Ascaridíase: uma doença negligenciada

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Sinonímia: lombriga, bicha, “lombriga de porco?”
�� AmplaAmpla distribuidistribuiççãoão geogrgeográáficafica
�� MaisMais frequentefrequente emem papaíísesses de de climaclima tropical tropical ouou subtropical subtropical 
((paisespaises emem desenvolvimentodesenvolvimento))
�� ManifestaManifestaççõesões clclíínicasnicas intestinaisintestinais ouou sistêmicassistêmicas ((leveleve, , mméédiadia, , 
altaalta gravidade)(dorgravidade)(dor ffíísicasica aoao longolongo dada vidavida))
�� ManifestaManifestaççõesões clclíínicasnicas quandoquando do do parasitaparasita emem localizalocalizaççõesões
ectectóópicaspicas ( ( mméédiadia ouou altaalta gravidadegravidade) () (estigmatizantesestigmatizantes))
�� CrianCriançças são as mais atingidas e apresentam as as são as mais atingidas e apresentam as 
repercussões clrepercussões clíínicas mais significativasnicas mais significativas
�� Brasil: elevada prevalência em prBrasil: elevada prevalência em préé--escolares e escolaresescolares e escolares
�� TrataTrata--se de uma doense de uma doençça negligenciada (opa negligenciada (opçções de ões de 
tratamento inadequadas ou poucas; interesse do governo tratamento inadequadas ou poucas; interesse do governo éé
medmedííocre, sem prioridade em saocre, sem prioridade em saúúde pde púública; ausência de blica; ausência de 
estatestatíísticas confisticas confiááveis, nomes veis, nomes ““impronunciimpronunciááveisveis””...)...)
IMPORTÂNCIA MIMPORTÂNCIA MÉÉDICADICA
� Localizações ectópicas:
Eliminação de Ascaris pela boca e narinas
Fonte: Arq. Bras. Oftalmol. 63 (5) / 2000
POSIPOSIÇÇÃO SISTEMÃO SISTEMÁÁTICATICA
BIOLOGIABIOLOGIA
1 - Habitat:
� Intestino delgado (duodeno e jejuno)
2 - Infecções intensas: 
� todo o intestino delgado
� Migração
� para outras regiões do intestino
� Para localizações ectópicas: apêndice vermiforme, 
fígado, pâncreas, traquéia, brônquios, seios da
face, tuba auditiva, boca, narinas
� 3 - Formas evolutivas: 
� Adultos e ovos
FORMAS EVOLUTIVASFORMAS EVOLUTIVAS
OVOSOVOS
OVOSOVOS
Fonte: Ovos de helmintos intestinais. Adaptada e reproduzida com autorlzação de Spencer FM & Monroe LS. 
1968. The Color Atlas of Intestinal Parasites. Charles C. Thomas - Publisher. Springfield, 11)
(A) Ovo infértil de Ascaris
lumbricoides
(B) Ovo Inférti1 de A. 
lumbricoides
(C) Ovo fértil de A. 
lumbricoides
embrionado, com casca 
externa mamilonada. 
(D) Ovo fértil de A. 
lumbricoides.
(E) Ovo fértil de A. 
lumbricoides
(F) Ovo Inférti1 de A. 
lumbricoides
(G) Ovo fértil de A. 
lumbricoides, liso (sem a 
camada protéica/ 
decorticado)
(H) Ovo fértil de A. 
lumbricoides, liso (sem a 
camada protéica/ 
decorticado)
(I) Ovo fértil de A. 
lumbricoides, 
parcialmente liso e 
embrionado
(J) Ovo fértil de A. 
lumbricoides, 
embrionado, mamilonado
(K) Ovo infértil de Trichuris
trichiura
(L) Ovo de T. trichiura
(M) Ovo de T. trichiura
(N) Ovo de Enterobius
vermicularis
(O) Ovos embrionados de E. 
vermicularis
(P) Ovo embrionado de E. 
vermicularis
OVOS de HELMINTOSOVOS de HELMINTOS
ProporProporçção entre ovo de ão entre ovo de AscarisAscaris
lumbricoideslumbricoides e de e de TaeniaTaenia spsp
CICLO EVOLUTIVOCICLO EVOLUTIVO
CICLO PULMONARCICLO PULMONAR
Ciclo Pulmonar (Ciclo de Looss) 
� Larvas no intestino delgado → ceco → vasos 
linfáticos e veias → fígado → coração direito →
pulmões 
� Pulmões: larvas de 3o estádio → 4o estádio 
invadem os alvéolos → 5o estádio (1-2 mm) →
bronquíolos → arrastadas com muco pelos 
movimentos ciliares da mucosa;
� sobem pelos brônquios → traquéia → faringe:
⇒ algumas são expectoradas, saindo pela boca; 
⇒ a maioria é deglutida: esôfago → estômago →
intestino delgado (20-30 dias após infecção): 
completam o desenvolvimento, tornando-se 
adultos. 
� depois de tornarem-se adultos, atingem a 
maturidade sexual (2meses) e vivem cc 2 anos
Ciclo evolutivoCiclo evolutivo
TRASMISSÃOTRASMISSÃO
� Ingestão de ovos embrionados do parasita
� Período pre-patente: 2 meses a 2 meses e 
meio
� Período de transmissibilidade: enquanto 
forem eliminados ovos pelas fezes em 
locais inadequados
MANIFESTAMANIFESTAÇÇÕES CLÕES CLÍÍNICASNICAS
� Casos assintomáticos
� Casos sintomáticos
� Fase da migração das larvas
� Fase intestinal
� Localizações ectópicas:
� Fase da migração das larvas
� no. e antigenidade das larvas, tecido invadido e sensibilidade
do hospedeiro
� Figado: focos hemorrágicos e de necrose, reação inflamatória em 
torno das larvas;
� Pulmões: pontos hemorrágicos;
� edema nos alvéolos, com infiltração inflamatória;
� Síndrome de Löeffler: manifestações alérgicas, febre, tosse, sinais de 
bronquite, broncopneumonia ou pneumonia; 
� Indivíduos com hipersensibilidade: crises de asma;
� Pode haver expectoração de larvas;
� Eosinofilia
MANIFESTAMANIFESTAÇÇÕES CLÕES CLÍÍNICASNICAS
� Fase intestinal
Manifestações clínicas intestinais ou
sistêmicas:
� Desconforto abdominal 
� cólicas intermitentes
� dor epigástrica
� má digestão
� Náuseas
� Perda de apetite e emagrecimento
� Coceira no nariz
� Irritabilidade, sono intranquilo e ranger de dentes
MANIFESTAMANIFESTAÇÇÕES CLÕES CLÍÍNICASNICAS
� localizações ectópicas:
� apêndice vermicular
� fígado e vias biliares (colédoco e canal de wirsung)
� vias aéreas respiratórias (traquéia, brônquios, seios
da face)
� ouvido interno
� boca e narinas
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
� Maior prevalência em áreas tropicais, subtropicais 
e temperadas;
� Incide + intensamente em locais de clima quente e 
úmido;
� Prevalência mundial: 30% 
� OMS (2000): 1,5 bilhão de infectados;
� 400 milhões de sintomáticos;
� 100 mil óbitos nos países subdesenvolvidos;
� Brasil: prevalência variável
� Amazônia: > 60%
� Nordeste: 33-50%
� Sul: <33%
TÉCNICAS GERAIS
PARA O DIAGNÓSTICO DE ENTEROPARASITAS E DE ENTEROCOMENSAIS
(PROTOZOÁRIOS E HELMINTOS)
MATERIAL: FEZES “IN NATURA”
� MÉTODO DIRETO (Exame a fresco): mobilidade. Recomendado para o diagnóstico 
de infecções por: amebídeos (formas trofozoíticas) e tricomonadídeo intestinal
� MÉTODO DE BAERMANN – MORAES: mobilidade. Recomendado para o diagnóstico de 
infecções por: Strongyloides stercoralis
�MÉTODO DE MIFC E DE HOFFMAN: Recomendado para o diagnóstico 
de infecções por: Giardia lamblia (formas císticas e trofozoíticas), 
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Ancilostomídeos, S. stercoralis, 
Hymenolepis nana e Taenia sp.
� MÉTODO DE TAMIZAÇÃO: Recomendado para o diagnóstico de infecções por: Taenia
sp.
Gestantes???Dose únicaAsc. – Strong – Filariose 
– Oncocercose –
Escabiose - Pediculose
Ivermec
Vermectil
Revermectina
Ivermectina
Gestantes,
Insuficiência renal
SeriadaAsc. - Ent.Piperazil,
Uvilon
Sais de 
Piperazina
Sem
(gestantes?)
Dose únicaTri.TricocelPamoato de 
oxipirantel
Sem
(gestantes?)
SeriadaAnc. – Asc. - EntCombantrin, 
Pirantel, Piranver...
Pamoato (emboato) 
de pirantel
Contra indicaçãoPosologiaNEMATELMINTOSDrogasDROGA 
(grupo)
� OBS.: Obstruções por Ascaris lumbricoides: sais
de piperazina e óleo mineral: paralisia da 
musculatura: vermes expulsos pelo 
peristaltismo
Gestantes???Dose únicaAsc. – Strong –
Filariose –
Oncocercose –
Escabiose - Pediculose
Ivermec
Vermectil
Revermectina
Ivermectina
Gestantes,
Insuficiência 
renal
SeriadaAsc. - Ent.Piperazil,
Uvilon
Sais de 
Piperazina
Sem
(gestantes?)
Dose únicaTri.TricocelPamoato de 
oxipirantel
Sem
(gestantes?)
SeriadaAnc. – Asc. - EntCombantrin, 
Pirantel, 
Piranver...
Pamoato
(emboato) de 
pirantel
Contra 
indicação
PosologiaNEMATELMINTO
S
DrogasDROGA 
(grupo)
CONTROLE GEOHELMINTOSESCONTROLE GEOHELMINTOSES�� DIAGNDIAGNÓÓSTICO E TRATAMENTO (antiSTICO E TRATAMENTO (anti--helmhelmíínticos e nticos e 
reeducareeducaçção alimentar )ão alimentar )
�� SANEAMENTO BSANEAMENTO BÁÁSICO (SICO (ÁÁgua Potgua Potáável e Destino vel e Destino 
Adequado aos Dejetos)Adequado aos Dejetos)
�� EDUCAEDUCAÇÇÃO SANITÃO SANITÁÁRIA (o que for possRIA (o que for possíível) vel) 
(Parceria entre poder p(Parceria entre poder púúblico blico –– professores professores –– agentes agentes 
comunitcomunitáários)rios)
�� Lavar os alimentosLavar os alimentos
�� Cobrir os alimentosCobrir os alimentos
�� CocCocççãoão adequadaadequada dos dos alimentosalimentos
�� RegarRegar verdurasverduras e e frutasfrutas rasteirasrasteiras com com ááguagua limpalimpa
�� Lavar as mãos e limpar as unhasLavar as mãos e limpar as unhas
�� UtilizaUtilizaçção de luvasão de luvas