formulario de solicitacao de empenho 1

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	Fundação Universidade Federal do Pampa - UNIPAMPA
			
	Pró-Reitoria de Administração – PROAD
			
	Coordenadoria de Contratos e Licitações
			
	Divisão de Contratos e Compras
			
						
	FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE EMPENHO – 2017
			
	PREGÃO – SRP ( ) DISPENSA ( ) INEXIGIBILIDADE ( )
			
	TIPO DE EMPENHO: ORDINÁRIO ( ) GLOBAL ( ) 
			
	JUSTIFICATIVA PARA EMPENHO DO TIPO GLOBAL
				
	Nº DA SOLICITAÇÃO OU PEDIDO DE COMPRA/DATA DA SOLICITAÇÃO
	001/2017
	10/01/17
			
	NOME DA UNIDADE SOLICITANTE/UGR
	PROAD
	151121
				
	NATUREZA DE DESPESA C/ SUB-ELEMENTO* E DESCRIÇÃO RESUMIDA (Informar o mesmo código do Pedido de Compra)
	3339030-17
	MATERIAL DE CONSUMO
				
	Nº DO PREGÃO OU DISPENSA OU INEXIGIBILIDADE/DATA DE VALIDADE DA ATA*
	01/2016
	31/12/17
			
	Nº do Item*
	Nome do Fornecedor (Razão Social) e Nº do CNPJ
	Data de Validade das CNDs*
	Quantidade
	Valor Unitário
	Valor Total
	
	Rec. Federal
	FGTS
	Trabalhista
	Estadual
	Municipal
					
								
				
								
		VALOR TOTAL A SER EMPENHADO
						
	ENDEREÇO DE ENTREGA (Informar: logradouro, nº do prédio, bairro, cidade e CEP)
		
					
	
		NOME
	SIAPE
	FUNÇÃO
	RAMAL
					
	Nome do Solicitante
					
	Nome do Autorizador da Unidade (Responsável pela Gestão dos Recursos da Unidade)
									
		
	Dados Orçamentários – Nota de Dotação (ND)
					
	Data de Liberação da ND/Nome do Servidor que Liberou a ND
		
	Código do Programa de Trabalho (PTRES)
						
	Código da Fonte de Recurso
		
	Código do Plano Interno (PI)
						
	Nº da ND
		
	*Observações
	1) É de responsabilidade da Unidade Solicitante informar, no Formulário de Solicitação de Empenho, a data de validade das Certidões Negativas de Débitos, que poderá ser verificado no Sistema de Cadastramento Unificado de Fornecedores (SICAF) do Portal Comprasnet; 2) Os itens da referida solicitação deverão vir agrupados por Nome do Fornecedor; 3) A natureza de despesa do objeto deverá ser informada igualmente ao pedido de compra; 4) Nas contratações diretas a informação do número da Dispensa ou Inexigibilidade fica a critério da PROAD.
					
	
					
	Eu, ___________________________________________________________________, autorizo a emissão da Nota de Empenho conforme os dados supracitados.
	
	Data:___________________________________________________ Assinatura do Autorizador da Unidade:______________________________________________________________