Semiologia e Diagnóstico bucal

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O que é Direito Autoral?
É o direito do autor, do criador, do tradutor, do pesquisador, do artista, de controlar o uso que se faz de sua obra. Consolidado na Lei 9.610, de 19 de fevereiro de 1998, garante ao autor os direitos morais e patrimoniais sobre a obra que criou. 
Brenda Padilha de Araújo
Diagnóstico
Biossegurança
É o conjunto de ações voltadas para a prevenção, minimização ou eliminação de riscos a saúde do homem, dos animais, a preservação da saúde pública e do meio ambiente. Essas medidas de segurança contribuem para a segurança da vida no dia a dia das pessoas, que envolvem fatores quimicos, ergonomicos, fisicos, biológicos e psicológicos
*Politicas que minimizam os riscos: Chefes devem ser treinados, treinamento das pessoas expostas ao risco, assegurar a adequação da infraestrutura, zelo pelos EPI's
*Acidentes com material biológico: São frequentes, não observação das normas de segurança, 98% dos acidentes podem ser providos porque eles tem causa que não é única e grandes causas de acidentes como: instrução inadequada, supervisao ineficiente, praticas inadequadas, mal uso do EPI, motivação e jornada excessiva de trabalho
	Clínica deve elaborar um protocolo de condutas
	Dar pronto atendimento ao acidentado
CONCEITOS: Assepsia – é o conjunto de medidas adotadas para impedir que determinado meio seja contaminado
Antissepsia: é a eliminação das formas vegetativas de bacterias patogenicas de um tecido vivo
Limpeza – é a remoção da sujidade de qualquer superficie reduzindo o numero de micro-organismos presentes
Desinfecção – é um processo que elimina micro-organismos patogenicos de seres inanimados sem atingir necessariamente os esporos
Descontaminação – é o processo de desinfecção ou esterilização terminal dos objetos e superficies contaminados de forma a toná-los seguros para a manipulação
Esterilização – é o processo que elimina os micro-organismos: esporos, bacterias, fungos e protozoarios. Podem ser fisicos ou quimicos
*Classificação dos instrumentos: 
CRITICOS: são intrumentos de corte ou ponta que penetram os tecidos subepiteliais
SEMI CRITICOS: saõ instrumentos que entram em contato com a mucosa ou pele não íntegra
NAO CRITICOS: entram em contato apenas com a pele íntegra ou não entram em contato com o paciente
→ Sintomas: Informação subjetiva descrita pelo paciente, não é de possível confirmação pelo examinador. Pode ser de 2 tipos: PONDRÔMICO (Antecede o procedimento, sinais de sintomas de uma determinada lesão, ex: febre, náuseas, coceiras) e SUBCLÍNICO (Sintomas e sinais inespecíficos à doença, não aparece, mas aparece os sintomas)
→ Saúde: Não é apenas a ausência da doença, mas também o bem-estar mental, físico e social
→ Proservação: Observação de um tratamento odontológico para o acompanhamento da evolução de estados clínicos e radiográficos
→ Prognóstico: É como vai ocorrer a evolução da doença, tendo em vista o diagnóstico e as possibilidades terapêuticas
→ Anamnese: Entrevista feita pelo profissional ao paciente com a finalidade de ter um ponto inicial no diagnóstico de uma doença ou patologia
Queixa principal: Palavras do paciente 
História da doença atual: Tudo relacionado à doença atual, sintomatologia, história de início e evolução da doença
(Onde, como e quando)
História odontológica: Pesquisar junto ao paciente tudo que possa caracterizar a vida odontológica: última consulta, uso de próteses e tipos de tratamentos que fez anteriormente
História patológica pregressa: Obter informações sobre toda a história médica do paciente, mesmo informações de outras doenças
Histórico familiar: Perguntas sobre saúde, família, animais e etc
História pessoal e história social: Informações sobre a ocupação do paciente e infraestrutura
Manobras semiotéctinas: 
	Semiogênese: Formação dos sinais e sintomas
	Semiotéctina: Colheita dos sinais e sintomas direta ou sem ajuda de instrumentos
	Propedêutica clínica: Estudo, análise dos dados coletados
→ Inspeção: Observar cor, estrutura, superfície intra e extra-oral, facilitado pela secagem com ar, afastadores e boa iluminação
→ Palpação: Perceber endurecimento ou amolecimento, alteração de superfície e crescimento tecidual. 
	Interior da boca, região lateral, língua, mucosa e assoalho
	Pode ser digital, bidigital e digito palpar
Ex: Lábio – bidigital
Fundo do sulco – bidigital
Gengiva – bidigital
Mucosa Jugal – bidigital
Língua – digital
Assoalho – bidigital
Palato – digital
Pescoço e abaixo da mandíbula – digito palpar (cadeias linfáticas e manchas)
→ Auscutação: Ouvir sons emitidos (Atm e pressão)
→ Olfação: Detectar halitose, álcool e cheiro cetônico 
→ Percurssão: Usar o cabo dos instrumentos para comparar a sensibilidade dos periodontos laterias e apicais, mucosa labial e jugal, dentes e periodonto, palato mole e duro, soalho bucal
→ Punção: Aspiração do conteúdo líquido de uma lesão 
→ Diascopia: Checar a correlação da lesão com a vacularização
Exame físico do paciente: Estado geral do paciente, pressão, peso, altura, sinais vitais
Tipos de biópsia: 
→ Citologia oral ou esfoliativa: Estudo das células descamadas de epitélio, auxilia na detecção de neoplsias epiteliais, não substitui biópsia ex e incisional pelo grande números de resultados falso-negativo. 
*Indicação para doenças com morfologia celular específica como diagnóstico complementar, controle pós radioterapia, patologias suspeitas em pacientes com grande risco cirúrgico, detecção de recidiva pós excisão ciúrgica de alguns tumores malignos. 
*Contraindicação para lesões profundas coberta por mucosa sadia (necrosada ou ceratótica)
*Técnica: Raspar a lesão com a espátula ou abaixador de língua, espalhar o material obtido pela lâmina, fixar imediatamente, enviar para o laboratório.
→ Citologia aspirativa, resultado papanicolau: 
Classe 0: Material inadequado para exame
Classe 1: Células normais
Classe 2: Células atipicas, sem evidência de malignidade
Classe 3: Sugestivas mas não conclusivas de malignidade
Classe 4: Células malignas
→ Biópsia Excisional e Incisional: Na biópsia excisional um cirurgião realiza um corte na pele para remover todo o tumor, na biópsia incisional é feito um corte e retirado um fragmento do tumor. O procedimento e realizado sob anestesia local ou regional. 
→ Biópsia por Agulha: Existem 2 tipos de biópsias por agulha: 
	Biópsia por agulha fina (também chamada de aspiração com agulha fina). 
	Biópsia por agulha grossa (também chamada de core biopsy ).
*Aspiração com Agulha Fina: Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) utiliza uma agulha muito fina e uma seringa para retirar uma pequena quantidade do tumor. Em caso de o tumor se encontrar em camadas mais profundas, a biopsia por agulha pode ser guiada por um exame de imagem, por exemplo, ultrassom ou tomografia computadorizada. 
As principais vantagens do PAAF são que não requer uma incisão, e em alguns casos, é possível fazer o diagnóstico no mesmo dia. A principal desvantagem é que, a agulha não pode remover a suficiente quantidade de tecido para um diagnóstico definitivo. Embora a PAAF é um tipo de biópsia, é também considerado um exame citológico. 
*Core Biopsy: Utiliza agulhas que são um pouco maiores do que as utilizadas na PAAF. Com elas podem ser retiradas amostras cilíndricas de 0,6 cm de diâmetro por 1,2 cm de comprimento. A core biopsy é feita com anestesia local de forma ambulatorial. Como na PAAF, a core biopsy pode tirar amostras de nódulos que foram descobertos no exame clínico ou em exames de imagem. O processamento das amostras da core biópsia normalmente demora mais do que o processamento de biópsias por agulha fina
Remomendação de biópsias: Lesões que interferem normal da região
Lesões ósseas não identificadas clinica e radiograficamente
Qualquer lesão com característica de malignidade
Lesões que a história clínica não permite um diagnóstico definitivo
*Contraindicação: Estado geral do paciente, lesão vascular e lesões pigmentadas
*Complicações da biópsia: Infecção pós biópsia, hemorragias, cicatrização, metástases, radioterapia prévia 
*Falhas da biópsia: Remoção inadequada do material, manipulação errada do material, uso do anestésico, fixação e acomodação errada da peça cirúrgica
*Regras da biópsia: Antissepsia da região, não utilizar corantes, anestésico injetado longe da área a ser manipulada, bisturi adequado, lesão em cunha (pegar tecido bom + ruim), evitar áreas necrosadas, utilizar fixador adequado
*Material utilizado: Pinça hemostática, porta agulha, lamina n 15, fio de sutura, carpule, anestésico, tesoura de ponta fina, recipiente para peça cirúrgica com formol, etiqueta e dados do paciente
Lesões brancas: 
CANDIDIASE: Infecção fúngica causada por Candida Albicans. Em sua forma inócua (levedura) permanece como qualquer outro fungo da nossa microbiota. Pelo processo de dismorfismo, quando passa de levedura para hifa (invasão tecidual), o fungo causa da doença candidíase. Este dismorfismo precisa da baixa imunidade do hospedeiro para ocorrer e causar a doença. Tipos:
	Pseudomembranosa (Sapinho): Placas brancas, cremosas, destacáveis, sensação de queimação e hálito fétido. Comum na mucosa jugal, língua e palato
	Eritrematosa: Manchas vermelhas e sensação de queimação, comum na região posterior do palato duro, mucosa jugal e dorso da língua. Xerostomia é comum.
	Queilite angular: Lesões fissuradas avermelhadas, irritação e sensação de ferida no local, comum na comissura labial.
	Candidiase crônica hiperplásica (leucoplasia por cândida): No exame histopatológico, se houver a presençaa de hifas, foi causada pelo fungo. Apresenta-se em placas não removíveis a raspagem, comum na mucosa jugal anterior.
	Estomatite protética: Vermelha e assintomática, comum na mucosa do palato que suporta a prótese
	Mucocutânea: Placas brancas, algumas podem ser vermelhas, destacáveis ou não. Comum na língua, mucosa jugal e palato.
Tratamento: Higienização do paciente que usa prótese, remoção das placas + nistatina e cetaconazol
LEUCOPLASIA: Mancha branca não removível a raspagem, pré cancerígena e não pode ser diagnosticada clinicamente. Causa: fumo, erva, micro-organismos, álcool, raios uva. Comum em homens idosos.
Tratamento: Fim do hábito de fumar e excisão cirúrgica + acompanhamento de longa duração
ESTOMATITE OU PAPILITE NICOTÍNICA: Lesões associadas à nicotina (calor do fumo/fumo invertido), benigna. Causada pela inflamação das glândulas salivares menores, comuns no palato duro, aspecto acinzentado e com pápulas eritrematosas. Prevalência em homens de meia idade.
Tratamento Fim do hábito de fumar
LÍQUEN PLANO: Doença inflamatória mucocutânea crônica, comum da pele e das membranas mucosas. Nas formas atróficas e erosivas podem se malignizar. Além dessas formas, podem se apresentar em placas e bolhas reticulares. Associado as Estrias de Hickham (Semelhante a um pontilhado) 
Tratamento: Corticoesteróides tópicos na forma sintomática e nenhum na forma assintomática
NEVO BRANCO ESPONJOSO: Genodermatose rara de traço autossômico dominante, resultado da ceratinização das mucosas, podendo estar relacionado com a mutação dos genes “Ceratina 4 e 13”. Caracterizadas por placas brancas de aspecto corrugado e esponjoso, constistência macia.
Bilateral, simétrico e assintomático. Comum na mucosa jugal, podendo afetar lábios, rebordo alveolar, língua e assoalho da boca.
Tratamento: Nenhum.
LEUCOEDEMA: Lesão branca não removível a raspagem, pois ao destender desaparece. Comum em pessoas de raça negra devido a pigmentação, encontrado na mucosa jugal, bilateralmente e de superfície difusa. Consiste numa variação patológica que corresponde ao acúmulo de líquidos nas células epiteliais da mucosa oral
Tratamento: Nenhum
MORISCATIO: Vem da palavra latina morsus, ou morder. Mordiscadas crônicas produzem lesões localizadas mais frequentemente na mucosa jugal, entretanto a mucosa labial e o bordo lateral da língua também podem estar envolvidos. Alterações semelhantes têm sido observadas como resultado de sucção e em sopradores de vidro, cuja técnica produz irritação crônica na mucosa jugal. Uma prevalência maior é encontrada em pessoas sob estresse ou que exibem alterações psicológicas. A maioria dos pacientes é ciente dos seus hábitos, embora muitos neguem a injúria ou realizem o ato inconscientemente. Não é necessário tratamento das lesões orais, e nenhuma complicação origina-se pela presença de alterações na mucosa. Para pacientes que desejarem tratamento, uma proteção acrílica que cubra as superfícies vestibulares dos dentes pode ser confeccionada com o objetivo de eliminar lesões restringindo-se o acesso mastigatório à mucosa jugal e labial
LINHA ALBA: Linha branca de queratinização friccional, localizada na mucosa jugal paralela à linha de oclusão, relacionada a áreas dentárias. É assintomática, apresenta-se em geral bilateralmente, possui extensão variável e não é removível à raspagem
Ceratose: Lesão branca causada por trauma (grampos de próteses, fraturas dos dentes, mordidas em lesões), comum em espaços que já tiveram dentes extraídos, bochechas, comissura labial, e onde está havendo a irritação. Seu tratamento consiste na remoção da causa
Lesões fundamentais: = lesões elementares
Conceito: São modificações dos tecidos determinados por processos inflamatórios degenerativos, circulatórios, tumorais, metabólicos ou por defeitos de formação
	Marco inicial: Pela descrição dos processos patológicos; podem ser desde o início um sinal indicativo do diagnóstico. Inicialmente a observação clínica é dada através da lesão fundamental.
O QUE É NECESSÁRIO PARA QUE OCORRA UMA MANIFESTAÇÃO CLÍNICA?
	Estímulo: varia o tipo e a intensidade, reação de defesa, adaptação ou alterações de ordem funcional ou morfológicas
Os tecidos vivos reagem as injúrias ou doenças por um número limitado de maneiras (aplasia, hipoplasia, degeneração, atrofia, inflamação, neoplasia ou combinação delas)
→ Classificação das lesões fundamentais: 
1 – Alterações de cor/ Mácula ou mancha
*Pig. Endógena: Vásculos sanguíneas, hipercrômicas, eritrema, enantema, rubor, cianese, angiomatosa, isquemia (lividez), melânicas (hiper e hipocromicas)
HIPERCRÔMICAS: 
Eritrema: Na pele
Exantema: Eritrema generalizado
Enantema: na mucosa bucal
São representadas através dos fenômenos de vaso dilatação ativa ou arterial, produzindo coloração avermelhada devido ao pigmento hemoglobina e seus derivados. Ex (enantema): estomatites de variedades de origens
Rubor: Na pele, ocorre por vasocongestão ativa, acompanhada de calor local
Cianose: Mancha de coloração azul violácea, devido a vasocongestão passiva ou venosa, com diminuição na temperatura local. Ex: alterações cardiorespiratórias na intoxicação pelo gás carbônico
Mancha angiomatosa: É permanente causada por neoformações névicas de capilares. Ex: Manc has vermelhas do nascimento e nas síndromes como a hemangiomatose trigeminal (S. De Sturger-Weber)
Varicosidade: Apresentam coloração azulada. Na mucosa bucal, ocorre no ventre, bordas da língua e assoalho bucal, em idosos
Telangiectasia: De aspecto filamentoso ou pontilhado deviso à dilatação dos capilares. Ex: Telangiectasia hereditária 
Purpuras: Manchas avermelhadas devido ao extravasamento de sangue (hemácias), não desaparecem a vitropressão. Ex: Purpuras tromboctopênicas de várias origens; fragilidade capilar; nas leucemias e hepatites são amareladas pela decomposição da hemoglobina
Petequias: Purpuras puntiformes ou lenticulares de 1cm de diâmetro
Esquimose: Purpuras maiores que 1cm de diâmetro
Vibice: Purpuras lineares
Mancha anemica: Isquemia por vasoconstrição
Lividez (palidez): Após infiltração do anestésico local com vasoconstritor. Quando generalizada em quadros anemicos leucemicos, na mucosa gengival e a agenesia vascular que são raras na mucosa bucal
Hipercromicas: Devido ao acúmulo de melanina. Ex: Pig racial, aritrema pigmentar, melanoma maligno nas sindromes: Peutz Jeghers,
McCune Albright e outros
Hipocromica: Em razão da perda da pigmentação. Ex: Vitiligo, na semimucosa labial
*Pig. Exógena: Metais pesados, formações sólidas (pápula, placa, nódulo, vegetação, tumor), coleções líquidas (vesícula, bolha, hematoma, abscesso), perdas teciduais (erosao, ulcera, exulceração, atrofia)
*Metais pesados: Podem ser produzidas pela penetração local ou introduzidas sistemicamente por razões medicamentoosas ou não
Penetração local – tatuagem por amalgama
Sistemicamente: Chumbo – saturnismo, bismuto – bismutismo, mercúrio – hidrargismo, prata – argiria, platina – platinismo
*Formações sólidas: 
→ Pápula – Elevação circunscrita, lentiforme de consistência flácida afibrosada, menor que 5mm, de origem epitelial, conjuntiva ou mista, podedo ser: séssil (estomatite nicotínica nos granulos de fordyce), perdunculada (hiperplasia fibrosa inflamatória e nos papilomas)
→ Placa: Elevação consistência fibrosa, bem circunscrita, vários CM, pode ser resultantes de um aglomerado de pápulas – placas papulosas. Ex: Leucoplasia, queratoses irritatitivas, líquen plano e sífilis secundária
→ Nódulo: Elevação consistência fibrosada ou sólida, superficial ou profunda, até 3cm de origem epitelial conjuntiva ou mista. Ex: Nas neoplasias e nos processos proliferativos não neoplásicos
→ Vegetação: Crescimento exofítico constituído por vários elementos agrupados de forma e tamanho variáveis produzidas por fatores de ordem traumática tóxica ou infeciosa. Ex: Verrucosidade quando a superfície sofre ceratinização
→ Tumor (Nodosidade ou massa noidal): Elevação consitência ou sólida ou afibrosada, superficial ou profunda, maior que 3cm de origem epitelial conjuntiva ou mista. Aumento volumétrico difuso. Ex: No abscesso dentoalveolar, neoplasias benignas e malignas e nos processos proliferativos não neoplásicos 
*Coleções líquidas:
→ Vesícula: Lesão elevada circunscrita com conteúdo líquido no interior do epitélio ou abaixo de 3-5mm. Ex: Herpes recorrente, varicela e herpangina
→ Bolha: Lesão elevada circunscrita, com conteudo liquido no interior do epitelio ou abaixo, superior a 3-5mm. Ex: Penfigos e penfigoides
→ Vesicula ou bolhas: Dependendo do seu conteudo são denominadas de serosas, sanguinolentas, pustulosas, viscosas e limpeda como cisto em erupçao. Resulta em lesões secundarias chamadas ulceras
→ Hematoma: Extravasamento de sangue no tecido conjuntivo, apresentando cor azulada após trauma agudo. Ex: Depois da remoçao de um 3 molar inferior, com o passar dos dias, toma coloração amarelada, decorrente até que haja sua reabsorcao normalmente
→ Abscesso: É a coleção de pus dentro da cavidade tecidual acompanhada do quadro de celsus (rubor, dor, calor e tumor). Empiema: quando a coleção purulenta ocorre no interior da cavidade natural, como por ex: empiema sinusal
*Perdas teciduais
→ Erosão: Perda tecidual do epitélio sem atingir tecido conjuntivo adjacente. Ex: Líquen plano erosivo e língua geográfica (eritrema migratorio benigno)
→ Ulcera ou ulceração: Perda de substância do epitélio com consequente exposição do conjuntivo subjacente. Cronica (Ulcera igual no carcinoma escamoso) e Aguda (Ulceracao nas aftas recorrentes-lesoes traumaticas)
→ Exulceração: É uma úlcera superficial com aspecto de pontilhado hemorragico ligeralmente elevado. Ex: Na paracoccidioidomicose e mistoplasmose
→ Atrofia: Diminuição da espessura da mucosa pela redução dos seus constituintes teciduais. Ex: Liquen plano atrofico. Fissuras (atrofias lineares), Ragadias (atrofias localizadas perifericamente) Ex: Queilite angular, Sulco (quando não há solução de continuidade e o fundo é recoberto por mucosa ou pele sã) Ex: sulco senil ma semimucosa ou na esclerodemia
Lesões Pigmentadas: Lesões que ocorrem na mucosa bucal e região peribucal com colorações diferentes do aspecto normal 
	Aspectos clinicos: máculas ou placas de cor negra, violácea ou cor café com leite
	Etiologia: Causadas pela deposição de pigmentos cuja a origem pode ser endógena ou exógena
→ Mucosa bucal: Dois fatores conferem a mucosa bucal normal a coloração rósea
1 – camada de queratina mais ou menos espessa que pode modificar a coloração; epitélio é transparente e tec conj; mucosa branca = camada de queratina espessa; mucosa avermelhada = conjuntivo inflamado, eritrematoso
2 – pigmentos próprios da mucosa melanina e hemoglobina entre outros
*Etiologia das lesões pigmentadas de mucosa bucal: 
	Pig. Endogena: Pigmentos naturais do organismo circulantes nos tecidos se encontram em certos pontos da mucosa. Ex: melanina. Alguns pigmentos próprios só se manifestam em disturbios patologicos ou traumatismos (hemossiderina e hematoideina como nas lesoes de celulas gigantes, de aspecto acastanhado). Pigmentacoes próprias do organismo:
Melanocitos que intensificam a produção de melanina
Vários disturbios sistemicos podem causar pig. Ass a sindromes
Neoplasias
Lesoes que surgem de maneira desconhecida (Hemamgioma – acumulo de sangue de coloraçao vermelho azulada)
	Pig. Exogena: (meio externo) Pode ser causada pela depoisição de material estranho nos tecidos por contato ou pela ingestão de metais que se depositam nos tecidos bucais. Os pigmentos podem se fixar por duas vias: Local (Ex: depoisição de amalgama, molhos, nicotina, café e etc) e Sistemica (Ex: metais pesados ingeridos ou inalados, ou introduzidos por via intramuscular)
*Lesoes pigmentadas oriundas de melanocitos:
Pig fisiologica, melanose do tabagismo, mácula melanocítica bucal, efélides, melanose da gravidez (melasma/cloasma), neoplasia, nevos, melanoma, tumor neuroactinico da infancia 
*Lesoes causadas por depósitos exógenos: Tatuagem por amalgama, tatuagem por corantes, pigmentacoes por metais pesados, pigmentacoes pela menociclina
*Pigmentaçao fisiologica melanica ou racial/ melanose racial: Alterações constitucinais – causadas por acumulo de melanina, assintomatica, não possui conotação patologica, ocorre na gengiva inserida, indivíduos de raça negra, não requer tratamento
Etiologia – atividade normal dos melanocitos
Diagnostico diferencial: melanose ass ao fumo, sindrome de peutz jeghers, doença de addison e melanoma
*Melanose do fumante: Pig. Gengival labial anterior 
regioes palatina e mucosa jugal – cachimbo
tempo e dose influenciam na intensidade da pigmentaçao 
Etiologia: Os componentes do fumo estimulam os melanocitos, os hormonios sexuais femininos tambem são modificadores e mulheres que fazem o uso do contraceptivo 
Diagnostico diferencial: Pig fisiologica, s. De peutz jeghers, doença de addison, melanoma
Tratamento: Reversão com o abondono do fumo, quando mascarar outras lesoes e quando é esteticamente desagradavel
*Mácula melanótica bucal: É uma lesão pigmentar focal que pode representar: Efélide intrabucal, pig pos inflamatoria, maculas ass com s. De peutz jeghers ou doença de addison; pig bucal plana, com menos de 1 cm de diametro, localizado no labio inf, gengiva, mucosa jugal e o palato
Etiologia: Desconhecida; pos inflamatoria, traumatismo
Diagnostico diferencial: melanomas superficiais em inicios, nevos azuis, tatuagem por amalgama, S. De peutz jeghers ou doença de addison (quando multiplas)
Tratamento: Biopsia excisional para excluir o melanoma
Importancia definida sem grau de malignidade
*Efélides: Sardas. É uma mácula hiperpigmentada pequena comum na pele, quando constutui uma area com maior aumento de producao de melanina
Pode apresentar-se como uma mancha única ou de pequena dimensao de coloracao acastanhado que ocorre geralmente na mucosa jugal
Máculas comuns de 3 a 5 mm, cor acastanhada ou castanha amarelada; pele exposta ao sol, ass com predisposiçao genetica autossomica dominante; localizadas nas faces e braços de pessoas de pele clara e olhos azuis
Etiologia: Exposiçao a luz UVA
Diagnostico diferencial: ass com algumas sindromes autossomicas dominanantes e não tem significado patologico 
*Disturbios metabolicos: 
Doença de addison: De origem endócrina com disturbios
sitemicos, pode ocorrer pigmentacoes café com leite em mucosa jugal, língua, labio e gengiva. Melanina se deposita na camada basal do epitelio.
Tratamento: endocrinologico
S. de Peutz – Jeghers: Doença hereditaria, 2 década de vida, caracterizada por pigmentacoes da pele e mucosa peribucal, semimucosa, mucosa labial e jugal e por pólipos intestinais; manchas ciruculares múltiplas negras de pequenas dimensoes por toda boca, palma das maos e planta dos pés
Polipose intestinal: Rx com contraste (enema opaco) caracterizada por maculas ao nascer da 1 década de vida que podem intensificar (mucosa bucal, manchas que permanecem definitivamente)
Polipos intestinais: proliferam provocando obstrução intestinal (potencial de malignização) 
Prognóstico reservado
Tratamento: tratar as consequencias
*Sindrome de McCune Albright: Vista em 3% dos pacientes com displasia fibrosa periostótica; manchas café com leite unilaterais – tronco, coxa, margens irregulares COSTA DO MAINE; hiperfuncao de 1 ou mais glandulas endocrinas
Disturbios endocrinos: Precocidade sexual é o disturbio mais comum principalmente em mulheres (Menstruaçao nos primeiros meses de vida, desenvolvimento dos seios e pelos pubianos durante os primeiros anos de vida
*Displasia fibrosa: Aspectos histopatológicos – Trabéculas de forma irregular do osso imaturo em um estroma fibroso celular e frouxamente organizado. As trabéculas não são conectadas umas as outras e assumem cuvilíneas sendo comparadas a escrita chinesa
Tratamento: ressecção das lesoes pequenenas e em alguns casos a lesao estaciona quando a maturação esqueletica é atingida. Redução cirurgica com contornos aceitaveis (recorrencia de 25 a 50%) 1% de transformacao maligna; radioterapia é contraindicada porque leva o risco para o desenvolvimento de sarcoma ósseo pós irradiação
*Nevo: Neoplasia benigna por coleções de células névicas, redondas ou poligonais, observadas formando o típico padrao de ninhos. Nevo – lesao congenita de vários tipos de celulas e tecidos; Nevus – sinal, usado sem um adjetivo, lesao pigmentada composta de células névicas; denominado nevo nevocelular, nevo melanocitico, nevo pigmentado. Literalmente significa “marca do nascimento”, clinicamente são maculas negras, lisas e planas ou ligeiramente elevadas bem delimitadas de longa duração. Raros na regiao intra oral
Etiologia: Desconhecido devido as coleçoes de celulas nevicas
Localizam-se no palato, mucosa bucal, mucosa jugal e labio
Traumatismos mecanicos aumentam a possibilidade de nevo em melanoma 
	Pele: 1 – Intradermico= melanocitos na derme 
2 – Juncional = melanocitos na juncao da derme e epiderme (maior tendencia a malignizaçao)
3 – Composto = melanocitos da derme e camada basal
4 – Azul = melanocitos no tec conj subepitelial
Quandos os nevos tem pelo, não há possibilidade de se transformar em um melanoma
Diagnostico diferencial: macula melanocitica bucal, tatuagem por amalgama, melanoma, sarcoma de kaposi, lesoes de origem vascular, hematoma, variz venosa e hemangioma 
A diascopia (compressao sobre vidro) pode ser utilizada para excluir lesoes nas quais o sangue encontra em um sistema vascular bem definido 
Tratamento: pele – exclusao das lesoes irritadas ou suspeitas para excluir o melanoma
boca – excisao de todos os nevos, para excluir o melanoma 
Nao pode ser distinguido do melanoma clinicamente 
*Melanoma: Lesao maligna do sitema pigmentar class das lesoes bucais (melanoma in situ e invasivo), surge como lesao aparentemente benigna, relatar ou não a presença de lesao pigmentar previa, tornando se ulcerada, sangrante e aumentando rapidamente a pigmentacao. Lesoes assimetricas e irregulares de cor marrom preto azul e vermelho. Cutaneo – cabeca e pescoco (areas expostas ao sol)
Linfonodos regionais ao passar dos dias, produz obstrucao ossea adjacente quando apresenta metastase; frequentemente atinge pulmao, figado e cérebro
Diagnostico: Citopatologia, e indicação da biopsia 
Etiologia: Luz UVA, e nas relaçoes bucais é desconhecida
Diagnostico diferencial: tatuagem por amalgama, pig fisiologica, macula melanotica e sarcoma de kaposi
Tratamento: Excisao ciurgica ampla, imunoterapico e quimio 
*Cloasma gravidico: Luz solar + hormonios femininos, pode haver regressao espontanesa das manchas em geral após o parto
Tratamento: uso do filtro solar
*Tatuagem por amalgama: Macula pouco extensa, negra, azulada ou cinza, sua causa é a implantacao ou retirada traumatica do amalgama. Gengiva língua, mucosa jugal e palato são sitios mais acometidos. Tratamento nenhum a não ser para fins esteticos
Pig exógenas: LESOES SEM MELANINA 
Tatuagem por amalgama, tatuagem por corantes, presenca de corpos estranhos e drogas por metais pesados 
*Pig por metais pesados: Linha negra ao longo da gengiva marginal devido a precipitacao do amalgama; metais pesados; chumbo, bismuto, mercurio e prata
Niveis sistemicos: elevados de metais – deposicao metalica na gengiva marginal, “pig de burton” - azul enegrecida bilateralmente nas arcadas causada por intoxicaçao pelos vapores do metal durante a exposicao ocupacional
Tratamento: tratar o problema sistemico 
*Pig por drogas: Antivirais, tranquilizantes, estrogeno, fenotiazantes podem causar hiperpigmentacao na mucosa gengival e bucal; pigmentacoes variam do azul ao negro especialmente no tec gengival
Mulheres são mais afetadas pela interaçao sinergica com hormonios sexuais 
*Pig por minociclina: Pig cinza do palato, pele, cicatrizes do osso e raramente dos dentes já formados; causada pela ingestao de minociclina
Diagnostico diferencial: melanoma
Mediamento pode causar pig intriseca do dente 
Nenhum tratamento