRATRANSFERÊNCIA
COMPORTAMENTOS PROVOCATIVOS DO PACIENTE – PQ PODE SENTIR-SE COMO UMA REPRESENTAÇÃO PROJETADA DO SELF OU DOS OBJETOS DO PACIENTE – MODELO DE IDENTIFICAÇÃO PROJETIVA
CÇA MAUS TRATOS – SENTIMENTO IRRACIONAL DE RAIVA – IMPULSO DE MALTRATAR
OBJETO INTERNO DE MAUS TRATOS – PROJETADO – SENTE-SE COMO O OBJETO INTERNO – COMPORTAMENTO PROVOCATIVO DA CÇA 
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ABORDAGENS À COLETA DA HISTÓRIA
2 METAS – DIAGNÓSTICO DESCRITIVO E UM DIAGNÓSTICO DINÂMICO
ENTREVISTA – FLEXIBILIDADE / VARIA DESDE UMA BUSCA ESTRUTURADA ATÉ UMA POSTURA NÃO – ESTRUTURADA DE ESCUTA DO FLUXO NATURALDOS PROCESSOS DE PENSAMENTO DO PACIENTE
AO LONGO DO PROCESSO – AVALIAÇÃO METICULOSA DA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
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ABORDAGENS À COLETA DA HISTÓRIA
ENTREVISTA ESTRUTURAL (KERNBERG) – MOVIMENTO SISTEMÁTICO A PARTIR DO INVENTÁRIO SINTOMÁTICO ATÉ OBTER UM FOCO ATIVO SOBRE AS OPERAÇÕES DEFENSIVAS NA RELAÇÃO ATUAL COM O ENTREVISTADOR
PQ – PERMITIR QUE O PACIENTE DIVAGUE – OBTEM DADOS ESSENCIAIS DA HISTÓRIA E DO ESTADO MENTAL / POSSIBILITA DISCERNIR PADRÕES DE ASSOCIAÇÃO QUE PODEM REVELAR CONEXÕES INCONSCIENTES SIGNIFICATIVAS
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ABORDAGENS À COLETA DA HISTÓRIA
ANAMNESE ASSOCIATIVA – VERBALIZAÇÕES DOS PACIENTES NÃO SÃO ALEATÓRIAS
HISTÓRIA DO DESENVOLVIMENTO – UMA PARTE DA AVALIAÇÃO DINÂMICA
PRINCÍPIO – PASSADO REPETE-SE NO PRESENTE (EX PG 64)
APÓS QUESTÕES ABERTAS – QUESTÕES MAIS FECHADAS – VOLTADOS PARA O DIAGNÓSTICO DESCRITIVO OU VOLTAR-SE PARA DIAGNÓSTICO DINÂMICO MAIS COMPLETO
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ABORDAGENS À COLETA DA HISTÓRIA
EVENTOS ANTES DA DOENÇA – SÃO VITAIS PARA O DIAGNÓSTICO
EXEMPLO (PG 65)
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EXAME DO ESTADO MENTAL
QUESTÕES – DURANTE A ENTREVISTA
ORIENTAÇÃO E PERCEPÇÃO
ORIENTAÇÃO – TEMPO / ESPAÇO / PESSOA – CLARA NO DECORRER DA ENTREVISTA
HIPERVIGILÂNCIA – SE REVELARÁ SEM QUESTIONAMENTO DIRETO
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EXAME DO ESTADO MENTAL
SINTOMAS PERCEPTUAIS SIGNIFICATIVOS DEVEM SER MELHOR EXPLORADO – SIGNIFICADO (EX: PG 66)
COGNIÇÃO – PRESENÇA DE UM TRANSTORNO FORMAL DO PENSAMENTO – FICARÁ CLARA DURANTE A COLETA DA HISTÓRIA
TAREFA – COMPREENDER A NATUREZA DAS ASSOCIAÇÕES 
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EXAME DO ESTADO MENTAL
DELÍRIOS – FUNÇÕES E SIGNIFICADOS SÃO RELEVANTES
DELÍRIOS DE GRANDIOSIDADE – PACIENTE PARANÓIDE – PODE PODEM SERVIR PARA COMPENSAR OS SENTIMENTOS DEVASTADORES DE BAIXA AUTO – ESTIMA
COGNIÇÃO – AFETA A LINGUAGEM E A COMUNICAÇÃO – PSIQUIATRA DEVE ESCUTAR AS PARAPRAXIAS E OS LAPSOS DE LINGUAGEM (EX: PG 67)
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EXAME DO ESTADO MENTAL
MODO DE RESPONDER – PERSONALIDADE
TOC – RESPONDER AS QUESTÕES COM ATENÇ~~AO EXCESSIVA / ABRANGER DETALHES / SOLICITA DO EXAMINADOR A ELABORAÇÃO DAS INFORMAÇÕES
HISTÉRICO – DESINTERESSADO NOS DETALHES / RESPOSTAS VAGAS – FRUSTRAM O ENTREVISTADOR
PASSIVO-AGRESSIVO – PRODUZIR RAIVA´- SOLICITA QUE AS QUESTÕES SEJAM REPETIDAS
PARANÓIDES – POSIÇÃO DEFENSIVA
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EXAME DO ESTADO MENTAL
PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE IDEAÇÃO SUICIDA
SUICIDAS – QUESTIONADOS – EXISTÊNCIA DE UM PLANO OU QUANTO A UM SISTEMA DE APOIO DE PESSOAS QUE POSSA RECORRER ANTES DO ATO IMPULSIVO
LUGAR SUBJETIVO - SUICIDIO
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EXAME DO ESTADO MENTAL
AFETO – ESTADOS EMOCIONAIS SÃO UMA MINA DE OURO DE INFORMAÇÕES SOBRE OS MECANISMOS DE DEFESA
MANEJO DO AFETO – MAIS IMPORTANTE FUNÇÃO DA DEFESA
PACIENTES – DESCREVEM EVENTOS DOLOROSOS SEM MOBILIZAREM-SE – INTELECTUALIZAÇÃO
HUMOR – LIGAÇÃO COM REPRESENTAÇÕES SIGNIFICATIVAS DO SELF E DOS OBJETOS
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EXAME DO ESTADO MENTAL
AÇÃO
COMPORTAMENTO NÃO VERBAL
TESTES PSICOLÓGICOS – PROJETIVOS
AVALIAÇÃO FÍSICA E NEUROLÓGICA – NÃO DISSOCIAÇÃO DO CORPO E MENTE
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O DIAGNÓSTICO PSICODINÂMICO
É UM RESUMO DO ENTENDIMENTO QUE VAI ALÉM DA CLASSIFICAÇÃO
NOVO SENTIDO PARA O DIAGNÓSTICO – NÃO É MERA APLICAÇÃO DE UM RÓTULO
DIAGNÓSTICO DA COMPREENSÃO DE COMO O PACIENTE ADOECEU E COMO A DOENÇA LHE SERVE
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O DIAGNÓSTICO PSICODINÂMICO
DIAGNÓSTICO DESCRITIVO – INTERVENÇÃO FARMACOLÓGICA
DIAGNÓSTICO DINÂMICO – COMPREENSÃO DO QUE A PRESCRIÇÃO SIGNIFICA PARA O PACIENTE
MANEJO DA PERSONALIDADE – PARTE INTEGRAL DOS TRATAMENTOS PSIQUIÁTRICOS
EXEMPLOS PG 69
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O DIAGNÓSTICO PSICODINÂMICO
CARACTERÍSTICAS DO EGO
HISTÓRIA LABORATIVA E PADRÕES DE RELACIONAMENTO
MANTER EMPREGOS / ESTABELECER RELAÇÕES DE COMPROMISSO – EGOS + FLEXÍVEIS
FORÇAS E FRAQUEZAS DO EGO – PRESCRIÇÃO DE UM PROGRAMA TERAPÊUTICO
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O DIAGNÓSTICO PSICODINÂMICO
TESTE DE REALIDADE
CAPACIDADE DE DISTINÇÃO ENTRE INTERNO E EXTERNO
PADRÃO PERSISTENTE DE ALTERAÇÃO DELIRANTE
CONTROLE DOS IMPULSOS
POSTERGAÇÃO DO PRAZER
JUÍZOCRÍTICO
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O DIAGNÓSTICO PSICODINÂMICO
PREVER CONSEQUÊNCIA DE SUAS ATUAÇÕES
RECONHECE SUAS DIFICULDADES COMO INTERNAS
SINTETIZAR E INTEGRAR VÁRIOS FRAGMENTOS DE DADOS
INTEGRAÇÃO EM VÁRIOS NÍVEIS DE ABSTRAÇÃO
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O DIAGNÓSTICO PSICODINÂMICO
PARTE IMPORTANTE – FUNCIONAMENTO DEFENSIVO
QUAIS OS DESEJOS? O QUE TEME? QUANDO TEME, COMO AGE?
É CAPAZ DE USAR A REPRESSÃO E O HUMOR NO MEIO DE UMA SITUAÇÃO DIFÍCIL?
OU RECORRE À DISSOCIAÇÃO E À IDENTIFICAÇÃO PROJETIVA?
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O DIAGNÓSTICO PSICODINÂMICO
HARMONIA NA RELAÇÃO ENTRE EGO E SUPEREGO
IDEAIS REALISTAS X METAS INATINGÍVEIS
TENDÊNCIAS ANTI-SOCIAIS
PISTAS DAS EXPERIÊNCIAS INFANTIS DO PACIENTE COM AS FIGURAS PARENTAIS 
 SUPEREGO É A REPRESENTAÇÃO INTERNALIZADA DAS FIGURAS PARENTAIS
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O DIAGNÓSTICO PSICODINÂMICO
RELAÇÕES OBJETAIS
RELAÇÕES INTERPESSOAIS: 3 CONTEXTOS
1)RELACIONAMENTOS INFANTIS
2)ASPECTOS REAIS E TRANSFERENCIAIS
3)RELACIONAMENTOS ATUAIS EXTERNOS
EX: PG 70
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O DIAGNÓSTICO PSICODINÂMICO
O SELF
EXAMINAR A DURABILIDADE E COESÃO DO SELF
MATURIDADE DOS OBJETOS DO SELF
AUTO-ESTIMA E CONTINUIDADE DO SELF
DIFUSÃO DA IDENTIDADE – DIFERENTES REPRESENTAÇÕES DO SELF SEPARADAS DISPUTANDO O DOMÍNIO SOBRE A P!
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O DIAGNÓSTICO PSICODINÂMICO
INVESTIGAR AS FRONTEIRAS DO SELF
PÇ CORPORAL – NOÇÃO DOS LIMITES CORPORAIS
NECESSIDADE DA AUTOMUTILAÇÃO PARA DEFINIR AS FRONTEIRAS
DESCONEXÃO MENTE – CORPO
DESPERSONALIZAÇÃO