Miastenia Grave

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Disciplina: Saúde do Adulto II 
Professora: Rosemeire Pegas
Aluno: 
Julio Cesar Matias
MIASTENIA GRAVE
 As palavras "Myasthenia gravis" têm origem grega e latina: 
"mys" = músculo 
"astenia" = fraqueza
"gravis" = pesado, severo
É caracterizada como Doença Auto-imune que causa fraqueza muscular focal ou generalizada. 
 Anticorpos lesionam receptores colinérgicos pós sinápticos na junção neuromuscular. ( Idiopático)
 
DEFINIÇÃO e etiologia
Incidência: 1-9 / milhão de habitantes
Prevalência: 25-142/ milhão de habitantes
Mulheres: 20-34 anos
Homens: 70-75 anos
Predomínio: Em mulheres
epidemiologia
Anatomofisiologia da Junção Neuromuscular
fisiopatologia
fisiopatologia
 Alteração da Morfologia da Membrana Pós Sináptica 
 Anticorpos anti ACh: 
 - Ativação do Complemento
 - Modulação Antigênica
 - Bloqueio Funcional
fisiopatologia
Ativação do Complemento
fisiopatologia
Modulação Antigênica
fisiopatologia
Bloqueio Funcional
Paresia
Letargia
Fadiga
Ptose
Diplopia
Disfasia
Disfagia
Insuficiência Respiratória
Manifestações clínicas
Classificação osserman (1971)
 Exame Físico 
Fixação do olhar para cima
Contração Muscular repetida ( braço, pernas ...) 
diagnóstico
EletroMioGrafia (EMG)
diagnóstico
Cloreto de Edrofônio Intravascular (anticolinesterásico) 
Sorologia para anticorpos anti ACh 
- Normais : até 0,15 nmol/L
- Miastenia Gravis : 0,40 a 1500,00 nmol/L
diagnóstico
Timectomia
 A maioria dos pacientes com MG anti-AChR tem alterações patológicas do timo, como hiperplasia, em 60-70% dos casos, ou timoma, em 10-12% dos casos.
O timo possui todos os elementos necessários para iniciar uma resposta autoimune AChR-específica. 
A doença frequentemente melhora muito com a timectomia.
 
tratamento
Corticóides
Atuam no sistema imunitário diminuindo a produção dos anticorpos anti Ach.
Efeitos adversos
 - Aumento de peso
 - Infecções
 - Osteoporose
 - Hipertensão
tratamento
Anticolinesterásicos
Inibidores da acetilcolinesterase
Aumenta a disponibilidade de ACh e a probabilidade dela se ligar aos receptores.
Efeitos muscarínicos: hipermotilidade intestinal, sudorese, secreções respiratórias e gastrointestinais aumentadas e bradicardia.
Efeitos nicotínicos: fasciculações e cãibras musculares.
tratamento
Plasmaférese
Remoção rápida de AC circulantes, citocinas, complexos imunes e outros mediadores inflamatórios do plasma.
São retirados proteínas e àgua
(Precisam de reposição).
- Somente em casos mais graves
tratamento
Legenda: 
N – Título do Diagnóstico
N – Fatores relacionados
N - Características Definidoras
Possíveis diagnósticos de enfermagem
Deglutição prejudicada relacionada a lesão neuromuscular evidenciado por dificuldade para deglutir observada e falta de mastigação.
Deambulação prejudicada relacionado a força muscular insuficiente evidenciado por capacidade prejudicada para percorrer as distâncias necessárias.
 
Padrão respiratório ineficaz relacionado a disfunção neuromuscular evidenciado por dispnéia e alterações na profundidade respiratória.
Isolamento social. relacionado a diminuição da capacidade de fala e aumento de secreções evidenciado por afastamento de atividades sociais.
Fadiga relacionado estado de doença evidenciado por relato de cansaço e letargia.
Possíveis diagnósticos de enfermagem
Risco de quedas relacionado a força diminuída nas extremidades inferiores e mobilidade física prejudicada.
Risco de função hepática prejudicada relacionado a uso de medicamentos hepatotóxicos.
Risco de aspiração relacionado a deglutição prejudicada.
Risco de infecção relacionado a imunossupressão.
Possíveis diagnósticos de enfermagem
Facilitar a Dietoterapia.
Monitorar as respostas frente a terapia medicamentosa
Prevenir a úlcera de decúbito
Prevenir Aspiração
Prevenir quedas
Minimizar Fadiga
Promover a independência do paciente
Promover a interação social do paciente
Inserir os familiares no tratamento
Intervenções de enfermagem
Atentar a mastigação e deglutição do paciente para adequação da dietoterapia.
Administrar remédios 30 minutos antes conforme possibilidade e interação medicamentosa para facilitar a mastigação e deglutição. 
Monitorar balanço hídrico( ingestão, débito, cor, quantidade, etc)
Monitorar evacuações ( cor, consistência, etc)
Cuidados de enfermagem
Controle de Sinais Vitais
Exame Físico ( Ênfase na avaliação dos nervos cranianos)
Atentar a sinais de infecção ( febre, secreção purulenta)
Manter grades do leito elevadas
Deambulação assistida e/ou com auxílio ( conforme capacidade funcional)
Cuidados de enfermagem
Ajudar paciente a desenvolver um esquema realista de atividades que promovam segurança.
Mudança de decúbito a cada 2 horas
Massagem de conforto
Manter elevação da cabeceira em 30º
Avaliar estado respiratório ( dispnéia, fraqueza respiratória, mrpm, AP, etc)
Ter material de aspiração em que o paciente possa operar
Cuidados de enfermagem
Banho por aspersão ( conforme capacidade funcional)
Proporcionar um tapa olho e alternar os olhos de fixação para o paciente com diplopia.
Incentivar as tarefas simples conforme capacidade funcional ( higiene oral, comer sozinho, etc)
Inserir a família no cuidado dando dicas de adaptações 
Esclarecer a patologia à família e ao paciente
Ser empático
Cuidados de enfermagem
Plano de alta
Mostrar ao paciente a importância de não se afastar de eventos sociais e de lazer que estejam dentro de sua capacidade funcional. 
Auxiliar ao paciente e a família a realizar mudanças na residência para torná-la segura.
Mostrar a importância da manutenção da terapia medicamentosa como prevenção de crises.
Alertar para que o paciente realize apenas atividades físicas dentro de sua capacidade funcional.
Encaminhar paciente ao serviço de Atenção Domiciliar ( se houver disponibilidade e for necessário) ou UBS local.
Ensinar a manobra de Heimlich.
Ensinar como prevenir as crises: não se expor a resfriados e outras infecções, evitar calor e frio excessivos, evitar o estresse, nutrição equilibrada.
Anticolinesterásicos devem ser administrados entre 30-45 min das refeições.
Plano de alta
Demonstra um ótimo cuidado no banho, para alimentar-se, no toalete e vestir-se sem fadiga
Respira efetivamente, tosse é efetiva 
Aspira suas próprias secreções e mantém pulmões limpos
Visita amigos, participa em atividades sociais, utilizando métodos alternativos de comunicação.
Possiveis resultados
AME: Dicionário de Administração de Medicamentos na Enfermagem. 9 ed. São Paulo: EPUB, 2013.
CARNEIRO, Sandra C. Rodrigues. Fisiopatologia e Tratamento da Miastenia Gravis : Atualidade e Perspectivas Futuras. Disponível em: <https://ubithesis.ubi.pt/bitstream/10400.6/1108/1/Dissertação%20de%20mestrado-Sandra%20carneiro1.pdf>.Acesso em: 24/02/2015.
Diagnósticos de enfermagem da NANDA : definições e classificação 2012-2014/[NANDA international]; tradução: Regina Machado Garcez. - Porto Alegre : Artmed, 2013.
SMELTZER, S. C; BARE, B.G. BRUNNER & SUDDARTH: Tratado de Enfermagem Médico- Cirúrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. Vol. 1 e 2.
 
referências