Ajustes funcionais e estéticos em prótese parcial fixa

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Ajustes funcionais e estéticos em prótese parcial fixa
Ajustes relacionados a porcelana: prótese metalo-cerâmica
	- Avaliação das superfícies internas e excessos marginais da porcelana
	- Ajuste do contato proximal 
	- Ajuste do contato gengival dos pôntico
	- Verificação das margens cervicais
	- Ajustes oclusais
	- Ajustes fonéticos (depende do posicionamento dos dentes)
	- Ajustes estéticos
Remoção dos provisórios e limpeza dos dentes pilares: A permanência de cimento provisório nas margens cervicais ou paredes axiais pode impedir ou dificultar o assentamento completo do retentor
- Utilizando escova de Robson com pedra polmes, sonda exploradora e colher de dentina, e em dentes vitais precisa-se anestesiar o paciente
Avaliação das superfícies internas (deve estar limpa e ligeiramente opaca)
- Deslocamento de porcelana para o interior da infraestrutura -> desajuste marginal (não ira assentar no preparo)
- Brocas diamantadas em alta rotação com refrigeração para remoção de restos de cerâmica 
;Avaliação de excessos marginais (parte externa da porcelana)
- Verificar se há alguma irregularidade na margem, tirando esse excesso com brocas diamantadas em baixa rotação, ou discos diamantados (requer maior cuidado)
- Normalmente o técnico manda a porcelana sem a aplicação de Glaze (confere o brilho a coroa), porém em casos unitários já pode vim aplicado. 
Ajuste do contato proximal: contato adequado
- Desvio de alimentos (fechando ao máximo a ameia proximal)
- Espaço para alojar e proteger a papila interdentária
- Acesso para higienização
- Avaliação do contato proximal: coloco um carbono entre o dente vizinho e a prótese, e precisa ser fino
Caso o contato esteja muito forte, a prótese não irá assentar corretamente. Realizo o desgaste com broca diamantada ou discos cinza, rosa e esverdeado. Posteriormente verifico a adaptação com sonda exploradora e fio dental.
Ajuste do contato gengival dos pôntico: área que entra em contato com a gengiva
Isquemia -> perda da camada de ceratina do epitélio -> área ulcerada crônica -> inflamação permanente
- Formato ideal do pôntico: ovoide
- Pôntico em plano inclinado - desde que acompanhe a anatomia gengival
- Nunca deixar o pôntico em sela (não abrace o dente), pois impede a higienização
- Avaliação: vejo se há isquemia ou dor; através de um lápis que marca o tecido mole (passo na gengiva e assento a prótese, irá marcar no coping); através de papel carbono em baixo do pôntico. Posteriormente vejo se consigo passar o fio dental (por baixo do pôntico).
Ajustes das margens cervicais:
- Não pode haver sobrecontorno o que irá levar a uma pressão sobre o epitélio sulcular, levando a uma inflamação
- Perfil de emergência - preferencialmente tendendo a plano
- Avaliação: realizo uma sondagem para verificar se não há sobressalto ou isquemia. O ajuste é feito com a broca ou disco.
Ajuste Oclusal:
- ROC (dentes ocluídos em RC) / MIH (máximo de contato com os côndilos estão fora da RC)
- Distribuição de contatos
- Lateralidade / Protusão
ROC: 
- Quando a oclusão está interferindo com a saúde do S.E; 
- Perda da estabilidade oclusal;
- Reabilitações orais extensas com comprometimento periodontal ou perda da DVO.
MIH: 
- Quando houver estabilidade oclusal com manutenção da DVO
- Em casos de próteses fixas de pequena extensão e unitárias 
- Oclusão mutuamente protegida:
MI - os dentes posteriores protegem os dentes anteriores
Protrusão e lateralidade - os dentes anteriores protegem os dentes posteriores
	- Distribuição de contatos em MIH: contatos homogêneos e simultâneos de todos os dentes possíveis; Contatos entre os dentes anteriores mais leves do que entre os posteriores.
	Contato ponta de cúspide e superfícies planas (fossa central ou crista marginal) -> Forças resultantes direcionadas verticalmente
	-Lateralidade / protusão: presença de guia anterior e guia pelo canino que permitem a desoclusão dos dentes posteriores. (Lado de trabalho toca canino, lado de balanceio toca posteriores)
	- Avaliação do ajuste: realizo com carbono fino de dupla face. Pra facilitar no modelo realizo a personalização da guia anterior no articulador (em casos extensos de reabilitação).
Ajustes Fonéticos:
- Sons F e V – bordas incisais dos superiores na linha seco-molhado do lábio inferior (tamanho dos centrais – muito compridos, chegando a marcar os lábios)
- Pronúncia de palavras sibilantes – não há escape de ar (ameias abertas, ou posição v-l inadequada)
- Plano incisal em harmonia com o plano oclusal 
Ajuste estético
- Posição dentária – forma e contorno
- Textura de superfície
- Cor 
	- Vértice dos incisivos para distal - tanto pra mesial quanto distal 
		Acentua-se o desgaste do 1/3 cervical, por mesial - broca diamantada.
	- Ameias cervicais
		Delimitar espaço para as papilas inter-proximais
		Deve permitir higiene, mas sem a criação de “buracos negros”
		Se o ponto de contato estiver Até 5mm da crista óssea -> papila interdental está presente em 100% dos casos ( 98% para 5mm)(vai conseguir fechar o espaço)
	- Área plana 
		Área do dente visível por reflexão direta da luz;
		Dá a sensação de tamanho
		Normalmente localizada no 1/3 médio
		Dentes homólogos pedem área plana semelhante
	- Abertura interproximal – com discos diamantados de dupla face finos, acompanhando a inclinação da área 
	- Abertura Incisal:
		Arredondamento dos ângulos incisais, dando características de gênero, idade e personalidade.
		Distal mais arredondada que mesial e arredondamento mais nítido -> características femininas.
	
- Corredor bucal:
		Análise válida para caninas e posteriores;
		Deve existir um espaço entre os dentes e a mucosa jugal, durante o sorriso;
		Restringir visibilidade à face mesial dos dentes.
	- Curva do lábio inferior:
		Os Incisivos sup. devem repousar na linha seco/molhada do lábio inf., durante o sorriso;
		Importância estética e fonética;
	-Textura superficial:
		Ausência de textura implica em alta reflexão;
		São criados sulcos, depressão, concavidades e irregularidades.
		Basear-se nos dentes remanescentes;
		Deve ser compatível com a idade do paciente
	- Caracterização extrínsecas: maquiagem
		Acentuar croma da região cervical;
		Acentuar translucidez incisal;
		Reduzir valor da porcelana;
		Criar trincas de esmalte;
		Reproduzir manchas;
		Simular restaurações;
		Pigmentar bordas incisais desgastadas;
		Pigmentar sulcos oclusais.