TERMINOLOGIA DIAGNÓSTICA E SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO

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SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO EM 
CITOPATOLOGIA GINECOLÓGICA
SISTEMA DE PAPANICOLAOU - 1943
▪ Classe I – ausência de células atípicas ou 
anormais
▪ Classe II – atípica mas sem evidência de 
malignidade
▪ Classe III – sugestivo mas não conclusivo de 
malignidade
▪ Classe IV – fortemente sugestivo de malignidade
▪ Classe V – conclusivo para malignidade
LESÕES PRECURSORAS DO CARCINOMA ESCAMOSO
▪ CARCINOMA “IN SITU ” 
▪ DISPLASIA : subdivida em
❖ Leve
❖ Moderada 
❖ Severa
SISTEMA DE RICHART (1960)
J. REAGAN - 1954
▪ NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC)
 NIC 1 – Displasia leve
 NIC 2 – Displasia moderada
 NIC 3 – Carcinoma “in situ”
Prof. Daisy Lima
SISTEMA BETHESDA (1988)
▪ LESÃO INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (SIL).
 LESÃO DE BAIXO GRAU – (LSIL): NIC 1
 LESÃO DE ALTO GRAU – (HSIL): NIC 2 e 3
SISTEMA BETHESDA -VERSÕES
▪ SISTEMA BETHESDA 1991
▪ SISTEMA BETHESDA 2001
SISTEMA BETHESDA 2001
▪ 9 GRUPOS DE ESTUDO
▪ MAIS DE 1000 COMENTÁRIOS DOS 
INTERESSADOS ATRAVÉS DA INTERNET
▪ “WORKSHOP”: MAIS DE 400 PARTICIPANTES 
(CITOPATOLOGISTAS, CITOTÉCNICOS, 
CLÍNICOS, ADVOGADOS DE PACIENTES), 44 
SOCIEDADES PROFISSIONAIS 
REPRESENTANDO MAIS QUE 20 PAÍSES
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SISTEMA BETHESDA 2001
▪ Recomendava um formato específico:
 Adequacidade do espécime
 Categorização geral (opcional):
 Negativa para lesões intra-epiteliais ou malignidades
 Anormalidades epiteliais
 Outras: neoplasias não epiteliais (melanomas e 
linfomas)/céls endometriais benignas em mulheres 
>40anos
 Interpretação dos resultados
SISTEMA BETHESDA-ADEQUACIDADE DO 
ESPÉCIME (1988)
▪ SATISFATÓRIA
▪ SATISFATÓRIA MAS LIMITADA POR...(2001)
▪ INSATISFATÓRIA
SBC 2001– ADEQUACIDADE X TIPO DA AMOSTRA
▪ CITOLOGIA CONVENCIONAL :8 – 12 mil céls.
▪ CITOLOGIA EM MEIO LÍQUIDO: 5000 mil céls.
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SBC 2001 -AVALIAÇÃO PRÉ-
ANALÍTICA
▪ MATERIAL REJEITADO POR:
 AUSÊNCIA OU ERRO NA IDENTIFICAÇÃO DA 
LÂMINA
 IDENTIFICAÇÃO DA LÂMINA NÃO COINCIDENTE 
COM O FORMULÁRIO
 LÂMINA DANIFICADA OU AUSENTE
 OUTRAS CAUSAS (ESPECIFICAR)
▪ A AMOSTRA DEVE SER REJEITADA 
ADMINISTRATIVAMENTE, NÃO DEVENDO SER 
REGISTRADA.
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SBC-2001-ADEQUABILIDADE
▪ SATISFATÓRIA
▪ SATISFATÓRIA MAS LIMITADA P/AVALIAÇÃO:
 FALTA DE INFORMAÇÕES CLÍNICAS
 AUSÊNCIA DE CÉLS ENDOCERVICAIS E/OU 
METAPLÁSICAS
 ESFREGAÇO OBSCURECIDO (50-75%)
 ARTEFATOS DE DESSECAMENTO
 SUPERPOSIÇÃO CELULAR
 EXSUDATO LEUCOCITÁRIO
 HEMÁCIAS
 OUTRAS CAUSAS
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SBC 2001-ADEQUABILIDADE
▪ INSATISFATÓRIO 
 ESFREGAÇO OBSCURECIDO ACIMA DE 75% 
POR:
 ARTEFATOS DE DESSECAMENTO
 SUPERPOSIÇÃO CELULAR
 EXSUDATO LEUCOCITÁRIO
 HEMÁCIAS
 OUTRAS CAUSAS (ESPECIFICAR NAS 
OBSERVAÇÕES GERAIS)
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SBC 2001- DIAGNÓSTICO 
DESCRITIVO
▪ DENTRO DOS LIMITES DE NORMALIDADE NO 
MATERIAL EXAMINADO
▪ ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS
 INFLAMAÇÃO
 REPARAÇÃO
 METAPLASIA ESCAMOSA IMATURA
 ATROFIA COM INFLAMAÇÃO
 RADIAÇÃO
 OUTRAS (ESPECIFICAR)
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SBC 2001 - MICROBIOLOGIA
▪ Lactobacillus sp
▪ Cocos
▪ Bacilos
▪ Sugestivo de Gardnerella vaginalis
▪ Candida sp
▪ Trichomonas vaginalis
▪ Sugestivo de Chlamydia sp
▪ Actinomyces sp
▪ Efeito citopático compatível com vírus do grupo 
Herpes
▪ Outros
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SBC 2001- ALTERAÇÕES EM 
CÉLULAS EPITELIAIS
▪ CÉLULAS EPITELIAIS ATÍPICAS 
(SIGNIFICADO INDETERMINADO) 
 PROVAVELMENTE NÃO NEOPLÁSICAS OU 
PROVAVELMENTE NEOPLÁSICAS
 ESCAMOSAS
 GLANDULARES
 SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO
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ALTERAÇÕES EM CÉLULAS EPITELIAIS –
SBC 2001
▪ CÉLULAS EPITELIAIS ATÍPICAS
 ESCAMOSAS
 GLANDULARES
 SEM OUTRAS ESPECIFICAÇÕES – NÃO É POSSÍVEL 
DETERMINAR A ORIGEM
 POSSIVELMENTE NÃO NEOPLÁSICA
 POSSIVELMENTE NEOPLÁSICA
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BETHESDA
ALTERAÇÕES EM CÉLULAS EPITELIAIS 
ESCAMOSAS-SBC 2001
▪ LESÃO INTRAEPITELIAL DE BAIXO GRAU (NIC 1 
E EFEITO CITOPÁTICO DO HPV)
▪ LESÃO INTRAEPITELIAL DE ALTO GRAU (NIC 2)
▪ LESÃO INTRAEPITELIAL DE ALTO GRAU (NIC 3)
▪ LESÃO INTREAEPITELIAL DE ALTO GRAU, NÃO 
PODENDO EXCLUIR INVASÃO
▪ CARCINOMA EPIDERMÓIDE INVASOR
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ALTERAÇÕES EM CÉLULAS EPITELIAIS 
GLANDULARES –SBC 2001
▪ CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS DE SIGNIFICADO 
INDETERMINADO
▪ ADENOCARCINOMA IN SITU
▪ ADENOCARCINOMA INVASOR
 CERVICAL
 ENDOMETRIAL
 SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO
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SBC 2001
▪ OUTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS
 ESPECIFICAR
▪ PRESENÇA DE CÉLULAS ENDOMETRIAIS 
(NA PÓS-MENOPAUSA OU ACIMA DOS 40 
ANOS DE IDADE)
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CATEGORIZAÇÃO GERAL - BETHESDA 2001
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•DENTRO DOS LIMITES DE NORMALIDADE
•ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS
•NEGATIVO PARA LESÃO INTRAEPITELIAL 
OU MALIGNIDADE
BETHEDA -1991
BETHESDA - 2001
INTERPRETAÇÃO/RESULTADO – BETHESDA 
2001
Prof. Daisy Lima
DIAGNÓSTICO
TESTE DE SCREENING. INTEGRA OUTROS
EXAMES LABORATORIAIS E CLÍNICA
INTERPRETAÇÃO/RESULTADO – BETHESDA 
2001
▪ NEGATIVO PARA LESÃO INTRAEPITELIAL OU 
MALIGNA
▪ ORGANISMOS
 Trichomonas vaginalis
 Organismos fúngicos consistentes com Candda sp
 Desvio na flora sugestiva de vaginose bacteriana
 Bactérias morfologicamente consistentes com Actinomyces sp
 Alterações celulares com vírus herpes simplex
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INTERPRETAÇÃO/RESULTADO-BETHESDA 
2001
▪ NEGATIVO PARA LESÃO INTRAEPITELIAL OU 
MALIGNIDADE
 OUTROS ACHADOS NÃO NEOPLÁSICOS (OPCIONAL)
 ALTERAÇÕES CEL. REATIVAS ASSOCIADAS À
 Inflamação (incluindo reparo típico)
 Radiação
 DIU
 CÉLS GLANDULARES PÓS-HISTERECTOMIA
 ATROFIA
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SISTEMA BETHESDA 2001 –
ALTERAÇÕES EM CÉLULAS 
EPITELIAIS)
▪ CÉLULAS EPITELIAIS ATÍPICAS
 CASOS EM QUE A ORIGEM ESCAMOSA OU 
GLANDULAR NÃO PODE SER DETERMINADA
Prof. Daisy Lima
BETHESDA 2001 –ANORMALIDADES 
DE CÉLULAS EPITELIAIS
▪ CÉLULAS ESCAMOSAS
 ASC
 ASC-US
 ASC-H
 LSIL
 HSIL
 CARCINOMA ESCAMOSO
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CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS –ASC-
BETHESDA 2001
▪ ASCUS??
 Remoção da categoria?
 10-20% dos ASCUS representam lesões de alto grau (NIC2 e NIC 
3). 1 /1000: CA INVASIVO
▪ SUBSTITUIÇÃO POR ASC
▪ ASC NÃO É DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO, MAS 
SUGESTIVO DE LESÃO INTRAEPITELIAL
 ASC-US (DE SIGNIFICADO INDETERMINADO)
 ASC-H, NÃO É POSSÍVEL EXCLUIR LESÃO DE ALTO GRAU. (5-
10% DOS ASC)
 MAIS FREQUENTEMENTE ASSOCIADO À LESÃO DE ALTO GRAU 
QUE ASC-US
Prof. Daisy Lima
ANORMALIDADES DE CÉLULAS EPITELIAIS –
LESÕES INTRAEPITELIAIS ESCAMOSAS –
BETHESDA 2001
▪ BAIXO GRAU (NIC1/DISPLASIA LEVE/HPV)
▪ ALTO GRAU (NIC2/NIC3)
▪ OBS:
 NÃO É POSSÍVEL DIFENCIAR COM SEGURANÇA NIC 
1 DE INFECÇÃO PELO HPV
 DISTINGUIR LESÃO DE BAIXO GRAU E ALTO GRAU É 
REPRODUZÍVEL
Prof. Daisy Lima
BETHESDA 2001-ANORMALIDADES 
DE CÉULAS EPITELIAIS
▪ GLANDULARES
 CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS (AGC) 
ESPECIFICAR ENDOCERVICAL, ENDOMETRIAL OU 
ORIGEM NÃO ESPECIFICADA)
 CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS FAVORECENDO 
NEOPLÁSICAS (ESPECIFICAR ENDOCERVICAL OU 
ORIGEM NÃO ESPECIFICADA)
 ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU
 ADENOCARCINOMA 
Prof. Daisy Lima
CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS (AGC)– SEM 
OUTRA ESPECIFICAÇÃO-BETHESDA 2001
▪ AGUS ELIMINADO PELA POSSIVEL CONFUSÃO 
COM ASC-US
▪ AGC É ASSOCIADA À LESÃO DE ALTO GRAU EM 
10-39%, MAIS QUE ASSOCIADO A ASC-US
▪ OBS: FAVORECENDO REATIVA, ELIMINADO 
NA NOVA VERSÃO
Prof. Daisy Lima
OUTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS –BETHESDA 
2001, SBC 2001
▪ ESPECIFICAR
 SARCOMA
 LINFOMA
 OUTROS
Prof. Daisy Lima
OBSERVAÇÕES-BETHESDA 2001
▪ REFERIR A PRESENÇA DE CÉLULAS ENDOMETRIAIS 
FORA DO PERÍODO MENSTRUAL EM MULHERES 
ACIMA DE 40 ANOS OU NA PÓS-MENOPAUSA
▪ SUGESTÕES OU NOTAS DEVEM SER CONCISAS E 
QUANDO SE REFERIR À CONDUTA CLÍNICA DEVE SER 
REFERENDADA POR GUIAS PUBLICADOS POR 
ORGANIZAÇÕES PROFISSIONAIS
Prof. Daisy Lima