PT,GPR,AFE, ELPr,

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Técnicas de Fisioterapia Respiratória (variações de fluxo) em Pediatria 
Dra Daisy Satomi Ykeda 
Serviço de Fisioterapia - InCor HCFMUSP
Curso de Fisioterapia UNICID
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Anatomia e Fisiologia
Respiração predominantemente nasal
Epiglote mais longa e rígida
Cartilagem tireóide e laringe mais alta
Sítio de estreitamento no nível da cricóide
Resistência de vias aéreas aumentadas
Suporte cartilaginoso fraco
Pulmões com menor quantidade de tecido sustentação
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Anatomia e Fisiologia
Caixa torácica mais complacente
Costelas e esterno pouco ossificados
Músculos intercostais em desenvolvimento
Menor número e diâmetro dos alvéolos
Ventilação colateral pobre ou ausente
Volumes e capacidades diferentes
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Técnicas de remoção de secreção 
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Aumento do Fluxo Expiratório
AFE
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Aumento do Fluxo Expiratório
 Aumento ativo, ativo-assitido ou passivo
do volume expirado, em velocidade
 com objetivo de mobilizar,
deslocar, eliminar secreções tráqueo-
brônquicas, com ou sem auxílio do 
Fisioterapeuta.
			J. Barthe, 1975
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Aumento do Fluxo Expiratório
 Rápida 		fluxo elevado para eliminar
 		secreções proximais
 Lenta 	  	fluxo baixo para 
			secreções média distância
 Fracionada
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AFE
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Fisiopatologia 
 Modifica o fluxo de ar
 Instável e turbulento
 Modifica propriedades reológicas do muco
 Mobiliza, desloca e elimina o muco 2 – 3 
geração brônquica
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AFE
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AFE
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AFE fracionada
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AFE
AFE
Lyon – recomenda o uso da técnica e a realização de trabalhos 
• Indicada em pacientes com obstrução brônquica
Vinçon & Fausser, 1989
 Indicada em situações de dificuldade de expectoração e na drenagem postural
Wils, 1998
 Não há relato de trabalhos comparativos, controlados e randomizados
 Há numerosos relatos de experiências
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AFE
Camila Isabel da Silva Santos – UNICAMP, 2004
n = 141 atendimentos em crianças com pneumonia
Resultados:
SpO2 p=0,019
 freqüência respiratória imediata, mas retorna em 20 minutos 
 FC imediata com retorno após 20 minutos
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Expiração Lenta Prolongada ELPr
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ELPr
 Vertente pediátrica do ELTGOL,
os mecanismos fisiológicos são os 
mesmos e atinge até 5 – 6 geração brônquica
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ELPr
 Expiração lenta prolongada é uma técnica
passiva de auxílio à expiração aplicada
em bebês até 24 meses
 Pressão manual externa lenta com ou sem 
vibração, iniciada no final de uma expiração 
espontânea e realizada até o volume residual
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Mecanismos de ação 
 Hiperventilação e deflação regional
 Modifica o fluxo de ar
 Instável e turbulento
 Efeito de interação gás-líquido
 Estimulação ciliar
 Ausência de colapso em qualquer nível
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ELPR
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Consenso de Lyon
 Argumentos experimentais interessantes
 Não permite definir a sua eficácia 
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Desobstrução Rinofaríngea Retrógrada DRR 
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DRR
 Técnica passiva para higiene de vias 
aéreas superiores 
 fungar induzido 
 após expiração forçada 
 leve extensão cervical
 obstrução oral 
 acompanhada ou não de instilação
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DRR
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DRR
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DRR + I 
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Desobstrução Rinofaríngea Retrógrada 
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Glossopulsão retrógrada - GPR
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Glossopulsão retrógrada - GPR
Após a secreção estar depositada no fundo da cavidade oral, o fisioterapeuta inclina a cabeça do bebê e com os 4 dedos apoiados sobre o crânio empurra com o polegar sob o maxilar inferior, na base da língua para impedir a deglutição
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Glossopulsão retrógrada - GPR
Durante as expirações seguintes o estreitamento da orofaringe aumenta a velocidade do ar expirado e expulsa a secreção para os lábios. Esta propulsão é facilitada por um movimento de pulsar do polegar de trás para a frente
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Pompagem traquel expiratória - PTE 
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É uma manobra de arraste das secreções por meio de uma pressão deslizante do polegar por toda a traquéia extratorácica na criança em decúbito dorsal em hiperextensão
PTE
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Sacudidelas