3) Hemotransfusao

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ESTRATÉGIAS 
TRANSFUSIONAIS
NO PACIENTE CRÍTICO
Hemocomponentes
e Hemoderivados
Hemocomponentes
Resultam da separação física dos
componentes do sangue total
• Hemácias
• Plaquetas
• Plasma
• Crioprecipitado
Hemoderivados
Resultam da aplicação de técnicas físico
químicas para a obtenção de produtos
• Albumina
• Fatores de coagulação
Concentrado de Hemácias
Transfusão de CH
• EUA: 14 milhões de CH/ano
• UTI clínica : 16% por dia
• UTI cirúrgica: 27% por dia
• Pacientes > 7 dias : 85%
90% dos pacientes 
apresentam redução 
da Hb no D3
• Raghavan M: Chest 2005; 127:295-307
Etiologia da anemia 
nos pacientes críticos
•  Eritropoietina
•  Ferro
• Perda de Sangue 
•  Apoptose da medula óssea
Objetivo da 
transfusão de CH
 DO2
 VO2
Problemas associados à 
transfusão de CH
• TRIM
• TACO
• TRALI
• Alterações do sangue estocado
• Infecções
TRIM
imunossupressão
Hipótese:
Leucócitos
(na bolsa de CH)
 Função imune
LEUCOREDUÇÃO
para reduzir TRIM
Estudos com 
resultados
controversos
Relação de CH e infecção
• 284 UTIs
• 4892 pacientes
• 1 – 2 U CH: odds ratio 1,89
• > 4 U: odds ratio 2,63
TRIM
TACO
• Transfusion related circulatory
overload
• Sobrecarga circulatória associada à 
transfusão (idosos, cardiopatas, 
 volume transfundido)
TRALI
• Transfusion related acute lung injury 
(TRALI) é a principal causa de morte 
relacionada à transfusão sanguínea na 
última década
• Anticorpos do doador contra leucócitos do 
receptor → reação inflamatória
• Principal hemocomponente = plasma
Fisiopatologia
Reação inflamatória =  permeabilidade 
capilar pulmonar secundária à administração 
de hemoderivados
• 20% das mulheres 
que tiveram 2 
gestações apresentam 
anticorpos 
antileucocitários
• Doadoras mulheres 
multíparas =  risco
Quadro clínico 
e laboratorial de TRALI
• Insuficiência respiratória nas primeiras 6 
horas após a transfusão (geralmente nas 2 
primeiras horas)
• Presença de anticorpos anti-leucócitos
Rx de tórax 
Edema pulmonar não cardiogênico
Diagnóstico
• Insuficiência respiratória não cardiogênica 
nas primeiras 6 horas após transfusão
• RX de tórax com edema pulmonar
• Ecocardiograma sem disfunção do VE
• Anticorpos contra leucócitos
Tratamento
• Suporte ventilatório
Alterações do 
sangue estocado
•  mudança de forma
•  2,3 difosfoglicerato (↓ liberação de O2 para o tecido)
•  conteúdo lipídico da membrana
•  adesão ao endotélio
• acúmulo de citocinas inflamatórias
• liberação de arginase ( imunidade)
Infecções
• HIV (1: 1.900.000)
• Hepatite B (1: 220.000) 
• Hepatite C (1: 1.600.000)
QUAL O LIMIAR 
TRANSFUSIONAL ?
• 1942 : Hct 30 
• 2000 : Hct 21
LIBERAL 
STRATEGY
Hb < 10 g/dL
RESTRICTIVE
STRATEGY
Hb < 7 g/dL
VS
Herbet PC : N Engl J Med 1999; 340: 409-17
NS22.920.5CARDIAC
0.025.713.7< 55 yo
0.038.716.1APACHE < 20
0.1118.723.3MORTALITY
PRESTRICTIVE
(%)
LIBERAL
(%)
Herbert P : N Engl J Med 1999; 340: 409-17
QUAL O PARÂMETRO
PARA TRANSFUNDIR ?
• Limiar arbitrário
(mesma Hb para todos)
• Limiar Fisiológico
(PA, diurese, lactato, ScVO2)
Os pacientes são diferentes
Devemos estratificar 
os pacientes
Tratamento deve ser 
customizado
Transfusão de Plaquetas
• Trombocitpenia é comum
• Guarda relação com o prognóstico
• Causas: Infecção, drogas, CID, HIT
PLAQUETAS
Uso profilático
Sem fatores de risco: < 10 mil 
Com fatores de risco: < 20 mil
Procedimentos cirúrgicos : < 50 mil
PLAQUETAS
Uso terapêutico
• Sangramento + plaquetas < 50 mil
PLAQUETAS
Dose
• 1 U para cada 10 Kg
• 1 U aumenta a contagem em 5 mil
• Não usar: PTT, HIT
PLASMA
Contem todos os 
fatores 
de coagulação
Plasma fresco congelado
Indicações
• Sangramento + Hepatopatia
• Reversão de anticoagulantes orais
• Antes de procedimentos com INR>1,5
Plasma fresco congelado
Contra-indicações
Plasma fresco congelado
dose
• 10 – 20 mL/Kg
• Esta dose  em 20-30% os níveis de 
fatores de coagulação
CRIOPRECIPITADO
• Fibrinogênio
• Fator VIII
• FVW
• Fator XIII
• Fibronectina
Crioprecipitado
indicações
Sangramento 
+ 
Fibrinogênio < 100-200 mg/dL
Hemocomponentes 
provocam:
• Doenças infecciosas
• Formação de anticorpos
• TRALI
• ↑ administração de 
volume 
HEMODERIVADOS
CONCENTRADO 
PROTROMBÍNICO
• Contem os fatores II, VII, IX, X
• Alternativa ao plasma para a 
reversão da anticoagulação oral
•  volume administrado,  risco de transmissão de 
doenças,  risco de reações alérgicas e TRALI,  risco 
de complicações trombóticas
CONCENTRADO 
DE FIBRINOGÊNIO
• Opção ao uso de crioprecipitado para 
administar fibrinogênio.
• Indicação: Sangramento + fibrinogênio < 100-
200 mg/dL
LEMBRETE 1
Plasma pode provocar:
• Sobrecarga de volume
• Transmissão de doenças
• Alergias
• TRALI