Nutrição baseada em evidências

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Nutrição baseada em evidências
Prática baseada em evidências aplicada a nutrição
“Uso das melhores evidências científicas disponíveis, sistematicamente reunidas, na tomada de decisão na prática clínica do nutricionista e no contexto das políticas públicas.”
Qualquer profissional da saúde, durante o processo de tomada de decisões, deve levar em consideração o conhecimento científico disponível.
Nem toda informação científica é confiável (suficiente)!
Tipos de estudo
Observacionais
- Avaliação de incidência, prevalência e criação de hipóteses
Estudos em animais
- Compreensão de mecanismos biológicos
Ensaios clínicos randomizados
- Estabelecer relações causais
Revisões sistemáticas e meta-análise
- Avaliação crítica da informação disponível
Desenho de estudo epidemiológico
Hierarquia da evidência científica
Revisões Sistemáticas de Literatura (RSL) e Metanálise
Agrupamento e análise dos resultados de diferentes estudos realizados em momentos e populações diferentes; 
Analise crítica da qualidade dos estudos;
Melhor ferramenta para criação de evidências científicas, dando suporte na implementação e execução de programas de saúde.
Atallah; Castro, 1997
Revisão sistemática
• Consiste em uma revisão de estudos primários;
• Utiliza uma abordagem sistemática com metodologias claramente definidas e reprodutíveis, com o objetivo de minimizar erros nas conclusões.
Metanálise
• É uma síntese matemática dos resultados de dois ou mais estudos primários que abordam a mesma hipótese de forma semelhante;
• Embora a metanálise possa aumentar a precisão de um resultado, é importante garantir que os métodos usados para a revisão sejam válidos e confiáveis.
Objetivo: Avaliar o efeito de diversas dietas no controle glicêmico, perfil lipídico e perda de peso.
Métodos: Revisão sistemática dos artigos sobre o tema e avaliação da qualidade.
Conclusão: A modificação da quantidade de macronutrientes pode melhorar o controle glicêmico, de peso e lipídico em indivíduos com diabetes. Dietas com baixo teor de carboidratos, baixo índice glicêmico, a dieta mediterrânea e hiperproteica parecem ser efetivas na melhora de vários marcadores de risco cardiovascular em indivíduos com diabetes. Além disso, parecem ter um importante papel no controle do diabetes.
Prática baseada em evidência
1 - Converter a necessidade de informação em pergunta de pesquisa;
2 - Rastrear as evidências disponíveis para responder a pergunta de pesquisa;
5 - Analisar criticamente a qualidade da informação encontrada;
4 - Implementar os resultados dessa análise na prática clínica e/ou na gestão da saúde;
5 - Avaliar o desempenho do procedimento implementado.
Saúde baseada em evidência
As etapas essenciais para exercício da prática em saúde baseada em evidências são:
1 - Converter a necessidade de informação em pergunta de pesquisa;
2 - Rastrear as melhores evidências disponíveis para responder a pergunta de pesquisa; 
3 - Analisar criticamente a informação encontrada;
4 - Implementar os resultados dessa análise na prática clínica e/ou na gestão da saúde; 
5 - Avaliar o desempenho do procedimento implementado.
Portanto, não basta ler artigos, mas ler artigos certos no momento certo, para então alterar um comportamento à luz do que foi encontrado.
Como encontrar artigos relevantes sobre o tema em menor tempo possível?
PubMed
FORMULAÇÃO DA PERGUNTA DE PESQUISA
Se formularmos a pergunta de forma incompleta/equivocada:
• Teremos o processo de busca da informação comprometido;
• Perderemos muito tempo e teremos grande chance de não encontrar a melhor resposta (evidência).
A boa pergunta:
• Economiza tempo no processo de busca;
• Mantém o foco na necessidade (no problema);
• Facilita a avaliação crítica da informação encontrada.
• Às vezes um problema tem que ser desmembrado em mais de uma pergunta.
 Procure não incluir muitas situações dentro de uma única pergunta de pesquisa.
O modelo PICO
 (desenvolvido por médicos da McMaster University, anos 90)
 
A pergunta deve ser estruturada em 4 elementos:
P – PROBLEM
I – INTERVENTION
C – COMPARISON
O – OUTCOME
P – PROBLEM = Problema ou Paciente (População de estudo)
QUAL é problema? problema? Sobre QUEM é o problema problema (quais são as características características da população de estudo)?
I – INTERVENTION = Intervenção (ou Exposição)
Qual é a intervenção pretendida para o paciente ou população? (Ex: exercício físico, suplementação de nutriente, consumo alimentar, prescrição de um tratamento medicamentoso, psicoterapia, programa educativo, etc.)
C – COMPARISON = Comparação (ou Controle)
Qual seria o procedimento caso não fosse realizada a intervenção proposta? Nada seria feito ou seria adotada uma intervenção padrão?
O – OUTCOME = Desfecho (ou Resultados)
Quais são os efeitos/resultados esperados da intervenção (exposição) proposta?
Exemplo: A adequação do ganho de peso gestacional previne o nascimento de bebês macrossômicos.
P – Mulheres no período gestacional
I – Adequação do ganho de peso gestacional
C – Ganho de peso gestacional excessivo
O – Macrossomia
Busca deveria incluir: mulheres, gestação, ganho de peso gestacional e macrossomia
Exemplo: O consumo de alimentos ricos em cálcio previne o desenvolvimento de desmineralização óssea em mulheres no período pós menopausa? 
P – Mulheres no período pós menopausa
I – Consumo de alimentos fonte de cálcio
C – Baixo consumo de fontes de cálcio
O – Prevenção de desmineralização óssea (osteopenia ou osteoporose)
Busca deveria incluir: Mulheres, pós menopausa, consumo de cálcio, osteopenia e osteoporose.
Estratégias de aprimoramento da pesquisa
Operadores lógicos de pesquisa (operadores booleanos)
 Combinação de palavras ou grupos de palavras com o objetivo de modificar o resultado da pesquisa.
AND - OR - AND NOT - ( )
AND - Sua função é fazer a interseção de documentos que contenham ambas as palavras de pesquisa.
OR - Sua função é fazer a união de todos os documentos que contenham qualquer das palavras de pesquisa. 
Equivale a e/ou e deve ser escrito escrito quando se deseja ampliar ampliar os resultados.
AND NOT – Sua função é fazer a exclusão de todos os documentos que contenham a palavras de pesquisa subsequente. 
Deve ser escrito quando se deseja excluir alguns resultados.
( ) – Exatamente como na matemática, os parênteses são utilizados para determinar a ordem das combinações das palavras da pesquisa, quando for necessário usar operadores diferentes.
• O uso do parênteses é necessário para que o sistema execute primeiro a soma das palavras de cada conjunto e, depois, a relação entre os conjuntos.
 Ex: (cálcio AND (densidade óssea OR saúde óssea)) AND NOT Osteoporose
Descritores de assunto em ciências da Saúde (DeCS)
Escolha das palavras utilizadas na busca: 
• Gestação ou gravidez
• Lipídios séricos ou perfil lipídico ou lipídios ou colesterol total
• Hipertensão ou desordem hipertensiva ou pré-eclâmpsia
• Insulina ou resistência a insulina ou hiperglicemia
De onde surgiu os DeCS/MeSH?
O DeCS/MeSH é um vocabulário controlado, mundialmente utilizado para representar o assunto de todos os documentos das principais bases de dados em saúde como MEDLINE, LILACS, COCHRANE.
O DeCS é uma tradução trilíngue e ampliada do MeSH;
- Mais de 30 mil termos;
- Usados para agrupar textos/artigos sobre temas semelhantes.
Obs: Utilize “aspas” para recuperar termos compostos ou descritores de assunto.
Em síntese....
É preciso fazer uma boa pergunta;
Pesquisar nas bases de dados corretas;
Avaliar criticamente as informações disponíveis;
Implementar na prática clínica ou de pesquisa;
Reavaliar a conduta.
Formulação da pergunta: formar o modelo P.I.C.O.
Ferramentas que facilitam a busca: operadores booleanos e descritores de assunto em saúde.
Índice Permutado
Ao digitar "dengue" ou "deng" o resultado será: DENGUE, DENGUE HEMORRÁGICA, FEBRE DA DENGUE, FEBRE HEMORRÁGICA DA DENGUE, SÍNDROME DE CHOQUE DA DENGUE, DENGUE, VACINAS VACINAS CONTRA A DENGUE,DENGUE, VACINAS VACINAS CONTRA DENGUE, VACINAS CONTRA O VÍRUS DA DENGUE e VÍRUS DA DENGUE.
Ou seja, são recuperados todos os descritores e sinônimos que possuem a palavra "dengue" ou "deng" independente de sua posição dentro do Descritor.
Exercício 1
O consumo de alimentos ultraprocessados está associado ao aumento de obesidade em adultos?
A partir da pergunta acima: 
• Monte o modelo PICO;
• Cite os descritores de assunto e os operadores booleanos utilizados;
• Indique qual foi a base de dados utilizado e se algum filtro foi selecionado;
• Quantos resultados foram encontrados ao final da pesquisa.