Ebook - Feridas Part2

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FERIDAS
E-BOOK 2
Fatores de afetam a cicatrização
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Ao final deste capítulo você deverá ser capaz de:
• Compreender a importância dos fatores locais e
sistêmicos que afetam a cicatrização.
• Entender relevância das situações adversas que
impedem ou dificultam a cicatrização.
Neste e-book vamos estudar os fatores que afetam a 
cicatrização. 
São vários do fatores que afetam a cicatrização, 
dentre os quais temos os fatores sistêmicos, que 
estão diretamente relacionados ao paciente como um 
todo, como por exemplo idade, estado nutricional e 
comorbidades. Temos ainda os fatores locais, estes 
relacionado a ferida propriamente dita. 
FERIDA COM 
NECROSE DE 
COAGULAÇÃO
Vejamos agora quais são os fatores sistêmicos a cicatrização. 
Seguiremos agora com uma sequência para sua melhor 
compreensão.
Infecção - A infecção sistêmica afeta a 
cicatrização, na medida em que ela tem 
quer competir com qualquer infecção pelos
glóbulos brancos e nutrientes. A 
cicatrização pode ocorrer somente depois 
do corpo ter lidado com a infecção. A 
infecção sistêmica é normalmente 
associada com aumento da temperatura, 
que provoca um aumento do ritmo 
metabólico e consequentemente o 
catabolismo ou a desvitalização do tecido. 
Para que a ferida possa cicatrizar, a 
infecção deverá ser debelada.
Idade – a idade avançada propicia alterações nutricionais,
metabólicas, vasculares, imunológicas e doenças crônicas,
tornando-se susceptível a infecções e trauma. Ainda diminui a
resposta inflamatória, o número de fibroblastos, reduzindo a
síntese de colágeno e a epitelização, concomitante a redução do
processo de angiogênese e aumento da fragilidade capilar.
Agora em relação a condição nutricional (alimentação e 
hidratação), são fatores fundamentais a saúde, o bem-estar e a 
cicatrização das feridas. Vários estudos demonstram que pacientes 
cirúrgicos desnutridos têm uma possibilidade três vezes maior do que 
os bem nutridos de desenvolver problemas de cicatrização de feridas 
no pós-operatório. A desidratação prejudica cicatrização uma vez que 
a água corresponde a 55% do peso corporal e compõe todas as 
atividades celulares. A seguir iremos descrever os nutrientes 
necessários para a cicatrização.
Proteínas: contribuem para: 
angiogênese, formação de 
linfócitos, proliferação de 
fibroblastos, síntese de colágeno, 
remodelagem da ferida, resposta 
imunológica e fagocitose.
Manganês, Cobre e 
Magnésio: contribui para a 
síntese do colágeno.
Gorduras: contribuem para a 
formação de novas células.
Vitamina C e A: contribuem para a síntese 
do colágeno, função do neutrófilos, migração 
dos macrófagos, síntese de complemento e 
imunoglobina, aumento da epitelização, 
aumento da velocidade de síntese do 
colágeno e melhora da ligação cruzada do 
colágeno.
Complexo B: favorece a ligação 
cruzada de colágeno.
Carboidratos: fornecem energia 
para as atividades dos leucócitos e 
dos fibroblastos.
Zinco: amenta a proliferação das 
células e a epitelização e permite 
mais resistência ao colágeno.
Suprimento sanguíneo - Um bom fornecimento de sangue e,
consequentemente de oxigênio para a ferida são elementos
essenciais para uma boa cicatrização. Vários fatores podem
afetá-la negativamente, tais como: idade, tabagismo, doenças
cardiovasculares. A deficiência na perfusão de oxigênio
impede a síntese de colágeno, diminui a proliferação celular e
a resistência à infecção.
Doenças de base, como por exemplo doenças oncológicas 
ou crônicas, do tipo insuficiência renal, insuficiência 
vascular e diabetes, reduzem significativamente a 
capacidade de síntese de colágeno. Alguns fármacos
possuem efeitos adversos ao processo de cicatrização como 
os corticoides e os AINES (anti-inflamatórios não 
esteroides), vejamos abaixo como se comportam na 
cicatrização.
Diminuem a força tênsil das feridas;
Diminuem a taxa de epitelização e neoangiogênese;
Inibem a proliferação de fibroblastos, a contração da
ferida, suprimem o sistema imune, aumentando a
susceptibilidade à infecção;
Quimioterápicos e anticoagulantes que também
podem ser citados, pois interferem principalmente
na fase inflamatória, devido a toxicidade a células
fagocitárias.
Tabagismo – promove 
vasoconstricção, diminuindo a 
perfusão tecidual, diminui a 
quantidade de hemoglobina 
funcional no sangue reduzindo 
também a oxigenação 
tecidual, diminui a síntese de 
colágeno, a atividade dos 
macrófagos, a epitelização e 
contração epitelial. Observa-se 
nos fumantes uma propensão 
maior de alterações 
vasculares, desenvolvendo 
úlceras periféricas arteriais e 
um risco aumentado de 
desencadeamento de necrose. 
Estresse e Ansiedade - A 
internação no hospital quer ela 
tenha sido planejada ou não 
pode ser uma experiência 
muito estressante. O estresse 
tem um efeito psicológico. Na 
realidade o estresse reprime o 
sistema imunológico, 
diminuindo a resposta 
inflamatória. Já foi 
demonstrado que há um risco 
maior de infecção de ferida 
num paciente muito ansioso.
Dor - A dor e a ansiedade estão 
intimamente relacionadas porque a 
primeira pode aumentar a segunda e 
vice-versa. O medo da dor pode 
provocar muita ansiedade nos 
pacientes, isso porque descobriu-se que 
o mecanismo de resposta nervosa à dor 
e à ansiedade são os mesmos. Alguns 
autores demonstraram que informações 
pré-operatórias para reduzir a 
ansiedade tinham como resultado 
menos dor no pós- operatório. 
Precisamos entender a dor como uma 
experiência exclusiva de cada paciente. 
Consequentemente deduz-se que 
somente o paciente pode descrever a 
sua presença e a sua gravidade.
Quanto ao padrão de sono, alguns estudos apontam 
que um déficit na qualidade de padrão de sono e repouso 
pode ser fator interveniente do processo de reparação 
uma vez que durante o sono, há secreção e liberação de 
hormônio de crescimento que estimula a síntese de 
proteínas, proliferação de fibroblastos e células 
endoteliais.
Abordando agora sobre os fatores locais, veremos 
adiante os principais. 
Baixos padrões de 
higiene pessoal podem 
afetar a cicatrização de 
feridas devido ao 
aumento do risco de 
infecção das mesmas. 
Essa situação pode estar 
ligada a fatores 
socioeconômicos.
Higiene Pessoal
Prolonga a fase 
inflamatória, inibe a 
fagocitose, atua como 
meio de cultura e 
aumenta o crescimento 
bacteriano, 
proporcionando infecção, 
além de atuar como 
barreira física, impedindo 
a granulação e 
epitelização. 
Necrose
O excesso de líquido intersticial 
cria condições locais 
desfavoráveis à proliferação 
celular e síntese proteica. O 
edema diminui o fluxo 
sanguíneo e o metabolismo 
local, favorecendo a formação 
de necrose e crescimento 
bacteriano. Além de comprimir 
terminações nervosas 
provocando dor. O hematoma, 
constitui meio de cultura ao 
mesmo tempo que sua 
reabsorção prolongada 
retardam a cicatrização.
Edema e hematoma
Um pouco mais sobre fatores locais que interferem na 
cicatrização. 
Através da ferida há 
perda da temperatura 
ideal para atividade 
celular, que se recupera 
40 minutos após sua 
oclusão e a atividade 
mitótica se reestabelece 
em até 3 horas após, 
logo, o resfriamento da 
lesão retarda a 
cicatrização.
Resfriamento
As feridas ressecadas 
perdem o fluido rico em 
fatores de crescimento que 
estimulam a angiogênese e 
a epitelização. A migração 
de células epiteliais dá-se 
através da superfície da 
ferida, favorecida pela 
umidade. A umidade local 
propicia a epitelização da 
ferida 50% mais rápida 
quandocomparadas as 
feridas com o leito 
ressecado.
Ressecamento
Sabões / sabonetes removem o sebo da 
pele, que constitui quesito de proteção 
contra proliferação de microrganismos, 
consequentemente alteram o pH. Os 
antissépticos são citotóxicos a 
fibroblastos e queratinócitos, 
consequentemente prejudicam a 
síntese de colágeno e taxas de 
epitelização, além de promoverem 
diminuição da mobilidade leucocitária, 
não devendo ser usados para 
tratamento de feridas.
Agentes tópicos
As forças mecânicas externas, levam a pressão que 
promove diminuição do fluxo sanguíneo tecidual levando a 
isquemia local. No cisalhamento, o tecido subcutâneo se 
move em sentido contrário à proeminência óssea causando 
acotovelamento capilar e consequente isquemia local. A 
fricção, criada através da força de duas superfícies deslizando 
uma sobre a outra ou força de atrito, é manifestada por 
abrasão.
Cisalhamento
Fricção
Neste E-book você viu quantos podem ser os fatores que 
interferem na cicatrização. E que estes podem ser locais e 
sistêmicos.
Vimos a importância de cada um deles 
no processo de cicatrização e ainda como 
podemos remediar estes fatores para 
facilitar a cicatrização. 
Importante entender que a ferida pode sofrer interferência 
destes fatores e que o curativo por si só não cicatriza a 
ferida.