Recursos terapêuticos utilizados no tratamento do Fibro Edema

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Recursos terapêuticos utilizados no tratamento do Fibro Edema
Gelóide
Autoras: Marcela Tofoli Voltarelli
Renata Aparecida Picoli
Vilcéia Cristina de Carvalho
Professora Orientadora: Ms. Giovana de Cássia Rosim*
Centro Universitário Anhanguera - Câmpus Leme
Resumo
Introdução
O fibro edema gelóide é uma desordem
localizada e formada por um tecido mal-
oxigenado, subnutrido e sem elasticidade,
resultante de um mau funcionamento do sistema
circulatório e das consecutivas transformações
do tecido conjuntivo, podendo causar problemas
álgicos e funcionais produzindo mudanças
estruturais na imagem física e acometendo a
grande maioria da população feminina. O
objetivo do presente estudo foi analisar a eficácia
do ultra-som associado à massagem de
drenagem linfática para o tratamento dermato-
funcional do fibro edema gelóide. Uma ficha de
avaliação foi elaborada e aplicada em 11
voluntárias do sexo feminino que foram
submetidas ao tratamento composto por 10
sessões de ultra-som de 3 MHz (fonoforese com
gel composto por Bioex Antilipêmico e Silício
de Ácido Manurônico) associado à drenagem
linfática manual. Os resultados deste trabalho
evidenciaram uma grande mudança na textura e
elasticidade da pele, havendo assim uma melhora
no aspecto estético do fibro edema gelóide. Com
os resultados obtidos podemos concluir que os
recursos utilizados pela fisioterapia dermato-
funcional são indicados para minimizar as
alterações causadas pelo fibro edema gelóide e
que uma correta avaliação deve marcar o início
do tratamento.
Palavras-chave: Fibro edema gelóide;
celulite; fisioterapia dermato-funcional;
eletroterapia.
* Bolsista
FUNADESP
Atualmente a fisioterapia Dermato-
Funcional ganhou uma atuação ampla, pois se
ocupa em restaurar e melhorar a função em
distúrbios que afetam o sistema tegumentar.1 O
trabalho nesta área é multidisciplinar, pois
geralmente os problemas estéticos vêm
acompanhados por distúrbios hormonais,
circulatórios e emocionais. Assim, notamos que
nós, fisioterapeutas, temos que realizar um
tratamento associado a outros profissionais,
como médicos, nutricionistas, educadores físicos
e psicólogos.2 O fibro edema gelóide,
popularmente conhecido por celulite, produz
mudanças estruturais na imagem física, causando
alterações da auto-estima devido a mudanças
exteriores.3,4
Definições
É uma desordem localizada que afeta o
tecido dérmico e subcutâneo, com alterações
vasculares.2 A derme é rica em fibras colágenas
e elásticas que conferem à pele sua capacidade
de distender-se quando tracionada, voltando ao
estado original desde que cesse a tração; é
ricamente irrigada, com extensas redes capilares.
O tecido subcutâneo é rico em tecido adiposo,
sendo mais espesso no sexo feminino, com a
função de impedir a perda de calor e reservar
material nutritivo.5
É uma infiltração edematosa do tecido
conjuntivo, não inflamatório, com polimerização
da substância fundamental que, infiltrando-se nas
tramas, produz uma reação fibrótica consecutiva.
Uma alteração do fibroblasto causada por
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diversos fatores faz com que as
glicosaminoglicanas sofram alterações estruturais
(hiperpolimerização), elevando seu poder
hidrofílico e a pressão osmótica intersticial. Assim,
ocorre uma retenção hídrica com aumento da
viscosidade, dificultando os intercâmbios
celulares por compressão dos vasos. Em um
tecido normal existe um equilíbrio hidrostático
tecidual, sendo que a quebra deste, pode
acarretar o aparecimento de um edema
intersticial.2
Algumas células adiposas aumentam em
volume, há espessamento e proliferação das
fibras de colágeno que provocam obstrução dos
tecidos, a circulação de drenagem é reduzida e
os fibroblastos são encarcerados. As fibras
eláticas rompem. As fibras esclerosadas formam
uma rede que comprime os vasos e nervos.2,3
O fibro edema gelóide é formado por um
tecido mal-oxigenado, subnutrido, desorganizado
e sem elasticidade, resultante de um mau
funcionamento do sistema circulatório e das
consecutivas transformações do tecido
conjuntivo, causando problemas álgicos e
diminuindo a atividade funcional dos locais
acometidos.2
Localização
O fibro edema gelóide tem uma
distribuição ginóide, ou seja, se localiza na região
inferior do abdômen, nádegas, quadris, coxas,
parte interna dos joelhos e face posterior dos
braços. 2,6,7 (FIGURA 1)
Causas
O fibro edema gelóide é multifatorial, não
tendo uma causa específica, mas sim, sendo
resultado de uma somatória de fatores que
contribuem para o seu aparecimento. Os fatores
que interferem no surgimento desta patologia são
os seguintes: genéticos; idade; sexo; desequilíbrio
hormonal; anticoncepcionais; alimentação;
sedentarismo; estresse; fumo; desequilíbrios
glandulares; desequilíbrios metabólicos;
disfunção hepática; deficiência na circulação
sanguínea e linfática.2,8,9
A mulher apresenta um número duas vezes
maior de adipócitos em relação ao homem, e
quando há um aumento excessivo de peso ele
dirige-se às regiões chamadas “ginóides”, que
são as regiões preferenciais no desenvolvimento
desta patologia.2 A mulher é um grande alvo do
fibro edema gelóide devido a presença de
estrógeno (hormônio feminino) que promove uma
retenção de líquidos, mesmo que este se encontre
em níveis normais.9,10 As alterações hormonais
que acontecem mês a mês, e também na
gestação, influenciam seu surgimento.7,11 Devido
a estes fatos, o fibro edema gelóide atinge
aproximadamente 95% da população
feminina.3,4
Manifestações Clínicas
A inspeção deve ser feita em posição
ortostática, onde irá ser analisado o relevo da
pele, observando as áreas acolchoadas, as
depressões, e a pele com aspecto de “casca de
laranja”, que em graus avançados, pode ser
observada sem necessitar de nenhuma
compressão da área.2,12,13
Quando realizamos a palpação da pele
notamos um aumento da sua espessura, maior
consistência tecidual, sensibilidade à dor
aumentada e diminuição da mobilidade por
aderência aos planos mais profundos.2,6 Além
disso, o local tende a ser frio ao toque.8,11
Durante a palpação podem ser realizados dois
testes:
- “Teste da casca de laranja”: pressiona-
se o tecido adiposo entre os dedos polegar e
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indicador ou entre as palmas das mãos, e a pele
apresentará um aspecto rugoso; e
- “Teste da preensão”: realiza-se a
preensão da pele entre os dedos e promove-se
uma tração. Se houver sensação dolorosa é um
sinal de alteração da sensibilidade. 2
Outra forma de diagnóstico do fibro
edema gelóide é através da termografia que é
um método não invasivo, que permite avaliar
diferenças de temperatura de uma zona do
corpo, mediante o emprego de placas
termossensíveis de microcristais de colesterol
líquido, que expressam o estado da circulação
da pele.14
Estágios
O fibro edema gelóide pode ser
classificado em 3 estágios:
Grau 1: não é visível à inspeção, somente
é percebido pela compressão do tecido entre
os dedos ou através da contração muscular
voluntária, não causa dor;
Grau 2: as depressões são visíveis na
inspeção, mesmo sem a compressão dos tecidos;
e
Grau 3: a aparência cheia de relevos é
observada com o indivíduo em qualquer posição,
ortostática ou em decúbito, e a pele se encontra
enrugada e flácida. Neste estágio, a sensibilidade
à dor se encontra aumentada. 2
Tratamentos
Existem inúmeros tratamentos para o fibro
edema gelóide, entre eles: dieta alimentar;8,11
atividade física;8,11,13 subcisão;15 mesoterapia;2,12
ativos farmacológicos;2,9,11 enzimas de difusão;2
corrente galvânica (iontoforese);16,17,18 correntes
diadinâmicas;2 corrente russa;2,18
eletrolipoforese;19,20 endermologia;2, entre
outros, como o ultra-som e a drenagem linfática
que foram os recursos utilizados para o presente
estudo e por isso serão detalhados a seguir.
O ultra-som refere-se às vibrações
mecânicas que são as mesmas das ondas
sonoras, mas com uma freqüênciamais alta.18,21
Seus efeitos são: produção de calor; alívio do
edema; aumento do metabolismo intracelular;
alívio da dor; micromassagem; rearranjo e
aumento da extensibilidade das fibras colágenas;
despolarização de proteínas; diminuição da
viscosidade das substâncias intra e extracelulares;
alteração da permeabilidade da membrana
celular; ação fibrolítica; vasodilatação e
aceleração da circulação linfática, além de facilitar
o transporte de substâncias medicamentosas
através da pele.2,22 O uso do ultra-som no
tratamento do fibro edema gelóide está vinculado
aos seus efeitos fisiológicos associados a sua
capacidade de veiculação de substâncias através
da pele.2
As ondas de ultra-som são transmitidas
mais eficientemente através de um meio aquoso,
óleo ou gel. A terapia contínua significa que as
ondas ultra-sônicas estão constantemente sendo
emitidas a partir do transdutor, enquanto que na
terapia pulsátil as ondas são emitidas
intermitentemente.23 Os parâmetros do ultra-som
envolvem: forma da onda, freqüência, intensidade
e duração da sessão. A forma da onda se refere
à escolha da saída contínua (térmica) ou da saída
pulsada (atérmica). As freqüências variam (500
kHz, 1 MHz, 3 MHz), sendo que quanto mais
elevada a freqüência, mais superficial será a
profundidade de penetração da onda.18 Efeitos
térmicos significativos podem ser obtidos usando
intensidades entre 0.5 e 1 W/cm2.24
A fonoforese ou sonoforese é o movimento
de drogas através da pele, para dentro dos
tecidos cutâneos, sob a influência do ultra-som,
que provoca um aumento da permeabilidade da
membrana. O medicamento a ser introduzido não
necessita ter carga elétrica, mas poucos produtos
apresentam as características apropriadas para
a fonoforese, sendo os géis o tipo mais
apropriado de formulação para essa terapia. O
tipo de ultra-som depende do local que se deseja
atingir, sendo o de 3MHz o mais indicado no
tratamento de patologias da pele.18,25
A Drenagem Linfática Manual é um
método de trabalho realizado somente com as
mãos e que, por meio de movimentos suaves,
aumenta o volume de linfa admitido pelos
capilares linfáticos e aumenta a velocidade de
seu transporte através dos vasos linfáticos,
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descongestionando os tecidos e diminuindo a
probabilidade de fibrose, e por este motivo é
indicada no tratamento do fibro edema gelóide.26
O sistema linfático é formado por vasos e
órgãos linfóides e nele circula a linfa, sendo assim
auxiliar do sistema venoso na drenagem. As
moléculas de grande tamanho são recolhidas
pelos capilares linfáticos, de onde a linfa segue
para os vasos linfáticos, e destes para troncos
linfáticos, que por sua vez lançam a linfa em veias
de médio ou grande calibre. No trajeto dos vasos
linfáticos encontram-se linfonodos, ou gânglios,
que filtram a linfa para que toxinas não penetrem
na corrente sanguínea, sendo que a linfa
atravessa pelo menos um linfonodo antes de ir
para o sangue. Estão localizados no pescoço,
nas cavidades torácica, abdominal e pélvica, na
axila e na região inguinal. O fluxo da linfa é lento
e a atividade muscular favorece este fluxo.5,27
Na prática, a drenagem linfática consiste
em manobras de reativação linfática que têm
como objetivo recolocar em movimento o líquido
intersticial e permitir uma maior absorção dos
excessos de líquido e das macromoléculas por
intermédio do sistema linfático. Essas manobras
devem ser realizadas no sentido do trajeto da
linfa, encaminhando-a para os gânglios
(linfonodos) mais próximos da região que está
sendo drenada.28
O objetivo do presente estudo foi analisar
a eficácia do ultra-som associado à massagem
de drenagem linfática para o tratamento dermato-
funcional do fibro edema gelóide.
Metodologia
Participaram deste estudo 11 voluntárias
do sexo feminino com idade média de 27 anos
(variação: 19-53), peso médio de 66 Kg
(variação: 55-79) e altura média de 1,64 metro
(variação: 1,55-1,74).
Todas as voluntárias foram devidamente
cientificadas sobre o estudo e assinaram um termo
de consentimento informado. Foi adotado como
critério de exclusão presença de solução de
continuidade na pele e possibilidade de gravidez.
Antes de iniciar o tratamento, as voluntárias
responderam um questionário (ANEXO A) com
13 itens sobre o aparecimento do fibro edema
gelóide, realização de tratamentos anteriores, uso
de anticoncepcional, ciclo menstrual, alterações
hormonais, retenção hídrica, problemas
circulatórios, fumo, prática de atividade física,
estado emocional, dieta alimentar, quantidade de
água ingerida diariamente e hábito de vestir
roupas apertadas.
As respostas do questionário revelaram
que a maioria das participantes (10; 91%)
observaram o aparecimento do fibro edema
gelóide durante a adolescência, enquanto apenas
1 (9%) relatou ter surgido após a gravidez, com
20 anos. Três participantes citaram tratamentos
anteriores para o mesmo problema, sendo que:
2 utilizaram a drenagem linfática como recurso,
que apresentou resultado satisfatório em apenas
uma; 1 participante realizou um tratamento que
associava ultra-som, corrente russa e drenagem
linfática, obtendo resultados parcialmente
satisfatórios.
Seis (55%) das voluntárias, notificaram o
uso de anticoncepcionais. O ciclo menstrual de
todas que apresentam menstruação é regulado
e nenhuma sofre alterações hormonais
conhecidas. A retenção hídrica foi apontada por
6 (55%) voluntárias e 4 (36%) relataram
apresentar leves problemas circulatórios, como
vasos superficiais aparentes, e uma delas já
realizou cirurgia devido a presença de varizes.
Apenas 18% da amostra revelaram ser fumantes
e 64% referiram possuir estado emocional
alterado (ansiedade, estresse, nervosismo). Oito
(73%) pessoas relataram que praticam atividade
física, como musculação, ciclismo, caminhada e
esteira, em média 4 vezes por semana. Duas
(18%) voluntárias disseram realizar dieta
alimentar e a quantidade média de água ingerida
ser de sete copos e meio por dia. Quatro (36%)
pessoas admitiram ter o hábito de vestir roupas
apertadas.
A avaliação (ANEXO B) consistiu da
verificação do peso e altura da participante, da
perimetria do quadril e coxa (proximal, média e
distal), da inspeção da região glútea na posição
ortostática, e da palpação, sendo realizados os
testes de “casca de laranja” e de preensão,
conforme descrito por Guirro (2004)2, sendo
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modificada pelas autoras. Ao final da avaliação
determinou-se o grau do fibro edema gelóide
da região glútea. Também foram realizadas fotos
no início, meio e término do tratamento, com o
glúteo relaxado e contraído. Após as 10 sessões
foi realizada uma reavaliação.
Todas as voluntárias foram submetidas ao
tratamento composto por 10 sessões de ultra-
som terapêutico aplicado na região glútea
durante um período de 5 semanas. O
equipamento utilizado foi o ultra-som da marca
IBRAMED, modelo sonopulse III, geração
2000 com os parâmetros de 3 MHz de
frequência, 1.0 W/cm2 (SATA) de intensidade,
forma de onda contínua, por 10 minutos em uma
área de 225 cm2 de cada lado dos glúteos. Para
acoplamento do transdutor ultra-sônico foi
utilizado um gel composto por Bioex
Antilipêmico e Silício de Ácido Manurônico,
disponível comercialmente com o nome Gel
Bioestimulante Vita Derm®1 associado à
drenagem linfática manual de membros inferiores
e região glútea, com os membros inferiores
elevados 5 cm. (FIGURA 2).
O tratamento foi realizado no período de
agosto a setembro de 2004 no laboratório de
Eletro Termo e Fototerapia do Centro
Universitário Anhanguera - UNIFIAN - Câmpus
Leme.
Para avaliar os resultados do tratamento
foram analisados os dados da inspeção na
posição ortotática, os testes de “casca de
laranja” e de preensão, foram comparadas as
fotos realizadas antes, no meio e ao término do
tratamento, e para os dados da perimetria foi
aplicado o teste t para observações pareadas.
Resultados
A perimetriado quadril e coxa proximal,
média e distal foi verificada durante a avaliação
e a reavaliação. Sete (64%) voluntárias
apresentaram redução das medidas da
perimetria, porém somente duas (18%) tiveram
medidas reduzidas e significativas sob o ponto
de vista bioestatístico.
Durante a inspeção na posição ortostática,
na avaliação observamos apenas um caso onde
o fibro edema gelóide não era visível, enquanto
que na reavaliação observamos quatro casos
onde o fibro edema gelóide não era visível.
(FIGURA 3)
Quanto aos teste de “casca de laranja” e
de preensão não houveram diferenças
significativas entre a avaliação e reavaliação.
Das onze participantes, na avaliação,
apenas uma apresentou fibro edema gelóide grau
1 enquanto que dez apresentaram grau 2. Na
reavaliação, o grau 1 foi observado em quatro
participantes, enquanto que as outras sete
apresentaram grau 2. (FIGURAS 4 e 5).
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A média do grau de incômodo estético
foi mensurada utilizando uma escala de 0 a 10
onde zero significava nenhum incômodo estético
e dez a nota máxima de incômodo. A média
encontrada para o incômodo estético do fibro
edema gelóide, utilizando essa escala foi 68%
antes do tratamento, diminuindo para 34% após
o tratamento. A satisfação das participantes com
o resultado final do tratamento também foi
mensurada através de uma escala de notas de 0
a 10 onde zero significava total insatisfação e
dez significava total satisfação. A média
encontrada para a satisfação com o resultado
final do tratamento foi 96%. (FIGURA 6).
Algumas observações espontâneas foram
feitas pelas participantes, que declararam ter
ocorrido uma diminuição e melhora do aspecto
do fibro edema gelóide, acompanhado da
melhora na maleabilidade e textura da pele. Tais
observações foram coincidentes com as
observações das autoras.
Conclusão
Os fatores desencadeantes do fibro edema
gelóide compreendem as alterações de natureza
hormonal que ocorrem na adolescência e são
agravados com a gestação, lactação e época do
ciclo menstrual.29 Essa afirmação condiz com os
dados encontrados nesta pesquisa, na qual 10
(91%) participantes relataram o surgimento na
adolescência. Encontrou-se também que mais da
metade das voluntárias fazem uso de
anticoncepcional e apresentam estado emocional
alterado; algumas apresentam problemas
circulatórios, retenção de líquidos e fumam;
apenas duas realizam um controle alimentar e
73% realizam atividade física regularmente.
Segundo alguns autores, o uso de
anticoncepcionais, falta de controle alimentar,
deficiência na circulação sanguínea e linfática,
fumo, estresse e sedentarismo são os principais
responsáveis pelo surgimento do fibro edema
gelóide.8,9,12
A freqüência de 3 MHz do ultra-som
97
terapêutico utilizado nesta pesquisa foi eleita pelo
fato de localizar sua energia superficialmente e
ser preferido para as aplicações
dermatológicas.22 A intensidade de 1.0 W/cm2
foi utilizada por se tratar de uma intensidade
comum em propostas terapêuticas de fonoforese
e também pelos efeitos térmicos do ultra-som
que podem ser obtidos com intensidades entre
0.5 e 1.0 W/cm2. 24 A escolha pela forma de onda
contínua foi com o intuito de promover
aquecimento, propiciando assim os efeitos
térmicos do ultra-som,18 associado a fonoforese,
que é um sistema de aplicação de substâncias
através da pele que utiliza o ultra-som para
aumentar a eficácia da penetração do princípio
ativo.25 O gel escolhido é fabricado
especificamente para aplicação com fonoforese,
segundo informações do fabricante, sendo assim
não há risco dos efeitos térmicos do ultra-som
interferirem nas propriedades internas do
produto, o quer não aconteceria se o princípio
ativo fosse uma enzima.2
A drenagem linfática manual foi utilizada
com o propósito de melhorar a circulação
sanguínea e linfática minimizando as alterações
causadas pelo fibro edema gelóide, pois esta
massagem é de grande valia diante do quadro
de estase sanguínea e linfática.2
Analisando os resultados do tratamento
pode-se observar que das 11 participantes, 3
(27%) alcançaram uma mudança de grau do fibro
edema gelóide, passando de grau 2 para grau 1.
Além disso, o tratamento proporcionou uma
diminuição e melhora do aspecto do fibro edema
gelóide e melhora na maleabilidade e textura da
pele. Esses dados coincidem com os
encontrados por Conti e Pereira (2003), que
utilizaram ultra-som de 3MHz, contínuo, 1,0W/
cm2 de intensidade, por 5 minutos de cada lado
dos glúteos, totalizando 15 sessões, e analisaram
os efeitos desse recurso no fibro edema gelóide,
observando a sua redução através de fotos
realizadas no início, meio e final do tratamento,
com os glúteos relaxados e contraídos,
alcançando resultados satisfatórios com esse
recurso.29 Gravena (2004), utilizando a drenagem
linfática 3 vezes por semana durante dois meses,
como recurso no tratamento do fibro edema
gelóide, obteve melhora no aspecto da pele nos
graus 1 e 2.30
Tendo em vista os dados discutidos acima,
este estudo apresentou resultados favoráveis que
evidenciam efeitos positivos do ultra-som
terapêutico e da drenagem linfática manual para
o tratamento do fibro edema gelóide. O ultra-
som, através dos seus efeitos fisiológicos e da
fonoforese, juntamente com a drenagem linfática
manual causaram mudanças na textura e na
elasticidade da pele acometida pelo fibro edema
gelóide, deixando-o menos aparente e
incomodando menos as voluntárias, sob o ponto
de vista estético. Assim, concluímos que a
fisioterapia dermato-funcional tem um importante
papel no tratamento das desordens do sistema
tegumentar, que o ultra-som e a drenagem
linfática são indicados para minimizar as
alterações causadas pelo fibro edema gelóide e
que pesquisas sobre outros recursos
fisioterapêuticos e diferentes parâmetros devem
ser incentivadas.
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Notas
1 Vita Derm Farmácia de Manipulação Ltda, São Paulo
- SP.
Agradecimentos
Agradecemos primeiramente aos voluntários,
pela disponibilidade e contribuição, e a orientadora
Giovana de Cássia Rosim pelo apoio e dedicação para
com este trabalho. Agradecimento especial para
Daniela Amadeu Zacatei, professora de Bioestatística
do Centro Universitário Anhanguera - Câmpus Leme,
pela colaboração nas análises estatísticas dos dados.
Enfim, agradecemos a todas as pessoas que
contribuíram direta ou indiretamente para que este
trabalho fosse realizado.
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