LER DORT

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13/05/2015
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LER / DORT
Prof.: Flávia Berenguer
Fisioterapia do Trabalho e Ergonomia
DORT
 Definição: 
“São desordens neuro-músculo-tendinosas de origem 
ocupacional, que atingem os MMSS, escápula e pescoço 
causados pelo uso repetitivo e forçado de grupos 
musculares ou manutenção de postura forçada....”
“...resultando dor, fadiga, baixo rendimento no 
trabalho, incapacidade temporária e até evoluir para 
síndrome dolorosa crônica.”
COUTO, 1991; OLIVEIRA, 1991; INSS, 1993
LER OU DORT?
 LER – Lesões por esforço repetitivo -
sigla insatisfatória por envolver 
apenas repetitividade
 Passou a se chamar DORT por ampliar o 
mecanismo de lesão e poder 
estabelecer o nexo causal
HISTÓRICO DOS DORT’S
 Revolução Industrial – Alemanha, França e
Inglaterra – intenso
 Esta síndrome é relatada desde 1700 quando
Ramazzini - o pai da medicina do trabalho –
identificou doenças relacionadas com as
profissões.
 1830: Surge a cãimbra do escrivão e
telegrafista – reconhecidas como doença
ocupacional
HISTÓRICO DOS DORT’S
 Mais tarde aparece como "doença das tecelãs" 
(1920) ou "doença das lavadeiras" (1965). 
 O problema se amplia a partir de 1980, 
tornando-se a maior causa de afastamento do 
trabalho no mundo.
 Torna-se um fenômeno mundial, devido a grande 
evolução do trabalho humano.
OUTRAS NOMENCLATURAS
 LER – Lesões por Esforços Repetitivos
 LTC – Lesões por Traumas Cumulativos
 DCO – Doença Cervicobraquial Ocupacional
 SSO – Síndrome da Sobrecarga Ocupacional
 DORT – Distúrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho
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 Excesso de uso do sistema músculo-
esquelético:
 do aporte sanguíneo na região solicitada
 Obstrução da circulação sanguínea,
impossibilitando a irrigação de estruturas
importantes como as artérias e os nervos.
 Isto desencadeia hipóxia e processos
inflamatórios locais.
 Diminuição da capacidade do músculo em
desenvolver potência e força muscular.
 Fadiga muscular.
COMO SÃO CAUSADOS OS DORT’S?
Diagrama de causa dos DORT´S
BARBOSA, 2002
DORT´S
Força excessiva
Compressão
vibração
Postura erradaRepetitividade
COMO SÃO CAUSADOS OS DORT’S?
REPETITIVIDADE
 Quanto mais repetitivo for o movimento e quanto
maior a freqüência da repetição (nº de
ocorrências por segundo), maior a probabilidade de
aparecimento dos DORT´S.
 Pode danificar os tendões e músculos através do
encurtamento e alongamento excessivos do músculo
 Leva à fadiga muscular por falta de descanso – o
músculo diminui sua capacidade para desenvolver
força e potência
 Atividades que levam à repetição:
Digitar – Ajustar – Empurrar
Puxar – Martelar – Apertar - Enroscar
COMO SÃO CAUSADOS OS DORT’S?
FORÇA EXCESSIVA
 O excesso de força necessária para 
execução da tarefa agrava o desgaste 
físico;
 Quanto maior a força exercida, maior o 
risco de lesão;
 Pegada
 Carga
 Postura
 Braço de alavanca
COMO SÃO CAUSADOS OS DORT’S?
POSTURA INADEQUADA
 Geram esforços desequilibrados, podendo
atingir a coluna vertebral e MMSS;
 Podem levar a fadiga muscular pela
manutenção prolongada de contrações
musculares estáticas;
 Leva a dor em queimação e formação de
pontos de tensão;
COMO SÃO CAUSADOS OS DORT’S?
POSTURA INADEQUADA
 COUTO (1998) descreve as 10 posturas
críticas:
1. Posturas estáticas em geral;
2. Pescoço excessivamente estendido;
3. Pescoço excessivamente fletido;
4. Braços abduzidos;
5. Braços elevados acima do nível dos ombros
6. MMSS suspensos por longos períodos;
7. Sustentação estática dos antebraços pelos 
braços;
8. Flexão exagerada do punho;
9. Extensão exagerado do punho;
10. Desvio ulnar mantido;
COMO SÃO CAUSADOS OS DORT’S?
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POSTURA INADEQUADA
COMO SÃO CAUSADOS OS DORT’S?
COMPRESSÃO
 Diminuição do aporte sanguíneo pela 
obstrução do fluxo sanguíneo;
 Compressão da palma da mão – ex: chaves de 
fenda;
 Compressão do punho – ex: quinas vivas
COMO SÃO CAUSADOS OS DORT’S?
VIBRAÇÃO
 Diminuição do aporte sanguíneo pela 
obstrução Gera impacto intrarticular -
cartilagem
 Contrações mantidas e oscilatórias aumenta 
o desgaste osteomuscular
 8 a 100Hz – danosas às estruturas músculo-
esqueléticas;
 Furadeiras
 Máquinas de construção civil...
COMO SÃO CAUSADOS OS DORT’S?
 Dor
 Desconforto, tensão, rigidez 
 Mãos frias, dormência ou formigamento
 Redução da habilidade (destreza manual)
 Perda de força ou coordenação nas mãos
 Dor capaz de interromper o sono
SINTOMAS
FATORES CONTRIBUINTES PARA 
EXACERBAÇÃO DOS SINTOMAS
 Falta de um programa ergonômico na empresa 
que proporcionaria melhorias em vários 
postos de trabalho;
 Falta de conhecimento do médico do trabalho 
que falha na análise das circunstâncias 
que levaram o indivíduo a apresentar este 
quadro;
 Falta de diagnóstico adequado;
 Falta de tratamento adequado, 
principalmente fisioterapeutico.
CLASSIFICAÇÃO PARA O ESTÁGIO DE 
EVOLUÇÃO
AMBULATÓRIO DE DOENÇAS PROFISSIONAIS DO HC/UFMG
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PATOLOGIAS OCUPACIONAIS
SÍNDROME DO IMPACTO
 Causada pelo excesso de movimento com o 
ombro em abdução maior que 90° ou por um 
trauma;
 Não é específica, mas sim uma denominação
geral de patologia do ombro, como
tendinites e bursites;
 Comprime os tendões e a bursa que localiza-
se entre o acromio e a cabeça umeral;
PATOLOGIAS OCUPACIONAIS
SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
 Descrita por Ramazzini como doença dos escrivãos e 
mais tarde como doença das tecelãs e lavadeiras;
 Causada por movimentos repetitivos, postura
inadequadas de mão e punho, vibrações e impactos;
 É a mais frequente síndrome compressiva dos nervos
periféricos;
 Causa hipertrofia da sinóvia e dos mm lumbricais
pelo movimento repetitivo, comprimindo o nervo
mediano;
 Gera formigamento do polegar à
 metada do anular, dor e déficit de força na mão.
PATOLOGIAS OCUPACIONAIS
TENOSSINOVITES DA MÃO
 Inflamação da bainha dos tendões;
 Causadas por repetitividade e falta de
repouso;
 Surge do atrito do tendão ao osso, levando
à inflamação;
 Sintomas: dor no membro, peso, creptação e
déficit de força muscular;
PATOLOGIAS OCUPACIONAIS
TENDINITES
 Inflamação aguda ou crônica dos tendões;
 Manifestam-se nos mm flexores dos dedos, 
flexores e extensores do punho;
 Provocadas por dois fatores: repetitividade
e falta de repouso;
 Queixas: dor e edema
PATOLOGIAS OCUPACIONAIS
TENOSSINOVITE DE DeQUERVAIN
 Espessamento dos tendões do abdutor e
extensor do polegar;
 Causada por repetitividade e falta de
repouso;
 Sinais e sintomas: dor na região estilóide
do rádio, incimodo ao movimentar o polegar;
 Manobra de Finkelstein é fundamental para o
diagnóstico;
PATOLOGIAS OCUPACIONAIS
EPICONDILITES
 Inflamação na inserção dos músculos flexores ou 
extensores do carpo no cotovelo;
 Inflamação local que envolve tendão, fáscia e 
músculos;
 Epicondilite Lateral: mm extensores, pode atingir 
o n. radial
 Epicondilite medial: mm flexores, pode atingir o 
n. medial
 Sintomas: dor nos epicondilos medial e lateral, 
podendo irradiar-se A dor aumenta durante os mov
do punho
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PATOLOGIAS OCUPACIONAIS
BURSITES
 Inflamação nas bursas, principalmnete as do ombro;
 Bursas são pequenas bolsas constituídas de fibras
colágenas, revestidas de membrana sinovial,
encontradas em regiões onde os tecidos são
submetidos à fricção;
 Sintomas: dores nos ombros principalmente nos
movimentos de abdução, flexão e rotação externa.
Pode haver irradiação e perda de força muscular.
 Quando não tratada pode levar ao ombro congelado.
PATOLOGIAS OCUPACIONAIS
CERVICALGIAS
 Dorna coluna cervical;
 Causada por posturas inadequadas do pescoço,
principalmente em felxão ou extensão excessivas
 Causa à tensão muscular, formando pontos de
tensão
 Leva a falta de movimentação do pescoço, dor,
queimação, cefaléia
CONSEQUENCIAS DOS DORT’S
 Baixa produtividade no trabalho
 Insatisfação
 Estresse / Depressão
 Distúrbios psico-somáticos
 Incapacidade laboral
ATÉ A PRÓXIMA AULA!