Casos Clínicos Neuro

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Casos Clínicos Neuro
PC
Diagnóstico médico: paralisia cerebral 
Diagnóstico fisoterapêutico: diparesia espástica
Obj. Funcional: Manter a postura sentado sem o apoio das mãos.
Obj. Específicos
Melhorar flexibilidade de peitoral maior, íliopsoas e adutores do quadril.
Promover força muscular de abdominais, paravertebrais e abdutores de quadril.
Melhorar o alinhamento postural da cervical
Adequar tônus de adutores de quadril
Estimular sistema sensório-motor
Condutas
Alongamentos passivos
Peitoral maior: paciente em DD sobre as pernas do fisioterapeuta, estabilizando cervical, é realizado alongamento passivo com abdução de ombro.
Iliopsoas: paciente em DD, realizar flexão de quadril para diminuir a lordose lombar, pernas para fora do tablado, estabilizar uma perna e na outra empurrar levemente para baixo.
Adutores de Quadril: Paciente em DD, faz uma rotação externa de quadril e flexão de joelho, com arco do pé apoiado no outro joelho em extensão, terapeuta força abertura, levando joelho flexionado em direção ao tablado.
Fortalecimento 
Abdominais e Paravertebrais: Paciente em DV joelhos estendidos, dar um estímulo para pegar um brinquedo à frente , flexionando o ombro. Ou na bola, terapeuta segura o paciente sentado dando apoio de segurança e paciente faz movimento látero-lateral com estímulo do terapeuta. Exercício também realizado para alinhamento da cervical.
Abdutores de quadril: paciente em DD, realizar o exercício da ponte de forma ativa assistida – descarga de peso em MMII. Ou na bola em DV e proporcionar um desequilíbrio na pelve e o fará forçadamente abduzir a pelve para manter o alinhamento.
Sistema sensório-motor (Exercício de Propriocepção/Equilíbrio)
Paciente em sedestação pedir para que ele pegue um brinquedo da mão do terapeuta com apenas uma das mãos usando o apoio apenas da outra e conforme evolução usar o mesmo estímulo até que o paciente consiga liberar as duas mãos sustentando a postura sem auxílio do apoio.
AVC
Paciente, A.F.D. 64 anos, compareceu à fisioterapia com diagnóstico médico de AVE isquêmico à esquerda incompleto. Após uma avaliação fisioterapêutica a paciente foi diagnosticado com hemiparesia à direita proporcionada. A Paciente queixa de dificuldade para deambular por longas distâncias e para pentear o cabelo. Na avaliação da marcha foi verificado que a paciente não necessita de dispositivos auxiliares, mas apresenta marcha ceifante e hiperextensão de joelho na fase de apoio médio. Foi realizado os testes de THOMAS, TRENDELEMBURG E ÂNGULO POPLÍTEO, sendo que todos deram positivos do lado direito e esquerdo. Foi feito avaliação de força, apresentando grau 3 de força do tibial anterior, ísquiotibial, glúteo médio, iliopsoas. Ao avaliar o tônus foi verificado espasticidade grau 2 em MS D e MI D.
Objetivo funcional: Melhorar a marcha em longas distâncias.
Objetivos específicos
Melhorar fases de apoio e balanço na marcha;
Melhorar força muscular de MMII;
Melhorar propriocepção;
Melhorar flexibilidade de MMII
Adequar tônus de MMII e MMSS;
 CONDUTAS
 Paciente em frente ao espaldar, levará o MI a frente tocando o solo primeiramente com o calcanhar, em seguida a planta do pé inteiro.
 Ainda em frente ao espaldar colocar um estepe na frente do paciente, ela irá apoiar as mãos no espaldar, levará um dos pés atrás apoiando somente o ante-pé e empurrará voltando o pé a frente apoiando no estepe.
 Paciente em bipedestação sobre um colchonete, ela irá buscar um objeto com a mão ao lado direito, depois do lado esquerdo.
 Adequação de tônus com liberação miofascial e mobilização passiva.
 Estimular a consciência corporal caminhando sobre marcações no chão e olhando para um espelho.
 Exercícios resistidos para isquiotibiais, adutores de quadril, tibial anterior, tríceps sural e quadríceps.
 Alongamento passivo e ativo para quadríceps, tríceps sural e glúteo máximo.
LESÃO MEDULAR
Diagnóstico médico: lesão medular completa em T11 
Diagnóstico fisioterapêutico: paraplegia.
Obj. Funcional: Passagem de supino para sentado
Objetivos específicos
Ganhar dissociação de cinturas
Ganhar seletividade do tronco
Transferência de peso para MMSS
Ganhar força muscular de tríceps e bíceps braquial 
Ganhar força muscular de flexores de tronco
Ganhar flexibilidade de cadeia anterior de tronco
Condutas
Rolar a partir do DL para prono e supino iniciando ora por cintura escapular ora por cintura pélvica.
Pcte em DD com os MMII fletidos apoiados sobre uma bola rolando lateralmente.
Posição intermediária entre DL e sentado realizando descarga de peso no antebraço e posteriormente extensão de cotovelo.
Exercícios de rotação de tronco
Exercícios de prono sobre a bola
PARKINSON
Diagnóstico médico: Doença de Parkinson
Diagnóstico fisioterapêutico: déficit de equilíbrio, instabilidade postural, hipertonia plástica.
Objetivo funcional: melhorar equilíbrio na marcha.
Objetivos específicos
Melhorar a instabilidade de tronco
melhorar a dissociação de cinturas
melhorar equilíbrio dinâmico e estático
evitar deformidades.
Condutas
Exercícios de inclinação de tronco
Paciente em sedestação com auxílio da bola solicitar ao paciente empurrar a bola para o lado realizando a inclinação de tronco.
Exercício para rotação de tronco
Paciente em ortostatismo pedir para segurar a bola e realizar a rotação de tronco. Este exercício pode ser feito estático ou dinâmico durante a marcha.
Paciente em ortostatismo segurar o bambolê pedir para realizar flexão e extensão do tronco.
Treino de marcha com obstáculos e mudança de direção: Posicionar cones em diferentes direções terapeuta deve dar orientações sobre iniciar, parar e virar.
Posicionar os cones e pedir ao paciente passar por cima dos cones ir e voltar.
Colocar faixas coloridas no chão e pedir para o paciente pisar na faixa, passos largos.
Terapeuta atrás do paciente pedir para passar a bola durante a marcha realizando dissociação de cinturas.
Exercício Ponte
Paciente em decúbito dorsal realizar flexão de joelhos e pedir para elevar o quadril.
(uma forma de alongar flexores de tronco e fortalece glúteo Máximo, glúteo médio)
DNMS
Diagnóstico médico: ELA
Diagnóstico fisioterapêutico: fraqueza periférica à direita com déficit de equilíbrio estático e dinâmico.
Objetivo Funcional: Deambular de forma segura
Objetivos Específicos 
Melhorar flexibilidade de iliopsoas, quadríceps e isquiostibiais 
Otimizar força tibial anterior e glúteo médio 
Treino Proprioceptivo 
Melhorar a descarga e equilíbrio de peso em apoio unipodal bilateralmente
Melhorar o sinergismo da marcha
Condutas 
Alongamento
ilíopsoas (paciente em DLE e com joelho em flexão, terapeuta passivamente realiza uma extensão de quadril – 2x de 30 segundos); 
Quadríceps femoral (paciente em DV e terapeuta realiza uma flexão de joelho – um de cada vez - com uma mão no joelho e a outra estabiliza a pelve para não haver compensações – 2x de 30 segundos); 
Isquiotibiais (paciente sentado no tablado com quadril em flexão e joelho em extensão, realiza uma flexão de tronco e terapeuta estabiliza a articulação do joelho – 2x de 30 segundos).
Fortalecimento
Tibial anterior (Paciente em DD com um rolinho embaixo do joelho efetuando uma dorsiflexão com a resistência da gravidade); Glúteo médio (paciente em DLD realizando uma abdução de quadril contra a resistência da gravidade).
Paciente em sedestação na bola suíça com o joelho em flexão e os pés apoiados no chão e terapeuta desestabiliza o paciente tanto no tronco superior quanto na pelve;
Paciente em sedestação no tablado com o terapeuta ao lado que desloca o CG do mesmo para o lado do terapeuta e pede para que o paciente ficar em ortostatismo (realizar em ambos os fados).
Paciente em ortostatismo sobre o colchonete, realiza uma simulação da fase de balanço e preconiza o apoio médio do MI contralateral; Paciente em ortostatismo realiza marcha com estímulos visuais no chão (pegadas), com espelho a sua frente onde terapeuta
estabelece estímulos auditivos para paciente olhar para o espelho e não para o chão.