Aula 4 Exame físico

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Ao término da aula, o aluno deverá ser capaz de: 
• Identificar os instrumentos, técnicas e manobras utilizadas no exame físico. 
• Desenvolver habilidades e atitudes que agucem a percepção dos sentidos humanos para a melhor realização do exame físico. 
• Realizar as técnicas do exame físico. 
• Relacionar aspectos éticos e sócio afetivos para a realização do exame físico. 
Conceito de exame físico. • Instrumentos utilizados na realização do exame físico. • Técnicas e manobras do exame físico: Inspeção, Palpação, Percussão e Ausculta. • Posturas e posições para realização do exame físico (semiotécnica). • Aspectos sócio-afetivos e biossegurança durante a execução do exame físico
• Identificar os instrumentos, técnicas e manobras utilizadas no exame físico
Preparo para o Exame Físico 
* Planejar como vai abordar o paciente
* Decidir sobre o escopo do exame
Escolher uma sequência de exame
Ajustar a iluminação e o ambiente 
Deixar o paciente confortável. 
Antes de inciar o exame, higienizar as mãos. É um gesto sutil, porém muito apreciado de preocupação com o bem-estar do paciente. 
Abordagem ao paciente
*Ser objetivo
*Informar ao paciente que é um aluno 
*Tentar manter um aspecto calmo, organizado e competente (mesmo não se sentindo dessa forma)
Não é incomum ter que retornar ao leito e pedir para verificar um ou dois itens esquecidos. 
No início, a pouca experiência pode demorar um pouco mais no exame físico. Alertar ao paciente de que pode demorar um pouco mais, uma forma para não alarmar o paciente é informar que poderá demorar um pouco mais. 
OBS.: Como iniciante, deve evitar interpretar os achados. 
Evitar demonstrações de desgosto, alarme ou outras reações negativas. 
Escopo do Exame 
Exame abrangente ou exame focado, o clínico quem decide 
O exame abrangente é mais do que uma avaliação dos sistemas comporais. O exame físico é uma fonte de conhecimento fundamental e personalizadas sobre o paciente e fortalece uma relação médico-paciente. 
A maioria das pessoas que procuram atendimento de saúde tem preocupações e sintomas específicos. O exame físico ajuda a identificar e afastar as possíveis causas físicas relacionadas. 
O exame físico também é uma ótima oportunidade de promover a saúde mediantes orientação e educação e aumenta a credibilidade e a convicção da tranquilização e dos conselhos que o médico dá ao paciente. 
No exame focado, selecionar os métodos relevantes para avaliar o problema de forma mais precisa e cuidadosa possível. 
Os sintomas, a idade e a anamnese do paciente. Juntamente com o conhecimento clínico sobre os padrões das doenças. 
Escolha da Sequência, Posições e Lateralidade do Exame.
Prosseguir da cabeça aos pés 
O BATES recomenda examinar o paciente posicionando-se às sua direita, prosseguindo para o lado ou extremidade oposta do leito ou mesa de exame, conforme necessário. 
Resumo de sequência sugerida 
Inspeção geral, sinais vitais, Pele: dorso superior, anterior e posterior; cabeça e pescoço, inclusive tireoide e gânglios linfáticos; 
Opcional: sistema nervoso (funçoes mentais, pares cranianos, força, massa e tono motor da extremidade superior; função cerebelar. 
*Tórax e pulmões
Mamas
Muscoloesquelético conforme indicado: membros superiores. 
Cardiovascular
Opcional tórax e pulmoes – região anterior
Mamas e axilas
Abdome 
Vascular periférico, pele-dorso inferior e extremidades
Ajuste da iluminação e do ambiente 
A iluminação tangencial é ideal para inspecionar várias estruturas, como pulso venoso jugular, a glândula tireoide e o impulso apical cardíaco. 
Promoção do Bem-estar do paciente 
Cobrir o paciente com um avental o lençol. O objetivo é visualizar uma região do corpo por vez. Essa é uma medida que preserva o recato do paciente.
Inspeção geral 
Inspeção geral do biotipo, altura e peso do paciente inicia-se nos primeiros momentos do encontro. 
Estado de saúde aparente
Tentar formar um julgamento com base nas observações realizadas ao longo do encontro. 
Nível de consciência – o paciente está acordado, alerta e responde ao profissional e a outros elementos do ambiente?
Sinais de desconforto
Desconforto cardíaco ou respiratório, dor, ansiedade ou depressão. 
Altura e Biotipo 
Coloração e lesões evidentes da pele
Vestuário, Cuidados e Higiene Pessoal 
Odores corporais e Hálito 
Postura, Marcha e Atividade Motora
Sinais Vitais 
Pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e temperatura.