Cirurgia parendodôntica

Prévia do material em texto

Cirurgia parendodôntica
É o tratamento ou prevenção de patologias perirradiculares por meio de abordagem cirúrgica. 
Normalmente é feita como complemento do tratamento endodôntico. Tem índice de sucesso de 76 a 78%. 
Hoje tem utilizado muito MTA na endodôntia. Usar o original, pois o cimento de Portland, pode liberar gases que causam AVC.
Tipos de cirurgia:
Curetagem periapical: feita quando o tratamento endodôntico está muito bem feito, porém tem lesão.
Apicetomia: além da curetagem da lesão, removemos um terço do ápice da raiz.
Apicetomia com retrobturação: feita quando existe um núcleo protético satisfatório ou impossível de ser removido. Corta o ápice e faz obturação.
Tipos de cirurgia:
Hemissecção: é feita em dentes multirradiculares, quando uma das raízes está comprometida e as outras não. É uma técnica que está em desuso, devido o advento da implantodontia.
Indicações:
Dentes com reabsorção radicular externa.
Dentes portadores de prótese ou núcleo de difícil ou impossível remoção.
Fraturas de instrumentos endodônticos.
Canal acessório ou delta apical(maior causa de insucesso)
Dentes cujo canal radicular é de acesso impossível na zona apical.
Fraturas no terço apical.
Contraindicações
Processos periapicais muito extensos, cuja extensão abrange cerca de 2/3 do comprimento da raiz.
Dentes abalados por problemas periodontais-lesão endo pério.
Dentes de acesso difícil (relação com estruturas anatômicas adjacentes) contraindicação relativa.
Técnica cirúrgica
Anestesia, sempre bloqueio de nervo.
Incisão, de acordo com o tamanho da lesão, até o periósteo.
Divulsão do retalho, sempre com tesouras de ponta romba.
Osteotomia, feita com brocas esféricas nº8 em baixa rotação na região periapical a ser trabalhada. Muito cuidado para não prejudicar o dente 
Técnica cirúrgica
Remoção da lesão patológica(curetagem), feita com cureta de Lucas nº3, até ter certeza que restou apenas tecido sadio.
Ressecção do ápice radicular, feita com broca 702L em alta rotação. Se for fazer uma retrobturação, a ressecção do ápice tem que ser biselada em 45º no sentido vestíbulo-lingual. Depois com broca de cone invertido, faz uma retenção na cavidade para o material restaurador.
Técnica cirúrgica
Proteção da loja cirúrgica com gase, para que o amálgama não caia.
Condensação do amálgama no ápice.
Sutura.
Algumas considerações
Se curetar a lesão próxima a dentes vitais, tem grande chance de remover feixe nutritivo do dente, levando – o a necrose. O ideal é fazer a endodontia desse dente antes de realizar a cirurgia.
Fazer o preparo para obturação retrógrada com ultrassom, pode causar microfraturas, levando a insucesso. Então depois de condensar o amálgama, colocar uma gota de super bonder, para selar as microfraturas.
O ideal é fazer obturação com amálgama sem zinco, para evitar expansão tardia.
Não tem problema fazer cirurgia em paciente que apresenta abscesso perirradicular crônico com fístula. Cureta a lesão para não deixar tornar um cisto.